中医药临床创新发展操作规范.docx

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中医药临床创新发展操作规范

社区卫生服务中心中医药临床技术操作规范

火罐

一、操作规范

　　1．暴露须拔罐部位（选择肌肉较为丰满、平整处）；

　　2．用闪火器（镊子、血管钳或细铁丝制作）夹取95%酒精棉球，点燃；

　　3．一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之闪火器，迅速伸入罐内闪火立即退出，同时将罐叩按在所选部位上；

　　4．待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置5～15分钟；

　　5．起罐时，一手按住罐口皮肤，另一手扶住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落；

６．拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，立即拔下，再闪火再吸、再拔，反复多次称闪罐；若待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右慢慢来回推动，称走罐，用于面积较大的部位；若患处皮肤消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐，留置10分钟后，起罐消毒皮肤，称刺血拔罐。

二、注意事项

　　１．拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平整，肌肉较丰满处；骨骼突出、毛发较多处不宜拔罐；

　　２．拔罐前应仔细检查罐口是否光滑，罐体有无裂痕，以免损伤皮肤，或中途罐体破裂、漏气；

　　３．根据需拔罐的部位，选择大小适宜的火罐；拔罐动作需稳、准、快，点燃之棉球切勿烧烤罐口，以免烫伤皮肤；

　　４．留罐期间，应为病人加盖衣被以免受凉；并应观察罐内皮肤隆起程度及皮色变化，即要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避免因拔罐时间过长、吸力过大而出现较大水泡；

５．拔出脓、血者，应用无菌棉球清洗干净，并覆盖无菌纱布，若局部出现较大水泡，则以无菌针头刺破水泡下缘，抽出渗出液，涂以龙胆紫；必要时覆盖无菌纱布，防止感染；

６．凡高热抽搐、癫狂、出现疾病、皮肤过敏、溃烂处、水肿及大血管处、孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

针刺

一、操作规范

1．体位：

根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜；

2．进针法：

以75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处；此为单手进针法，多用于5cm以内的短针；若为～10cm以上的长针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖～1cm，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处；

3．针感：

当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导；此谓“得气”，为正常针感；

4．进针角度：

针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45；角刺入，称"横刺"适用于肌肉浅薄的部位，如头面部；

5．手法：

针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法；一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法；

6．起针：

左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。

二、注意事项

1．过饥、过饱、醉酒、劳累过度时，不宜立即进行针刺，身体过于虚弱的患者，手法不宜过强，并尽量选用卧位；

2．孕妇腹部、腰骶部和一些能引起子宫收缩的腧穴，如合谷、三阴交、昆仑、至阴等，不宜针刺；月经期间如不是为了调经，也不宜针刺；

3．小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴一般不宜针刺；此外，小儿不能合作，一般采用速刺不留针；

4．避开血管针刺，防止出血，有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；

5．皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺；

6．眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位，应掌握好针刺的角度、方向和深度，严格按要求操作，以免发生事故。

灸法

一、操作规范

1．准备用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作；

2．取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖；

3．根据病情，实施相应的灸法；临床常用的灸法有：

（1）温和灸：

点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3厘米左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜；一般每处灸5-7壮，至局部皮肤红晕为度；

（2）隔姜灸：

施术部位涂以少量的凡士林，根据病情放上鲜姜片一片（事先将鲜姜片切成直径大约2-3厘米，厚约-0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔），上至艾炷，点燃施灸；当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3-7壮，达到灸处皮肤红润，不起泡为度；

4．施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整艾条的距离，防止烧伤；艾炷燃烧时，应注意观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等；观察病情变化及有无身体不适；

5．施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤或烧坏衣物；

6．施灸完毕后，立即将艾条插入小口瓶内，熄灭艾火；清洁局部皮肤，协助患者衣着；安置舒适体位，酌情开窗通风。

二、注意事项

1．施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象；如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收；如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染；

2．凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸；

3．艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物；

4．熄灭后的艾条（炷），应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

推拿

一、操作规范

1．滚法：

以小指掌指关节被侧附着在人体一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋转的复合运动；吸定部位紧贴体表，频率为每分钟140~160次，使用于肩背、腰臂及四肢等肌肉较丰厚的部位；

2．一指禅推法：

用拇指罗纹面偏峰着力于一定的部位，沉肩、垂肘、悬腕，腕部放松，以前臂的主动摆动，带动腕部摆动，手法频率在每分钟120~160次，适用于全身各部穴位；

3．揉法：

以中指或拇指指端，或掌根，或鱼际，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动，称为揉法；操作时压力轻柔均匀，不要在皮肤上摩擦，频率每分钟250次左右，是小儿推拿的常用手法之一。

二、注意事项

1．推拿前术者要审证求因，明确诊断，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证；

2．推拿时注意观察患者的全身反应，一旦出现头晕、心慌、胸闷、四肢冷汗、脉细数等现象，应立即停止推拿，采取休息、饮水等对症措施；

3．急性软组织损伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，宜选择远端穴位进行操作，当病情缓解后，再进行局部操作；

4．为了避免推拿时过度刺激施术部位暴露的皮肤，可以选用一些皮肤润滑剂，如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等，推拿时涂在施术部位的皮肤上，然后进行推拿；

5．保持一定的室温和清洁肃静的环境，既不可过冷，也不可过热，以防患者感冒和影响推拿的效果；

6．患者过于饥饿、饱胀、疲劳、精神紧张时，不宜立即进行推拿；

7．以下情况禁止推拿：

局部皮肤破损、溃疡、感染、烧伤、烫伤、骨折、结核、肿瘤、出血、严重的老年性骨质疏松症；开放性的软组织损伤；妇女月经期，孕妇的腹部、腰部、髋部；诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者；年老体弱、病重、精神病者、酒后神志不清者；诊断不明确的疾病。

敷贴

一、操作规范

1．敷贴时问多依据选用的药物、体质情况而定，以敷贴者能够耐受为度；成人每次敷贴时间为2～6小时，对于老年、少儿、体质偏虚者，敷贴时间可以适当缩短；敷贴期间出现皮肤过敏，难以耐受的瘙痒、疼痛感觉者应该立即终止敷贴；

　　２．去敷贴物法：

终止敷贴后，可揭去药物，对于残留在皮肤的药膏等，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或石蜡油轻轻揩去，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

二、注意事项

１．敷贴期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物；

２．敷贴药物后注意局部防水；

３．二对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定敷贴药物；

４．少儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，敷贴时间也不宜太长；

５．敷贴局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止敷贴；

６．颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近，慎用敷贴，不宜用刺激性太强的药物进行发泡，避免发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功能；

７．孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止敷贴，有些药物如麝香等，孕妇应禁用，以免引起流产；

８．糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用；

9．艾滋病、结核病或其他传染病者慎用；

10．施术后可能出现的异常情况及处理措施：

敷贴后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激；若出现以下异常情况，应及时处理。

刮痧

一、操作规范

１．在操作部位涂上刮痧介质（如刮痧油、冷开水、香油或中药提取浓缩液等）后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬币、铜勺柄、瓷碗、药匙、有机玻璃纽扣），在施术部位按一定的力度刮拭，直至皮肤出现痧痕为止；

２．刮板与刮拭方向一般保持在45度－90度进行刮痧刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢，从上向下刮拭，从内向外刮拭；

３．刮痧关键在于力度与速度的掌握和控制；“重而不板，轻而不浮”是力度的要求；刮拭操作时，要不停地询问病人的主观感受，并注意观察局部皮肤的情况；“快而不滑，慢而不滞”是速度的要求；

４．刮痧时间一般每个部位刮3－5分钟，最长不超20分钟。

二、注意事项

１．刮痧治疗时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口；夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位；

２．对于一些不出痧或出痧少的患者，不可强求出痧，以患者感到舒服为原则；

３．前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧；再次刮痧时间需间隔3－6天，以皮肤上痧退为标准；

４．刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡；

５．空腹、过度疲劳患者忌刮；、、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刮；孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮；，慎刮；出现心力衰竭者、者，，全身重度浮肿者禁刮；

６．刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。

薰洗

一、操作规范

1．全身熏洗法：

将中药用量加倍，煎汤倒入浴盆里，进行全身淋浴；或把药汤倒入大木桶或大水缸内，桶内放一小木凳，高出水面3寸左右，患者坐在小木凳上，用布单或毯子从上面盖住（仅露头部在外面），勿使热气外泄，待药汤不烫人时，取出小木凳，患者再浸于药汤内沐浴，以出汗为度；熏洗完毕后，擦干全身用浴巾盖住，卧床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再换穿衣服；

2.局部熏洗法

（1）手熏洗法:

把煎好的药汤乘热倒入盆内，将患手架于盆上，进行熏蒸，外以布单将手连盆口盖严，不使热气外泄，等到药汤不烫人时，可把患手或腕部与前臂浸于药汤中进行洗浴；

（2）足熏洗法:

把煎好的药汤倒入木桶内，桶内安置一小木凳，略高出水面，患者坐在椅子上，将患足放在小木凳上，用布单将腿及桶口盖严密；进行熏蒸，待药汤不烫人时，取出小木凳，把患足及小腿浸于药汤中泡洗；根据病情需要，药汤可浸至踝关节部或膝关节附近；

（3）坐浴法:

把煎好的药汤乘热倒入盆内，待药汤不烫人时，臀部浸于盆中泡洗；也可用坐浴椅，先把盆放在椅下进行熏蒸，后将盆移至椅上坐浴；这种方法，主要用于肛门及会阴部的疾病；老人及身体虚弱者应坐稳，以免跌倒摔伤；应用熏洗法如果无条件熏蒸时，可直接泡洗患处。

二、注意事项

１．急性传染病、严重心脏病、严重高血压等、均忌用全身熏洗；

２．危重外科疾病，严重化脓感染疾病，需要进行抢救者，忌用熏洗；

３．慢性肢体动脉闭塞性疾病，严重肢体缺血，发生肢体干性坏疽者，禁止使用中高温（超过38度）熏洗；

４．妇女妊娠和月经期间，均不宜进行熏洗；

５．饱食、饥饿，以及过度疲劳时，均不宜熏洗；

６．饭前饭后半小时内，不宜熏洗；

７．有过敏性哮喘病的患者禁用香包熏法；

８．冬季熏洗时，应注意保暖，夏季要避风；全身熏洗后皮肤血管扩张，血液循环旺盛，全身温热出汗，必须等汗解和穿好衣服后再外出，以免感受风寒，发生感冒等病症；

９．药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤；也不可太冷，以免产生不良刺激；如果熏洗时间较久，药汤稍凉时，须再加热，这样持续温热熏洗，才能收到良好的治疗效果；

10．夏季要当日煎药当日使用，药汤不要过夜，以免发霉变质，影响治疗效果和发生不良反应；

11．在全身熏洗过程中，如患者感到头晕不适，应停止洗浴，卧床休息；

12．如熏洗无效或病情反而加重者，则应停止熏洗，改用其他方法治疗；

13．熏洗后的木盆或木桶一定要及时清洗，保持清洁，防止感染。

耳压

一、操作规范

1．对压法：

术者用食、拇指置于患者耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴上的丸，至患者出现沉、重、胀、痛感。

此时，术者的食、拇指可边压边左右移动或作圆形移动，寻找痛、胀较明显的位置。

一旦找到“敏感点”，则持续压迫20-30秒钟。

也可在耳廓前面和背面相对贴压2个丸进行对压，其刺激量则更大。

将全部耳穴如法对压完毕后，嘱患者照此压法，每天行按压3-5次。

本法属泻法，是一种强制刺激手法。

对于实证、年轻力壮者，内脏痉挛性疼痛、躯体疼痛及急性炎症有较好的镇痛消炎作用。

；

2.直压法：

术者以指尖垂直按压穴丸，至患者产生胀、痛感。

持续按压20-30秒，间隔少许，重复技压，每穴压4-6次。

施术完毕，嘱患者如法每天按压3-5次，此法的刺激强度弱于对压法，仍属泻法，也是一种强刺激手法。

其适应证同对压法。

有些耳穴难以用对压法，如下脚端（即交感）、艇角（前列腺）、大肠等穴，用泻法时，多用直压法。

耳甲腔、耳甲艇的穴位也常用直压法；

3．点压法：

术者用指尖一压一松，间断地按压耳穴，每次间隔秒。

本法不宜用力过重，以患者感到胀而略感沉重刺痛为度。

视其体质、病症和术者要求，每穴每次可点压27下。

本法属补法，是一种弱刺激手法，适用于各种虚证、慢性病，如神经衰弱、失眠、心悸、头昏等；

4．轻揉按摩法：

用指腹轻轻将压贴的穴丸压实（贴牢，不宜损伤皮肤为原则），然后顺时针方向带动穴丸皮肤旋转，以病人有胀、酸、痛或轻微刺痛为度。

一般每穴轻擦按摩27次。

此法属于补法，具有补虚的作用。

适用于久病体弱，年老体衰及耳穴过敏者。

5．所有耳压操作时，应先洗手，然后用75%酒精棉球擦洗耳廓皮肤消毒，继而在耳廓前面从耳垂到耳尖部自下而上，耳廓背面从耳尖到耳垂部自上而下按摩3~5次，以促进耳部腧穴经气流畅。

二、注意事项

１．防止胶布潮湿，按压不能过度用力，以不损伤皮肤为在，以免引起皮肤炎症；

２．夏季汗多，宜勤换；冬季冻疮及耳廓炎症者不宜贴敷。

对胶布过敏者忌用；

３．定时按压比不定时按压效果好，耳压后有酸、麻、胀、痛、灼热感者效果好；

４．对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱者按压宜轻，急性疼痛直重手法，强刺激，一般患者宜中度刺激，孕妇可用轻刺激。

习惯性流产者慎用；

５．对扭伤和肢体活动障碍的患者，压耳时，嘱患者适当活动患部，以增强疗效。

如肩周炎，耳压时可活动肩关节；

６．根据不同病种采用相应的体位。

如胆石症取有侧卧位，冠心病取正坐位，泌尿系结石取病侧在上方的侧卧位等；

７．对有些疾病在治疗中急性发作问题，如胆石症、泌尿系结石产生的绞痛，心律失常的急性发作等，要有应急措施；

８．配合药物及其它疗法问题，应慎重，以免治疗重叠，产生桔抗作用；

９．治疗期间不要服镇静药物；

10．复诊治疗前取掉粘有压丸的胶布，清洗耳廓，局部肿胀或表皮溃烂者涂擦紫药水，已感染者及时对症处理。