口腔执医考试重点整理口腔修复.docx

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口腔执医考试重点整理口腔修复

第九章口腔修复学

第一节口腔检查与修复前准备

△主诉：

是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。

部位症状时间＜20字；△开口度及开口型：

开口度是上下中切牙切缘之间的距离；正常人开口度为3.7-4.5cm；开口型是下颌自闭口到张大的整个过程中，下颌运动的轨迹，下颌向下向后方，左右无偏斜；

△下颌侧方运动：

12mm；

△松动度：

幅度I度＜1mm；

II度1-2mm；

III度＞2mm；

方向I度唇颊舌腭向；

II度唇颊舌腭向及近远中向；

III度唇颊舌腭向及近远中向，并伴有垂直向松动；

△缺牙区情况一般拔牙后3个月拔牙创愈合良好，牙槽骨吸收趋于稳定，可以开始固定一尺修复；拔牙后1周，可行隐形义齿修复；

△修复前的准备

1.口腔的一般处理；

（1）处理急性症状；

（2）保持良好的口腔卫生；

（3）拆除不良修复体；

（4）治疗和控制龋病及牙周病；

1）龋病；

2）牙周病：

牙周炎进展期不能做任何修复治疗；

2.xx牙的保留与拔除；

（1）松动牙；

对于牙槽骨吸收达到根⅔以上，牙松动达III度者应拔除；

（2）残根；（视情况而定）

如果残根破坏较大，缺损达龈下，根周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；去留取决于远期修复效果；

（3）根分叉病变受累牙；

3.口腔软组织处理；

（1）治疗口腔黏膜疾病：

不能在黏膜病的发病期进行口腔修复；

（2）系带的xx；

（3）瘢痕组织的修整；

（4）对松软组织的修整；

4.牙槽骨的处理；

（1）消除有碍的骨突：

一般在拔牙后1个月左右修整较好；

（2）骨性隆突修整术：

骨隆突常发生在

5.修复前的正畸治疗；少量牙移动的矫治技术（简称MTM）①切龈；②切牙槽突；③MTM；第二节牙体缺损

△牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤；

△最常见的伴随症状：

牙本质敏感；

△修复的治疗原则

1.正确地恢复形态与功能；

（1）轴面形态：

①凸度过大，龈组织得不到食物的按摩；菌斑软垢堆积→废用性牙龈炎；

②凸度过小，食物可直接损伤龈组织；萎缩性牙龈炎；

（2）邻接关系：

在恢复邻接区时，应注意恢复其正常的位置和良好的邻接关系；恢复邻接关系最好的修复体：

嵌体；

（3）外展隙和邻间隙★主诉牙龈疼痛①PE：

冠边缘苍白色，提示冠边缘过长，重新做；②PE：

龈乳头苍白色，提示邻接过紧，应重新做；正常时，邻间隙被龈乳头充满，为非自洁区；邻间隙也随着邻面的磨耗而变小，龈乳头随年龄的增长而逐渐退缩；

自洁区：

能被唾液冲刷到的区域；

2.牙体预备过程中注意保护软硬组织健康；

（1）去除病变组织，防止继发龋；

（2）防止损伤邻牙；牙体预备时为了保护邻牙，选用细锥形金刚砂车针分离切割牙的邻面容易控制，较为安全；

（3）保护软组织；

（4）保护牙髓：

必须喷水冷却，防止过热，仅用喷气冷却不足以消除高热对牙髓的危害；（5）适当磨除牙体组织；①各轴面聚合度不宜过大，2-5°；

②牙体合面组织应按照牙体解剖外形均匀磨除；金属1mm，瓷

1.5-2.0mm；

③不同修复体边缘形态；

④避免将修复体边缘向根方做不必要的延伸；

（6）预防和减少继发龋；边缘线应尽可能的短，表面尽可能光滑，并将修复体的边缘扩展至自洁区；

（7）牙体预备尽量一次完成；

（8）暂时冠保护★；活髓牙时，不能用含氧化锌丁香油粘固剂；

3.修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求；

一般而言，考虑修复体边缘位置时应尽可能设计龈上边缘，前牙唇面因考虑美观，可设计为龈下0.5mm；

4.修复体应合乎抗力形与固位形的要求；

（1）抗力形：

最基本的抗力形是盒状洞形；要求修复体和患牙都能抵抗合力而不致被破坏或折裂；牙体预备时要避免形成锐角和薄边缘；

（2）固位形：

最基本的固位形是侧壁固位；抵御脱落的力称为固位力；在患牙上合理设计并预备成面、洞、钉洞、沟等各种几何形状，这种具有增强固位力的几何形状，称为固位形；△固位原理：

约束力、摩擦力和粘接力；

1.约束力；

2.摩擦力：

①与垂直压力xx；

②与接触面积成正比；要增大接触面积；窝洞洞深达釉牙本质界下0.2-0.5mm；③越密合摩擦力越大；

④接触形式不同，摩擦力不同；

⑤轴面应近于平行，聚合度不宜超过6°，一般为2-5°；

3.粘结力：

义齿粘固后一周内脱落为粘接失败，主要原因为唾液污染；

①与粘接面积成正比：

粘接面积越大，粘接力越强；

②与粘固剂厚度成反比；＜30μm；

③稠度应适当，呈拉丝状为xx；

④粘结面越清洁，粘接力越强；

树脂粘接剂有较强的粘接强度，是最强的粘接剂；

△修复体的适应症与禁忌症

1.嵌体禁忌症，青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜做嵌体，以免损伤牙髓；

2.全冠禁忌症：

青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者；

3.桩核冠适应症：

①牙冠缺损达龈下，牙根有足够长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下最少

1.5mm（牙本质肩领）；

②根管治疗3天后无症状，可开始修复；

③根尖周炎，一般完善的根管治疗后，观察1-2周；

④有瘘管的患牙需等待瘘管愈合后开始进行修复；

4.桩核冠禁忌症：

年轻恒牙、根尖发育尚未完成者；

△金-瓷结合机制：

化学结合，机械结合，范德华力和压缩应力结合；

（1）化学结合：

最主要的结合机制；非贵金属中含有的氧化物与瓷中的氧化物形成同种氧化物的过渡层，占金属烤瓷结合强度的49%；

（2）机械结合；

（3）范德华力：

产生紧密贴合后的分子间的引力；

（4）压应力结合；

△金属嵌体的牙体预备方法

①预备成功的关键是无倒凹；

②彻底去净龋坏组织；

③洞的xx是嵌体固位的决定因素；

④所有轴壁均应相互平行或外展2-5°；

⑤45°短斜面，宽1mm；金属嵌体预备，瓷嵌体不预备；

⑥xx部的宽度一般不大于合面的½；

⑦颊舌侧边缘扩展到自洁区；

⑧边缘线不能放在承受咬合力的牙尖边缘嵴上；

△高嵌体：

覆盖咬合面的嵌体，又叫做邻-合-邻嵌体；

△铸造金属全冠：

合龈距离短，患者合力大，不能做瓷全冠；

①预备成功的关键是：

无倒凹；

②依照合面牙尖形态均匀磨除1.0mm；

③将轴面最大周径降到全冠的边缘处；

④轴壁正常聚合度一般为2-5°；

⑤消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离；

铸造全冠颈部肩台通常为0.5mm宽，呈浅凹形或圆角形，贵金属合金肩台0.35-0.5mm；非贵金属肩台0.5-0.8mm；△烤瓷熔附金属全冠

1.金属基底部分厚0.3-0.5mm；

2.金瓷结合部设计：

①金瓷结合部的位置要避免直接承受合力，以防止发生瓷裂；

②避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观；

3.牙体预备的方法；①轴面预备量1.0-1.5mm；

②前牙切端应至少预备出1.5-2.0mm间隙；

③各轴壁无倒凹，合方聚合度2-5°；

④肩台位于龈缘下0.5mm；

⑤唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm；舌侧金属边缘处肩台宽度0.5mm；△桩核

1.用桩核冠修复时，已进行完善的根管治疗；桩核的固位形与抗力形的要求；

①一般要求根尖部保留3-5mm的充填材料作为根尖封闭，桩的长度为根长的；②桩的长度大于等于临床冠的长度；桩：

冠≥1:

1；

③桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内的总长度的（骨内桩的长度为骨内根长度的一半）；

④桩的直径应为根径的；呈锥形，与牙根外形一致；柱形桩固位力最好，临床少用；⑤冠边缘能包绕剩余牙体组织1.5mm以上（称为牙本质肩领）；目的是防止根折；⑥牙本质肩领高度＞1.5mm；

2.预备：

P钻，在根管预备完成后，桩粘固之前，根管内应放75%酒精棉球并暂封；△暂时冠的作用

①保护牙髓；

②保护牙周组织；

③维持修复间隙；

④恢复功能；

⑤诊断作用；

△印模与模型

1.印模材料的选择

（1）藻酸盐类：

印模表面清晰度和尺寸稳定性较差，取完模型后立即灌注；

（2）琼脂类：

水浴加热到70℃由凝胶转变为溶胶，温度在40-70℃保持溶胶状态，在空气下很快脱水变形；强度差；二次印模法的初托盘；一次印模法

（3）硅橡胶类：

加成型硅橡胶，是目前临床应用最广泛的一种橡胶类印模材；表面清晰度及尺寸稳定性优异；缺点：

疏水（需吹干牙列）；放置24小时后再灌注模型；不能戴橡皮手套调拌；

△人造冠与牙体间无明显缝隙，允许微小间隙不超过50μm；

△牙线勉强通过说明邻接正常，若牙线通过无阻力，说明邻接过松；

△粘固：

各种粘固剂的优缺点

①磷酸锌粘固剂：

活髓牙不宜使用；

②聚羧酸锌粘固剂；

③玻璃离子粘固剂；

④树脂类粘固剂：

其粘接力强；＜30μm；

△修复体粘固前的处理：

①75%酒精消毒，吹干；

②80目石英砂在0.2-0.4MPa的压力下喷砂；

△修复体带入后的问题和处理：

1.激发痛

（1）修复体粘固后出现疼痛

修复体戴入后短时间出现疼痛，备牙时的机械刺激→可复性牙髓炎，观察，且不处理；

（2）修复体使用一段时间后出现疼痛

继发龋：

拆冠，去腐，重新修复；

2.自发性痛；

①修复体戴入短时间内出现自发痛，机械刺激致牙髓炎；

②修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎；

3.咬合痛

1）修复体粘固后短期内（1周内，3-5天）出现咬合痛，多由于咬合创伤，早接触引起；通过调合，症状很快就会消失；

2）修复体戴用一段时间后（＞3个月）出现咬合痛，根尖周炎，半年以上，考虑根尖炎，其次根折；

△食物嵌塞的原因

P385图

△修复体松动脱落

修复完成之后短时间内出现松动，脱落→粘固失败，唾液污染所致；

修复体松动，脱落原因

患者主诉修复体经常出现脱落：

轴壁聚合度过大；

桩核冠修复：

桩过短，固位形不良；

△前牙烤瓷冠局部崩瓷缺损，可用氢氟酸酸蚀断面1-2分钟；

第三节xx缺损

△牙列缺损是指单颌或上下颌牙列中的部分天然牙缺失，目前最常见的原因是龋病和牙周病；△固定义齿的适应症和禁忌症

1.缺牙的数目；

（1）适合修复缺牙数目少；

（2）间隔缺失；

2.缺牙的部位；

（1）任何部位；数目不多；

（2）基牙松动不宜做固定桥修复；

（3）若第二磨牙游离缺失，对合为粘膜支持式可摘义齿，因其合力比一般天然牙明显减小，缺牙侧第二前磨牙和第一磨牙的牙周情况好，可以以此两牙为基牙采用单端固定桥修复；★①上颌3带2（唯一单端固定桥）②对合可摘，56带7；

3.基牙的条件；

（1）牙冠：

临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康；

（2）牙根：

基牙牙根周围牙槽骨退缩，最多不超过根长的；可摘是；

（3）牙髓：

以有活力的牙髓最佳；

（4）牙周组织：

牙龈无进行性炎症；牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的，且为停滞性吸收；

（5）基牙的位置：

4.咬合关系；

若缺牙时间过久，引起咬合关系紊乱，一般不宜采用固定桥修复；

5.缺牙区牙槽嵴；

1）缺牙区伤口愈合：

一般在拔牙后3个月，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿；可摘或全口，拔牙后2个月进行；牙槽骨修整术，1个月；如在拔牙创口未愈合，牙槽嵴吸收未稳定时作固定桥修复，修复后，容易在桥体龈端与黏膜之间形成间隙，从而影响自洁和美观；

6.年龄；

固定桥修复的适宜年龄一般为20-60岁；年轻恒牙不能做固定义齿修复；最低可放宽至16岁；

7.口腔卫生；

选用固定桥修复前，必须进行牙周洁治；

8.xx牙情况；

△可摘局部义齿的适应症和禁忌症

1.适应症；

适应症范围非常广泛；

①游离端缺失；

②软硬组织缺损者；

③需恢复面部垂直距离者；咬合重建；

④义齿基牙松动度不超过II度，牙槽骨吸收不超过根长的；

⑤牙列缺损的过渡性修复，拔牙后1周内可做隐形义齿；

2.禁忌症；

缺牙间隙过窄，合龈距过小，可导致义齿强度不足者；

△可摘局部义齿的优点：

①牙体预备量少；

②方便摘戴；

③同时修复软硬组织的缺失；

④适用范围广；（最大优点）★

△固定义齿的组成和各部分的作用（基牙不是组成部分）

（1）固位体：

合力通过连接体，固位体传递至基牙牙周支持组织（牙支持式义齿），而为基牙所支持，可以作为一个新的咀嚼单位；

（2）桥体：

制作桥体的材料既要符合美观的要求，又须具备一定的强度，能承受合力；桥体最理想的材料是瓷；

（3）连接体：

分为固定连接体和活动连接体；

△常用的固定桥类型★

（1）双端固定桥：

两侧都为固定连接，临床最常用，最大难点是取得共同就位道；

（2）★半固定桥：

一端为固定连接，另一端为活动连接；

适用情况①两端基牙的倾斜情况不同，活动连接体适用于倾斜程度较大的基牙；

②两端基牙支持力不平衡，活动连接体适用于支持力小的一侧，起应力中断作用；

（3）单端固定桥：

仅有2种情况可用（见前）；最容易出现的并发症，基牙松动；（4）复合固定桥；

△固定义齿的生理基础：

牙周储备力；

1.基牙条件：

（1）牙体情况；

（2）xx情况：

①xx应粗长；

②多根牙；

③牙冠与xx的xx也应有适当的比例；

④临床冠根比例以1:

2至2:

3较为理想；1：

1是选择基牙的最低限度；上1的正常解剖即为1:

1；

（3）牙髓情况：

理想的基牙是活髓牙；

（4）牙周情况：

①牙周膜面积大小来衡量是否为良好基牙；以临床牙周膜面积为准；

②若牙槽骨的吸收超过根长的，就不宜选作基牙；

③根尖囊肿，必须经治疗痊愈后才能再考虑是否可以选作基牙；④牙齿不能超出其正常生理动度（0.2mm）；牙周组织炎症得到痊愈，牙齿仍为I度松动，有时也可作为基牙，但应在同侧增加基牙数目；（5）基牙的位置，方向和咬合：

对倾斜的基牙，为了取得共同就位道，可能须先进行活髓摘除，预防性RCT；

2.基牙数的确定；

以牙周膜面积决定积压的数量：

ANTE法则，基牙牙周膜面积的总和应≥缺失牙牙周膜面积的总和；

△固定义齿的设计：

各固位体之间能够取得固定桥所需的共同就位道；

△固位体的类型：

（1）冠内固位体；以嵌体为主（嵌体边缘线长，易继发龋）；

（2）冠外固位体；

（3）根内固位体；

△各固位体的特点

冠内固位体：

固位力较弱；外形线较长，是防龋的薄弱环节；

全冠是临床上最常用的固定桥的固位体；

△固位体设计中应注意的问题

挤压两端的固位体固位力应基本相等，若一端固位力明显小于对侧时，应设法提高固位力，必要时在弱的一侧增加基牙数目；

桥体跨度越长，越弯曲，合力越大者，要求固位体的固位力越高，必要时需增加基牙数目来提高固位力。

桥体弯曲度是原来的2倍，则基牙所承受的合力是原来的2

倍；△桥体的设计

①恢复缺失牙的功能；

②自洁作用：

桥体应有良好的自洁作用；龈端最需要自洁作用；

△桥体的类型及特点

（1）按桥体所用材料不同分类：

金属桥体和非金属桥体；

（2）按桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系分类；

①接触式桥体

A.盖嵴式桥体：

龈端与黏膜的一小部分呈线性接触；

B.改良盖嵴式桥体：

龈端向舌侧延伸，使唇颊侧接触区扩展至牙槽嵴顶；面接触；C.鞍式桥体：

D.改良鞍式桥体：

颈缘线位置与邻牙协调一致，复合每股按要求；美观舒适，自洁作用好，是一种应用较多的较理想的桥体形式；

E.船底式桥体：

病例分析：

PE缺牙区牙槽嵴吸收高而狭窄；

②悬空式桥体：

a.留有至少3mm间隙；

B.又称为xx；

C.仅适用于后牙缺失且缺牙区牙槽嵴吸收明显的修复病例；

D.优点：

自洁作用好；缺点：

不美观；

△桥体设计中应注意的问题：

桥体如何减少合力大小？

（1）桥体的合面：

1）桥体合面的形态：

①桥体合面应加深颊沟和舌沟；

②合理加大内，外展隙及邻间隙；

③适当降低非功能牙尖斜度；

2）合面大小

④颊舌径略窄于原缺失天然牙，一般为天然牙宽度的；⑤适当减少桥体合面的接触面积，减轻合力；

（2）桥体的龈端：

①桥体龈端应高度抛光，烤瓷桥体表面上釉后最为光滑，对黏膜刺激3

最小；

（3）桥体的轴面：

②若轴面突度恢复过小，或无突度，软组织会受到食物的直接撞击（萎缩性牙龈炎）；反之，轴面突度过大，会导致食物积存，不利于自洁作用（废用性牙龈炎）；

（3）桥体的色泽：

③桥体的颜色，光泽和透明度应与邻牙接近；若桥体截面形态近似于

“工”形，“T”形，“▽”形，抗挠曲能力明显大于平面形；（4）桥体的强度：

④若桥体截面形态近似于

“工”形，“T”形，“▽”形，抗挠曲能力明显大于平面形；（5）桥体的排列位置；

△连接体的设计

（1）固定连接体①固位体与桥体完全连接成一个不活动的整体；

2

②截面面积不应＜4mm；

（2）活动连接体③栓体位于桥体上，栓道位于活动连接端的固位体上；

△可摘局部义齿的类型和支持方式

按支持组织不同，可分为以下三种类型：

（1）牙支持式义齿合支托适用于少数牙缺失，缺牙个数少的K氏三类；

（2）牙与黏膜混合支持式义齿

（3）黏膜支持式义齿仅由基托和人工牙及无合支托的卡环组成；K氏一类可设计此类型，但不常用；

△xx缺失的K氏分类

第一类双侧缺隙位于余留牙的远中，即双侧远中游离缺失；

第二类单侧缺隙位于一侧余留牙的远中，即单侧远中游离缺失；

第三类缺隙位于牙弓的一侧，缺隙前后均有余留牙，即单侧非游离缺失；

第四类单个越过中线的缺隙，位于所有余留牙的近中，无亚类，即越过中线的前牙缺失，极端例子，只剩2个7；

△应用K氏分类的Applegate法则：

①如果8缺失而不修复，则分类时不考虑；

②如果8存在并作为基牙，则分类时应考虑；

③以最后部缺隙作为主要缺隙决定分类；

④决定分类的主要缺隙以外的其他缺隙以其数目命名为亚类；

⑤第四类xx类；

△可摘局部义齿的模型观测

1.观测线与倒凹观测线又称导线沿牙冠轴面及软硬组织最突点画出的连线。

观测线合方为非倒凹区，观测线龈方为倒凹区；倒凹可以分为牙齿倒凹和组织倒凹；倒凹区内某一点至分析杆的垂直距离称为此点的倒凹深度；只有卡环臂尖可以进入倒凹区；

2.模型观测的目的

（1）选择并确定义齿就位道；

（2）确定软硬组织倒凹；

△可摘局部义齿的组成和基本要求

人工牙，基托，固位体和连接体四个部件；

1.人工牙建立咬合关系，恢复外观，咀嚼和发音功能的部分；

（1）人工牙的种类

1）按制作材料分类①树脂牙硬质树脂牙最常用与树脂基托为化学性连接；

2）按合面形态分类

①解剖式牙牙尖斜度为33°或30°；牙槽嵴高而宽，美观，效率高；缺点：

侧向力大；②半解剖式牙20°；

③非解剖式适用于牙槽嵴低平的患者；没有牙尖，0°；

（2）人工牙的选择

1）人工前牙的选择原则：

最重要的是美观

①人工前牙的唇面形态应与面部形态一致；

②人工前牙的颜色应与患者的肤色，年龄相称；

2）人工xx的选择原则：

功能原则

①人工xx的颊舌宽度应略小；

②硬质树脂牙；

③与xx牙的牙尖斜度一致；

④选用牙尖斜度小的后牙（非功能尖），以减小义齿的侧向力；

△比色：

最理想的时间10:

00-14:

00；最理想的比色环境亮度5500K；

2.基托

（1）基托的功能：

基托不能恢复咬合关系；

1）排列人工牙，连接义齿各部件成一个整体；

2）承担，传递和分散人工牙承受的合力；

（2）基托的种类

1）塑料基托：

略；

2）金属基托：

略；

3）金属网加强塑料基托金属网需放置在基托的应力集中区，即主承托区；

（3）基托的制作要求

1）基托厚度塑料基托一般厚2mm，边缘略厚，呈圆钝状，翼缘区2.5mm；

铸造金属基托的厚度约0.5mm，边缘可厚至1mm，并呈圆钝状；

金属-塑料联合托厚度1.0mm；

2）基托的伸展范围

3.固位体——xx

（1）功能：

固位，稳定，支持作用；

（2）固位体必须具备的条件：

1）对基牙不应产生矫治性移位；（静止时基牙疼痛，摘戴不疼，戴后痛；）

2）取戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙；

（3）固位体的种类

1）直接固位体主要是卡环，将卡环置于基牙的倒凹区，利用卡环的弹性起固定的作用，主要作用是固位，稳定和支持；

△卡环的结构和各部分的作用：

以三臂卡环为例，由卡环臂，卡环体，合支托三部分组成。

A.卡环臂富有弹性卡环臂尖位于倒凹区可防止义齿合向脱位。

卡环臂起始部分较坚硬，防止义齿侧向移位（水平向）；

B.卡环体坚硬部分，没有弹性非倒凹区可防止义齿侧向和牙合向移动防止水平向脱位，卡环体过紧时调磨基牙；

C.合支托①支持作用；

②防止食物嵌塞；

③恢复咬合关系；

④位置：

近远中边缘嵴上；

⑤合支托与基牙的关系基牙上的合支托凹底应与基牙长轴垂直；支托与支托凹呈球凹接触关系；

⑥合支托的大小，形状圆三角形，近合缘较宽，向合面中心边窄，底面与支托凹呈球凹解除关系；合轴线角应圆钝；颊舌宽度约为磨牙颊舌径的或前磨牙的颊舌径的。

其长度约为磨牙近远中径的或前磨牙近远中径的，厚度为1-1.5mm。

若无铸造条件，也可用扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。

⑦合支托不应影响就位和咬合；

△xx与观测线的关系

一型观测线：

为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线；

二型观测线：

为基牙向缺隙方向倾斜时画出的观测线；

三型观测线：

基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线；

△按制作方法分类，分为铸造卡环和锻丝卡环

I.铸造卡环：

包括圆环形卡环和杆型卡环至少包括牙体4个面

圆环形卡环

A三臂卡环应用最广泛

B圈形卡环①远中孤立磨牙；②近远中两个支托，防止基牙进一步近中倾斜移位；

例：

56⑦，7条件良好，7上卡环类型为圈形卡环；

C回力卡环

后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，合力则通过人工牙和基托传到黏膜和颌骨上，减轻基牙的负荷，起应力中断的作用。

例：

34⑤67。

基牙两侧，受力不同，将受力较大一侧的合力一部分传递到黏膜上，另一部分由基牙承担——回力卡环。

D对半卡环例45⑥7。

6放对半卡环。

E联合卡环由两个卡环通过共同的卡环体连接而成。

联合卡还可用于防止食物嵌塞。

例4⑤⑥7.5.6做基牙，但邻接关系不良，用联合卡环。

F延伸卡环用于松动或牙冠外形差的基牙，将卡环臂延伸到临近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用。

例④⑤67。

5条件差，4条件好。

G连续卡环牙周夹板例①②③④567.1234条件差，全部固定，相当于牙周夹板。

H倒钩卡环

Ixx

△RPI卡环组近中合支托合面板I杆，常用于远中游离端义齿

优点：

①义齿受力后，I杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力；②近中合支托的小连接体和邻面板可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂。

患者感觉舒适，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性的刺激；

③I形卡环臂与牙的接触面小，美观，产生龋病和牙周病的机会少；

④义齿受力时，近中支托对基牙的扭力比远中支托小，对基牙的远中龈组织不产生挤压作用；

△RPA卡环组近中合支托远中邻面板圆环形卡环固位臂

2）间接固位体

△义齿不稳定的临床表现：

★★★义齿不稳定主要是指水平向的脱位

合不平衡，解决前牙浅覆合，浅覆盖；后牙放置间接固位体；

A.翘起

B.摆动K氏III类侧向合力，因受到水平分力。

原因：

①牙尖斜度过大；

②未放置颌支托；

③牙槽粘膜松软松动度大；

C.旋转K氏II类

原因：

没有在对侧放间接固位体；

D.下沉K氏I类；

原因：

未做合支托；基托面积过小导致；未做间接固位体；

△大连接体

大连接体的作用：

①连接义齿各部分成一整体；

②传递和分散合力；

③可减少基托面积，增加义齿强度；

④不进入软硬组织倒凹

大连接体的种类

①腭杆

前腭杆腭皱襞之后与粘膜组织密合但无压力应离开龈缘至少6mm；

后腭杆6,7之间杆和黏膜之间可留少许间隙

侧腭杆离开龈缘4-6mm用于连接前后腭杆

腭杆通常宽度为6-8mm，厚度1mm；

②腭板

③舌杆舌杆纵剖面呈半梨形上缘薄1mm而下缘厚2mm上缘离开