风湿与临床免疫专业实践能力分类真题12.docx

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风湿与临床免疫专业实践能力分类真题12

风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-2

（总分：

30.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题

（总题数：

3，分数：

5.00）

女性，21岁，6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞。

尿蛋白（++）。

面部及四肢有皮疹。

血压150/90mmHg。

白细胞3.0×109/L，血浆Alb36g/L，Scr80μmol/L，IgG18.2g/L，C30.58g/L，ANA1:

640，患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。

（分数：

1.00）

（1）.对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是（）（分数：

0.50）

 A.尿常规

 B.肾穿活组织检查 √

 C.尿红细胞计数

 D.尿三杯试验．

 E.尿红细胞位相显微镜检查形态

解析：

（2）.假设此病例为Ⅳ型狼疮。

肾炎，其治疗的原则是（）（分数：

0.50）

 A.用抗生素

 B.止血药

 C.生白细胞药

 D.激素加CTX √

 E.细胞毒药

解析：

女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。

1周来血压160/94mmHg。

尿蛋白++（1.5g/d），尿沉渣RBC10～15/HP。

BuN11mmol/L，Scr240μmol/L。

该例临床诊断首先考虑硬化病。

（分数：

2.00）

（1）.该例硬化病是（）（分数：

0.50）

 A.局限型

 B.重叠型

 C.弥漫型 √

 D.单一型

 E.混合型

解析：

（2）.该例诊断的主要指标是（）（分数：

0.50）

 A.雷诺现象

 B.进食后发噎感

 C.双手皮肤厚和硬 √

 D.面部皮肤无褶皱

 E.肾受累

解析：

（3）.该例确诊后肺部的特征性改变应该是（）（分数：

0.50）

 A.肺动脉高压

 B.胸膜炎

 C.肺间质纤维化 √

 D.肺栓塞

 E.肺实变

解析：

（4）.该例肾受累严重的表现是（）（分数：

0.50）

 A.蛋白尿

 B.血尿

 C.高血压

 D.水肿

 E.Scr升高 √

解析：

男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：

RF（+）。

拟诊为类风湿关节炎。

（分数：

2.00）

（1）.关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确（）（分数：

0.50）

 A.发病和免疫反应有关

 B.RA最基本病理变化是滑膜炎

 C.血中类风湿因子本质是IgM抗体 √

 D.类风湿因子阳性具有诊断价值

 E.高滴度RF提示预后较差

解析：

（2）.关于RA的关节病变，下列哪项不正确（）（分数：

0.50）

 A.关节大多呈对称分布

 B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节 √

 C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵

 D.关节周围组织常同时受累

 E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定

解析：

（3）.为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选的治疗是（）（分数：

0.50）

 A.吲哚美辛

 B.糖皮质激素

 C.硫代葡萄糖金

 D.甲氨蝶呤 √

 E.氯喹

解析：

（4）.假如患者体检时发现脾肋下4cm，白细胞3.0×109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞60%，单核细胞10%。

应诊断为（）（分数：

0.50）

 A.类风湿关节炎合并脾亢进

 B.Fehy综合征 √

 C.成人Still病

 D.Reiter综合征

 E.粒细胞缺乏症

解析：

二、B型题

（总题数：

8，分数：

15.00）

∙A．血C3低

∙B．抗核抗体（ANA）阳性

∙C．抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）阳性

∙D．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性

∙E．抗SCL-70阳性

（分数：

2.50）

（1）.Ⅰ型新月体肾炎（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.小血管炎相关性肾炎（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.系统性红斑狼疮（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.系统性硬化病（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.急性链球菌感染后肾炎（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．起病急骤的单侧足趾关节炎

∙B．膝关节的交替性疼痛

∙C．下肢不对称性大关节炎

∙D．手指对称性多关节炎

∙E．手指不对称性少关节炎

（分数：

1.50）

（1）.骨关节炎可出现（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.银屑病可出现（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.痛风可出现（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．外分泌腺体炎

∙B．附着点炎

∙C．滑膜炎

∙D．关节软骨退行性变

∙E．皮下结缔组织增生

（分数：

2.00）

（1）.类风湿关节炎的基本病理是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.骨关节炎的基本病理是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.干燥综合征的基本病理是（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.强直性脊柱炎的基本病理是（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．骨髓抑制

∙B．肝功能异常

∙C．胃肠道不良反应

∙D．神经系统损害

∙E．性腺抑制

（分数：

1.50）

（1）.非甾体类抗炎药最常见的不良反应是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.环磷酰胺最常见的不良反应是（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.雷公藤最常见的不良反应是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．肾基底膜厚有钉突

∙B．肾小球内有白金耳

∙C．系膜区有IgA及C3沉积

∙D．肾小球硬化

∙E．肾小管坏死

（分数：

2.00）

（1）.急性肾衰（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.IgA肾病（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.狼疮肾（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.膜性肾病（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．关节X线片示，骨端骨质疏松边缘骨侵蚀

∙B．关节X线片示，关节边缘骨质增生及软骨下囊性变

∙C．关节X线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损

∙D．关节X线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，问隙狭窄及铅笔套样改变

∙E．关节X线片示，椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变

（分数：

2.00）

（1）.类风湿关节炎（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.痛风性关节炎（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.强直性脊柱炎（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.午皮癣关节炎（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．成人型类风湿关节炎全身型（Still病）

∙B．系统性红斑狼疮

∙C．反应性关节炎

∙D．败血症

∙E．干燥综合征

根据下列病例的症状和检查，最可能的诊断是

（分数：

1.50）

（1）.女性，30岁，高热6周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞16×109/L，中性粒细胞90%，血沉56mm/第1小时末，骨髓象呈感染性，ANA（-），RF（-），血培养（-），胸X线无异常（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.男性，25岁，发热两周，体温38～39℃，左膝左踝关节肿痛，3天前出现虹膜睫状体炎。

体检龟头有溃疡1个，无皮疹，尿沉渣白细胞10～15/HP，红细胞0～3/HP（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.女性，38岁，多饮、夜间多尿2个月，四肢无力1周就诊。

半年前曾有双腮腺交替性肿痛发作1次。

检查尿糖（-），血pH7.32，血钾3.2mmol/L，IgG29.2g/L，抗SSA（RO）抗体（+）（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．双下肢紫癜

∙B．蝶形红斑

∙C．血肌酐350μmol/L

∙D．肾小球系膜免疫球蛋白A沉积

∙E．面具脸

（分数：

2.00）

（1）.男性，24岁，发热4小时后出现肉眼血尿。

血压120/80mmHg。

尿蛋白（++++），尿RBC满视野/HP（变形红细胞90%）。

Alb40g/L。

IgA4.2g/L（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.女性，42岁，发热头痛1周。

BP200/130mmHg。

手指皮肤厚、硬，面部皮肤皱纹消失。

尿蛋白（+++），尿沉渣RBC满视野/HP。

BUN9.0mmol/L，Scr300μmol/L。

眼底有渗出与出血（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.女性，22岁，发热1周，BP148/90mmHg。

手指尖及甲床有出血点，面颧部及鼻梁有皮损。

尿蛋白（+++），尿RBC满视野/HP。

Hgb76g/L，ANA1:

320（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.女性，14岁，感冒1周，四肢及阴部皮肤有出血点4天，BP140/90mmHg。

尿蛋白（+++），沉渣RBC：

满视野/HP。

BUN5.5mmol/L，Scr120μmol/L（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

三、X型题

（总题数：

10，分数：

10.00）

1.诊断口干燥症常用的检查有（）

（分数：

1.00）

 A.唾液流率 √

 B.唾液免疫球蛋白升高 √

 C.腮腺造影 √

 D.核素造影 √

 E.唇腺活检 √

解析：

2.诊断多发性肌炎必须具备的辅助项目有（）

（分数：

1.00）

 A.肌酸激酶升高 √

 B.抗Jo-1抗体阳性

 C.肌电图示肌源性损伤 √

 D.肌肉有肌炎的病理改变 √

 E.血沉增快

解析：

3.系统性红斑狼疮血清补体的特点是（）

（分数：

1.00）

 A.总补体CH50下降 √

 B.血清补体C5下降

 C.血清补体C3下降 √

 D.补体C19降低

 E.血清补体C4下降 √

解析：

4.重症系统性红斑狼疮的治疗包括（）

（分数：

1.00）

 A.大剂量糖皮质激素 √

 B.甲基泼尼松龙冲击 √

 C.血浆置换 √

 D.广谱抗生素

 E.环磷酰胺 √

解析：

5.类风湿关节炎的关节外表现有（）

（分数：

1.00）

 A.肺间质病 √

 B.大量蛋白尿

 C.肺动脉高压 √

 D.肺纤维化

 E.皮下结节 √

解析：

6.诊断干燥性角结膜炎常用的检查有（）

（分数：

1.00）

 A.眼底血管检查

 B.角膜荧光染色 √

 C.泪膜破碎时间 √

 D.Schirmer试验 √

 E.结膜活检

解析：

7.诊断肾小管酸中毒必须具备（）

（分数：

1.00）

 A.血pH＜7.35 √

 B.血CO2结合力下降

 C.血氧饱和度＜65%

 D.尿比重下降固定

 E.尿pH≥7 √

解析：

8.强直性脊柱炎的关节外表现为（）

（分数：

1.00）

 A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 √

 B.主动脉瓣下纤维化 √

 C.马尾综合征 √

 D.肺尖纤维化 √

 E.复发性口腔溃疡 √

解析：

9.干燥综合征的外分泌腺体以外的表现有（）

（分数：

1.00）

 A.高球蛋白血症 √

 B.肾小管酸中毒 √

 C.心肌受累

 D.血小板减少 √

 E.肝损害 √

解析：

10.系统性硬化病需要鉴别的疾病包括（）

（分数：

1.00）

 A.高血压

 B.局部性硬化病 √

 C.嗜酸性粒细胞性筋膜炎 √

 D.混合性结缔组织病 √

 E.系统性红斑狼疮

解析：