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中医

中医内科学学习笔记

一、感冒

1、风寒束表证：

恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热饮。

治法：

辛温解表。

代表方：

荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：

荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。

2、风热犯表证：

身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲饮。

治法：

辛凉解表。

代表方：

银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药：

银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。

3、暑湿伤表证：

汗少，肢体酸重或疼痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，或口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。

治法：

清暑祛湿解表。

代表方：

新加香薷饮加减。

常用药：

银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。

4、气虚感冒：

恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言。

治法：

益气解表。

代表方：

参苏饮加减。

常用药：

党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

5、阴虚感冒：

身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干。

治法：

滋阴解表。

代表方：

加减葳蕤汤化裁。

常用药：

玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。

二、咳嗽

1、风寒袭肺证：

咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

治法：

疏风散寒，宣肺止咳。

代表方：

三拗汤合止嗽散加减。

常用药：

麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

2、风热犯肺证：

喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。

治法：

疏风清热，宣肺止咳。

代表方：

桑菊饮加减。

常用药：

桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。

3、风燥伤肺证：

干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。

治法：

疏风清肺，润燥止咳。

代表方：

桑杏汤加减。

常用药：

桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。

凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。

用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

4、痰湿蕴肺证：

咳声重浊，，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

治法：

燥湿化痰，理气止咳。

代表方：

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

常用药：

法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

5、痰热郁肺证：

痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：

清热肃肺，豁痰止咳。

代表方：

清金化痰汤加减。

常用药：

黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。

6、肝火犯肺证：

咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情绪波动而增减。

治法：

清肺泻肝，顺气降火。

代表方：

黛蛤散合加减泻白散加减。

常用药：

桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。

7、肺阴亏耗证：

干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗。

治法：

滋阴润肺，化痰止咳。

代表方：

沙参麦冬汤加减。

常用药：

沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。

三、哮证

1、冷哮证：

形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：

宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：

射干麻黄汤或小青龙汤加减。

常用药：

麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草。

2、热哮证：

口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。

治法：

清热宣肺，化痰定喘。

代表方：

定喘汤或越婢加半夏汤加减。

常用药：

麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。

3、寒包热哮证：

发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

治法：

解表散寒，清化痰热。

代表方：

小青龙加石膏汤加减。

常用药：

麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。

4、风痰哮证：

无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。

治法：

祛风涤痰，降气平喘。

代表方：

三子养亲汤加味。

常用药：

白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。

5、虚哮证：

声低，气短息促，动则喘甚，咯痰无力。

治法：

补肺纳肾，降气化痰。

代表方：

平喘固本汤加减。

常用药：

党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。

6、肺脾气虚证：

气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：

健脾益气，补土生金。

代表方：

六君子汤加减。

常用药：

党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。

7、肺肾两虚证：

脑转耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白、质胖，脉沉细。

治法：

补肺益肾。

代表方：

生脉地黄汤合金水六君煎加减。

常用药：

熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。

四、喘证

1、风寒壅肺证:

头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。

苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：

宣肺散寒。

代表方：

麻黄汤合华盖散加减。

常用药：

麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。

2、表寒肺热证:

形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。

治法：

解表清里，化痰平喘。

代表方：

麻杏石甘汤加减。

常用药：

麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。

3、痰热郁肺证：

痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

治法：

清热化痰，宣肺平喘。

代表方：

桑白皮汤加减。

常用药：

桑白皮、黄芩、知母、大贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙。

4、痰浊阻肺证：

呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

治法：

祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方：

二陈汤合三子养亲汤加减。

常用药：

法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

5、肺气郁痹证：

每遇情志刺激而诱发，平素常多忧思抑郁。

治法：

开郁降气平喘。

代表方：

五磨饮子加减。

常用药：

沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。

（二）虚喘

1.肺气虚耗证：

补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减

2.肾虚不纳证：

补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减

3.正虚喘脱证：

扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痈

1、初期：

咯白色黏痰，痰量日渐增多。

治法：

疏风散热，清肺化痰。

代表方：

银翘散加减。

常用药：

银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。

2、成痈期：

咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。

治法：

清肺解毒，化瘀消痈。

代表方：

千金苇茎汤合如金解毒散加减。

常用药：

薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。

3、溃脓期：

咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常。

治法：

排脓解毒。

代表方：

加味桔梗汤加减。

常用药：

桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。

4、恢复期：

咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀。

治法：

清养补肺。

代表方：

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

常用药：

沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。

六、肺痨

肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。

1.肺阴亏损：

滋阴润肺—月华丸

2.虚火灼肺：

滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散

3.气阴耗伤：

益气养阴—参苓白术散、保真汤

4.阴阳虚损：

滋阴补阳—补天大造丸

七、肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

1.痰浊壅肺证：

化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减

2.痰热郁肺证：

清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

3.痰蒙神窍证：

涤痰，开窍，熄风—涤痰汤加减

4.阳虚水泛证：

温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减

5.肺肾气虚证：

补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减

六、心悸

1、心虚胆怯证：

善惊易恐。

治法：

镇惊定志，养心安神。

代表方：

安神定志丸加减。

常用药：

朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

2、心血不足证：

面色无华，倦怠乏力。

治法：

补血养心，益气安神。

代表方：

归脾汤加减。

常用药：

黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。

3、心阳不振证：

面色苍白，形寒肢冷。

治法：

温补心阳，安神定悸。

代表方：

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

常用药：

桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

4、水饮凌心证：

下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑。

治法：

振奋心阳，化气行水，宁心安神。

代表方：

苓桂术甘汤加减。

常用药：

泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。

5、阴虚火旺证：

五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

治法：

滋阴清火，养心安神。

代表方：

天王补心丹合朱砂安神丸加减。

常用药：

生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。

6、瘀阻心脉证：

痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。

治法：

活血化瘀，理气通络。

代表方：

桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

常用药：

桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。

七、胸痹

1、心血瘀阻证：

如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。

治法：

活血化瘀，通脉止痛。

代表方：

血府逐瘀汤加减。

常用药：

川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。

2、气滞心胸证：

隐痛阵发，痛无定处，遇情志不遂时容易诱发或加重。

治法：

疏肝理气，活血通络。

代表方：

柴胡疏肝散加减。

常用药：

柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。

3、痰浊闭阻证：

胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重。

治法：

通阳泄浊，豁痰宣痹。

代表方：

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

常用药：

瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。

4、寒凝心脉证：

多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出。

治法：

辛温散寒，宣通心阳。

代表方：

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

常用药：

桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。

5、气阴两虚证：

心悸气短，动则益甚。

治法：

益气养阴，活血通脉。

代表方：

生脉散合人参养荣汤加减。

常用药：

人参、黄芪、炙甘草、桂枝、麦冬、玉竹、当归、丹参、五味子。

6、心肾阴虚证：

心悸盗汗，腰酸膝软，口干便秘，舌红少津。

治法：

滋阴清火，养心和络。

代表方：

天王补心丹合炙甘草汤加减。

常用药：

生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶。

7、心肾阳虚证：

自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒。

治法：

温补阳气，振奋心阳。

代表方：

参附汤合右归饮加减。

常用药：

人参、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙灵脾、补肾脂、炙甘草。

八、不寐

1、肝火扰心证：

多梦，急躁易怒，口干而苦。

代表方：

龙胆泻肝汤加减。

常用药：

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。

2、痰热扰心证：

胸闷脘痞，伴口苦，头重。

治法：

清化痰热，和中安神。

代表方：

黄连温胆汤加减。

常用药：

半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。

3、心脾两虚证：

心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华。

治法：

补益心脾，养血安神。

代表方：

归脾汤加减。

常用药：

人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

4、心肾不交证：

心悸多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调：

治法：

滋阴降火，交通心肾。

代表方：

六味地黄丸合交泰丸加减。

常用药：

熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

5、心胆气虚证：

触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。

治法：

益气镇惊，安神定志。

代表方：

安神定志丸合酸枣仁汤加减。

常用药：

人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。

九、癫狂证

1、痰气郁结证：

时时太息，言语无序，或喃喃自语，舌红苔腻而白，脉弦滑。

治法：

理气解郁，化痰醒神。

代表方：

逍遥散合顺气导痰汤加减。

常用药：

柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。

2、心脾两虚证：

心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减。

治法：

健脾益气，养心安神。

代表方：

养心汤合越鞠丸加减。

常用药：

人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。

1、痰火扰神证：

面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。

治法：

清心泻火，涤痰醒神。

代表方：

生铁落饮加减。

常用药：

龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。

2、火盛阴伤证：

寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。

治法：

育阴潜阳，交通心肾。

代表方：

二阴煎合琥珀养心丹加减。

常用药：

黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。

十、痫病

1、风痰闭阻证：

突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。

治法：

涤痰熄风，开窍定痫。

代表方：

定痫丸加减。

常用药：

天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石菖蒲、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参。

2、痰火扰神证：

平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

治法：

清热泻火，化痰开窍。

代表方：

龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

常用药：

龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、积实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香、当归。

3、瘀阻脑络证：

单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。

或先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。

治法：

活血化瘀，熄风通络。

代表方：

通窍活血汤加减。

常用药：

赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、地龙、僵蚕、全蝎。

4、心脾两虚证：

神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。

治法：

补益气血，健脾宁心。

代表方：

六君子汤合归脾汤加减。

常用药：

人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、生地、天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子。

5、心肾亏虚证：

神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软。

治法：

补益心肾，潜阳安神。

代表方：

左归丸合天王补心丹加减。

常用药：

熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板、川牛膝、生牡蛎、鳖甲。

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。

1.髓海不足证：

补肾益随，填精养神—七福饮加减

2.脾肾两虚证：

补肾健脾，益气生精—还少丹加减

3.痰浊蒙窍证：

豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤加减

4.瘀血内阻证：

活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤

十四、厥证

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。

轻者在短时间内苏醒，重者—昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。

（一）气厥：

1.实证：

开窍，顺气，解郁—通关散合五磨饮子加减

2.虚证：

补气回阳，醒神—生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

（二）血厥：

1.实证：

平肝潜阳，理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎

2.虚证：

补养气血—急用独参汤灌服、继服人参养营汤

（三）痰厥：

行气化痰—导痰汤

十五、胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。

（一）实证﹙寒热食气瘀﹚

1.寒邪客胃证：

温胃散寒，行气止痛—良附丸加味

2.饮食伤胃证：

消食导滞，和胃止痛—保和丸加减

3.肝气犯胃证：

疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：

柴胡疏肝散加减

4.湿热中阻证：

清化湿热，理气和胃—清中汤加减

5.瘀血停胃证：

化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加减

（二）虚证

1.胃阴亏耗证：

养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减

2.脾胃虚寒证：

温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤加减

十六、痞满

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。

（一）实痞

1、食滞内停证：

消食和胃，行气消痞—保和丸加减

2、痰湿中阻证：

除湿化痰，理气和中—二陈平胃散

3、湿热阻胃证：

清热化湿，和胃消痞—泻心汤合连朴饮

4、肝胃不和证：

疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸加减

（二）虚痞

5、脾胃虚弱证：

补气健脾，升清降浊—补中益气汤

6、胃阴不足证：

养阴益胃，调中消痞—益胃汤

十七、呕吐

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

（一）实证

1.外邪犯胃证：

疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减

2.食滞内停证：

消食化滞，和胃降逆—保和丸加减

3.痰饮内阻证：

温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤

4.肝气犯胃证：

疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减

（二）虚证

1.脾胃气虚证：

健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤加减

2.脾胃阳虚证：

温中健脾，和胃降逆—理中汤加减

3.胃阴不足证：

滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤加减

十八、噎膈

是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。

噎—噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。

膈—为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。

关系——噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状——噎为膈之始，膈乃噎之渐，膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证。

1.痰气交阻证：

开郁化痰，润燥降气—启膈散加减

2.津亏热结证：

滋阴养血，润燥生津—沙参麦冬汤

3.瘀血内结证：

滋阴养血，破血行瘀—通幽汤加减

4.气虚阳微证：

温补脾肾—补气运脾汤

十九、呃逆

呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病证。

（一）实证

1.胃中寒冷证：

温中散寒，降逆止呃—丁香散加减

2.胃火上逆证：

清胃泄热，降逆止呃—竹叶石膏汤

3.气机郁滞证：

顺气解郁，和胃降逆—五磨饮子

（二）虚症

4.脾胃阳虚证：

温补脾胃止呃—理中丸

5.胃阴不足证：

养胃生津，降逆止呃—益胃汤合橘皮竹茹汤

二十、腹痛

腹痛是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

（一）实证﹙寒热食气瘀）

1.寒邪内阻证：

散寒温里，理气止痛—良附丸合正气天香散加减

2.湿热壅滞证：

泻热通腑，行气导滞—大承气汤加减

3.饮食积滞证：

消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸加减

4.肝郁气滞证：

疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝汤加减

5.瘀血内停证：

活血化瘀，和络止痛—少腹逐瘀汤加减

（二）虚症

6.中虚脏寒证：

温中补虚，缓急止痛-小建中汤加减

二十一、泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。

古有将大便溏薄而势缓者，称为泄，大便清稀如水而势急者，称为泻，现临床一般统称泄泻。

（一）暴泻

1.寒湿内感证：

散寒化湿—藿香正气散加减

2.湿热伤中证：

清热利湿—葛根芩连汤加减

3.食滞肠胃证：

消食导滞—保和丸加减

（二）久泻

4.肝气乘脾证：

抑肝扶脾—痛泻要方加减

5.脾胃虚弱证：

健脾益气，化湿止泻—参苓白术散加减

6.肾阳虚衰证：

温肾健脾，固涩止泻—四神丸加减

二十二、痢疾

痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病。

是夏秋季常见的肠道传染病。

（一）实证

1.湿热痢：

清肠化湿，调气和血—芍药汤

2.疫毒痢：

清热解毒，凉血除积—白头翁汤合芍药汤

3.寒湿痢：

温中燥湿，调气和血—不换金正气散

（二）虚证

1.阴虚痢：

养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸

2.虚寒痢：

温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤

3.休息痢：

温中清肠，调气化滞—连理汤

十六、便秘

1.热秘：

大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：

泻热导滞，润肠通便。

代表方：

麻子仁丸加减。

常用药：

大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。

2.气秘：

大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

治法：

顺气导滞。

代表方：

六磨汤加减。

常用药：

木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。

3.冷秘：

大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：

温里散寒，通便止痛。

代表方：

温脾汤合半硫丸加减。

常用药：

附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。

4.虚秘

（1）气虚秘：

大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：

益气润肠。

代表方：

黄芪汤加减。

常用药：

黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。

（2）血虚秘：

大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

治法：

养血润燥。

代表方：

润肠丸加减。

常用药：

当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。

（3）阴虚秘：

大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治法：

滋阴通便。

代表方：

增液汤加减。

常用药：

玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。

（4）阳虚秘：

大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：

温阳通便。

代表方：

济川煎加减。

常用药：

肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。

十七、胁痛

1.肝郁气滞证：

胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，嗳气频作。

治法：

疏肝理气。

代表方：

柴胡疏肝散加减。

常用药：

柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

2.肝胆湿热证：

胁肋胀痛或刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：

清热利湿。

代表方：

龙胆泻肝汤加减。

常用药：

龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。

3.瘀血阻络证：

胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩。

治法：

祛瘀通络。

代表方：

血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

常用药：

当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、蒲黄、三七。

4.肝络失养证：

胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

治法：

养阴柔肝。

代表方：

一贯煎加减。

常用药：

生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。

十八、黄疸

1.阳黄

（1）热重于湿证：

身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。

舌苔黄腻，脉象弦数。

治法：

清热通腑，利湿退黄。

代表方：

茵陈蒿汤加减。

常用药：

茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草。

（2）湿重于热证：

身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹