心胸外科健康教育资料.docx

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心胸外科健康教育资料

食管手术病人的宣教指导

一、术前指导

一、饮食调理：

请选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食如奶、蛋等，不能进食时咱们会通过静脉给您补充营养，必要时输血或血浆等。

二、入院第2天晨起暂禁饮食，抽暇腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于8点前放于本病区洗手间门口标本盒内。

另外咱们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩色B超、肺功能、ＣＴ、腹部彩色B超、胃镜等检查，腹部彩色B超、胃镜检查需禁饮食。

3、假设果您抽烟，请当即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，避免术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。

4、术前请您练习：

①深呼吸：

取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：

呼=1：

2～3，尽可能做到深吸慢呼，天天锻炼2～4次，7～8分钟／次。

2②咳嗽的技术：

深吸气后憋气1～3秒，然后张口收缩腹部使劲咳嗽。

五、练习床上利用便器，以备术后卧床期间排大便。

六、手术前一日咱们会给您做皮肤预备，去除手术区域的污物及汗毛，晚上洗澡（或擦洗手术部位），避免刀口感染。

进行药物过敏实验。

7、术前一日可进流质，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前1日晚灌肠，避免术后呕吐及腹胀。

八、为保证您的休息，术前晚应用镇定剂。

术前30分钟完成麻醉前用药，目的是减少唾液分泌，减少麻醉药的副作用，打针前请小便，脱去内衣裤，打针后可能显现头晕、嗜睡，需避免摔倒，腕带戴在右手腕，假设有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中，腕表及珍贵物品应交家眷保管。

九、为了保证术后静脉营养的输入，术前1日需穿刺picc，可减少静脉炎的发生。

10、术日晨插胃管，在插胃管的进程中让自己的躯体放松，随要求做吞咽动作，使胃管顺利置入。

二、术后指导

（一）术后当天

一、手术终止后回病房ICU，去枕平卧，头偏向一侧，6小时后枕枕头，床头举高15-30°。

二、术后给予心电监护，观看血压、心率、氧饱和度转变，正常值：

血压90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分，呼吸16-24次/分，血氧饱和度95%以上，监测体温转变，体温在以下均属正常，是外科吸收热。

3、术后给您吸氧，3-4升/分，咱们将随时观看您呼吸情形，请您不要自己调剂氧气表。

4、术后将给您留置胸腔引流管、尿管，避免脱出、牵拉、折叠、堵塞，翻身或下床时妥帖安置。

胸腔引流瓶距伤口60-100cm,1小时左右挤压一次，咱们随时观看。

引流瓶内的液体请不要自己倾倒，由护士操作，尿袋位置低于尿道口。

五、术后由于麻醉和手术缘故，肠蠕动被抑制，需放置胃管引流胃液，应禁饮食，胃管接负压吸引器，要维持负压，开关打开引流通畅，固定牢固，您改换体位时要注意爱惜好避免脱出，假设脱出会阻碍手术成效，术后当天引流出少量的血性液体或咖啡色液体。

六、术后咳嗽超级重要，一方面咳痰，另一方面使肺复张，因此即便没痰也要常常咳嗽及深呼吸，请您按术前指导的方式进行，约1小时咳嗽4-5次，不要阻碍睡眠，刀口疼痛可按压刀口，唾液及痰不要下咽。

7、术后置镇痛泵，翻身时避免脱出，若是成效不佳阻碍睡眠，应通知医生或护士。

八、手术当日病人清醒后，可在床上做四肢的运动。

方式如下：

握拳放松持续1分钟，每日4次；上肢屈伸，每日4次，每次10分钟；下肢屈、伸、举高运动，按摩腿部肌肉，每日4次，每次10分钟。

（二）术后第一天

一、病情稳固后转病房，白天以半卧位为主，睡眠时床头举高15°，将头、肩、背部举高避免胃内容物反流。

二、仍禁饮食，给您做口腔护理2次/日，清洁口腔，静脉输入高营养。

3、咱们会给您改换引流瓶液体，引流管2小时挤压一次，雾化吸入2次/日，拍背增加咳痰的有效性。

4、活动按手术当天的方式进行，能够坐起，护士指导协助排痰。

五、尿管可夹闭，病人有尿意时开放。

六、爱惜好胃管和胸腔引流管。

（三）术后第2-3天

胸腔引流24小时少于50ml、无气体溢出、呼吸音清，可拔除胸腔引流管，拔管后显现胸闷、呼吸困难、刀口渗液应及时通知医生或护士。

镇痛泵无药后由医生拔出，当天拔除尿管，及早排尿，假设不能排尿应告之。

按摩下腹部增进肠蠕动。

输液前后都可下床在床边活动。

下肢做微屈伸运动，避免下肢静脉栓塞。

按摩腿部肌肉，每日4-5次，每次10分钟。

（四）手术4天以后

一、置十二指肠营养管者按医生的指导注入葡萄糖盐水，开始慢滴，无不适可注入米汤（无米粒）、粥、果汁、菜汁等流质，注入量第1天500毫升，可分2～3次滴注，以后天天依照病人的耐受量增加至1500～2000毫升。

滴入时的温度以与体温近似为宜。

二、无十二指肠营养管者，术后5～10天。

病人已大体度过了手术创伤期，胃肠功能开始慢慢恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。

拔胃管2小时后能够先喝少量白开水（3～5汤勺），慢慢增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升，天天5～7次。

3、从术后第二周，静脉输注液体渐停，病人已下床活动，食量慢慢增加。

但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食。

4、正常饮食时期现在期一样从术后的第四周开始。

其间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。

这时可尽可能扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时专门强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。

该期有少数病人可能会显现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等病症，饭前15～30分钟可口服吗丁啉20毫克（2片），一天3次。

如用药后病症仍不减缓，患者可到医院诊治。

三、出院指导

一、按时服用医生开的出院带药，按时复查。

二、出院后注意饮食的合理性，您应多食高热量、高蛋白、易消化的食物。

少食多餐，天天5~6次，每次不要吃得过饱。

流食少于300ml/次。

不可暴饮暴食。

（1）禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。

（2）禁食粗糙、过硬、过烫的食物。

（3）禁食霉变、腐臭变质的食物，少食熏烤及腌制的食物。

（4）禁烟酒。

3、养成良好的睡眠适应，睡觉要将肩背部垫高，上身维持一定角度（≥15度），而且睡觉前两小时不能进食，以防胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，造成返流性食管炎或肺部感染。

4、出院后假设显现进食困难、憋气、伤口感染、伤口有渗出液等情形，应及时来院就医。

食管疾病病人术后饮食指导

食管是人体消化系统的一个重要的部份，是传递、输送食物的器官之一。

而食管、贲门疾病患者大多都要作食管、胃的次全或部份切除，然后利用胃或肠管作替代移植，重建消化道。

整个手术进程创伤大，往往易引发消化功能紊乱。

为此，食管和贲门病人术后如何“吃

好”是十分重要的。

●食管术后饮食的四个时期：

一、鼻饲时期术后1～5天，病人恰益处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未专门好恢复，消化功能差。

其间只能采取鼻饲。

确实是经鼻放置一根很细而且是特制的营养管直达空肠以输送营养。

鼻饲时期可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后天天依照病人的耐量增加至1500～2000毫升。

滴入时的温度以与体温近似为宜。

要求鼻饲营养

液尽可能达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。

　　二、流食时期指术后5～10天。

其间，病人已大体度过了手术创伤期，胃肠功能开始慢慢恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。

能够先给予白开水少量（3～5汤勺），慢慢增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，

每次100～200毫升，天天5～7顿。

　　3、半流饮食时期从术后第二周开始。

其间，病人术后留置的各类引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都能够行走活动，食量慢慢增加。

但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以避免引发消化道

并发症或吻合口瘘。

4、正常饮食时期现在期一样从术后的第周围开始。

其间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。

这时可尽可能扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时专门强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。

该期有少

数病人可能会显现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等病症，可服用吗丁啉

20毫克（2片），一天3次，饭前15～30分钟。

如用药后病症仍不减缓，患者可到医院诊治。

●食管癌术后饮食原那么

　　一、每餐进食量较手术前减少，病人往往进食少量食物就感觉饱腹，因此要少食多餐，天天4～5顿，进食后要多走动，增进胃肠蠕

动。

　　二、手术破坏胃的神经，术后有些患者没有饥饿感觉，因此要定

时定量进食，不然不按时进食，常常致使出院后病人营养不足。

　　3、胃内容物容易反流，因此睡觉要将肩背部垫高，上身维持一

定角度（≥15度），而且睡觉前两小时不能进食，以防胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，造成返流性食管炎或肺部感染。

食管疾病手术后，饮食调理要以流质、半流质为主。

避兔任何刺激性饮食摄入，避免吻合口感染和损伤。

经医生许诺后再进一般食物。

饮食应给予高营养，可在平日口味适应的基础上，加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及新鲜果菜等，如食欲不振，可用乌梅、石榴

调理口味，增进食欲，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。

开胸手术患者围手术期呼吸功能锻炼指导

呼吸功能训练可和谐呼吸机功能，增加肺活量及吸氧量，能使病人术后有效咳嗽、咳痰，改善肺功能，预防手术后呼吸系统并发症。

现将呼吸功能练习方式介绍如下：

●缩唇呼吸缩唇呼吸是呼吸功能训练的基础。

病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气2～3分钟，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：

呼=1：

2～3，尽可能做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，天天锻炼2～4次，7～8分钟／次。

●腹式呼吸腹式呼吸能增强膈肌的肌力。

病人取卧位，两肩下垂，放松肩部和颈部，两膝半屈，使腹肌放松，双手别离放前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气时胸部不动，腹部抬起，放于腹部的手有下降的感觉。

天天锻炼2～4次，每次重复8～10遍，也可将一沙袋放在病人的上腹部进行腹式呼吸锻炼。

●呼吸训练器病人取半卧位或坐位，将呼吸训练器直立放置并维持与心脏同一水平位，先将肺内气体呼出，然后口含住训练器的含嘴，均匀缓慢吸气，使第一个球升起，尽可能长时刻地维持该球所处位置，而第二、第三球处于原始位置，依此类推，直到三球升起至最高位置后缓慢呼气。

3～4次／天，10～15分钟／次。

●有效咳嗽排痰

主动咳嗽排痰：

病人取坐位或半卧位，医护人员先用空心掌由下向上，由外向内叩击背部（躲开伤口）数次后，嘱病人深呼气后憋气1～3秒，然后张口，声门打开的同时收缩腹部使劲咳嗽。

被动咳嗽排痰：

嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窝以食指或拇指指腹轻压同时横向移动刺激气管引发病人被动咳嗽，此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰时。

肋骨骨折

一、若是您不幸得了肋骨骨折，请您不要丧失战胜疾病的信心，不要着急，要均匀呼吸，维持心情愉快，情绪稳固，并与咱们配合，以尽可能达到较好的医治成效。

二、咱们对重症肋骨骨折病人要严格观看病情，如肋骨损伤的程度与范围，呼吸运动的方向，呼吸困难，意识障碍等，咱们为您及时测血压脉搏、呼吸，除观看胸部的病变外，还应注意您有无其他脏器的损伤，如在前胸部损伤，要注意有无归并心包或心肌损伤，下胸部肋骨骨折要注意有无脾、肝、肾脏损伤，如发觉低血压、面色惨白、脉搏增快，都应引发重视，做到初期发觉，及时处置。

3、对一样肋骨骨折，咱们对您采纳胸带固定胸部法，以减轻胸部活动时的疼痛，并有利于咳嗽、咳痰，包扎时刻稍久常易松脱，咱们每一个班次都要为您检查包扎固定情形。

4、止痛，若是您疼痛，咱们会遵医嘱给予口服、肌肉注射止痛药，闭合性肋骨骨折可局部冷敷以减轻疼痛。

五、卧位，在无低血压情形下，改用半卧位，以改善病人的呼吸功能。

伤后病人呼吸运动时胸壁疼痛，常不能咳嗽及深呼吸，使肺通气和换气功能均受限，半卧位有利于膈肌运动，肺活量增加，有利于呼吸。

六、患肋骨骨折还要请您与咱们合作，采纳有效的咳嗽和排痰，以维持呼吸道通畅，避免发生肺不张，胸部外伤后，由于神经反射作用，引发支气管痉挛，分泌物增多，肺部挫伤造成肺出血，水肿也易引发痰液增多，由于胸壁活动带来猛烈疼痛，加倍重了病人的呼吸困难，因此也必需及时协助和鼓舞病人咳嗽咳痰。

在协助病人咳痰时，咱们用双手按住您的伤口，如此既减轻了您的疼痛，又可使您咳嗽有力，对分泌物多不易咳出者，咱们会给您雾化吸入，并在湿化瓶中加入药物，以利于痰咳出和操纵感染。

如上述方式排痰成效不佳，可采纳鼻导管给您吸痰。

7、对病情重、排痰无力的病人应予以气管切开，咱们有专人为您守护，及时吸出气管内的分泌物，吸痰时要注意无菌操作，每次咳嗽时刻不宜太长，以避免增加病人缺氧，吸痰时请您均匀呼吸，不要急躁。

八、患肋骨骨折，应依照病情初期下床活动，能减轻腹胀，加速肠蠕动，增加肺活量，预防并发症。

肋骨骨折病人的宣教指导

一、咱们会依照病情给予心电监护，观看血压、脉搏、呼吸、氧饱和度转变，正常值：

血压90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分，呼吸16-24次/分，血氧饱和度95%以上，如显现低血压、面色惨白、脉搏增快，可能有其他脏器的损伤，必要时行彩色B超、CT等检查。

二、呼吸困难者给予吸氧，请不要自己调剂氧气表。

3、病情观看期间应禁饮食，进食需遵医嘱，初期进易消化的流质如蛋羹、粥等，如无不适慢慢过渡到普食，卧床时刻长易便秘，可多吃水果及纤维素高的食物。

4、卧位：

在无低血压情形下，采取半卧位以利于呼吸，若是归并胸、腰椎骨折应取平卧位。

五、对一样肋骨骨折，咱们对您采纳胸带外固定，以减轻胸部活动时的疼痛，并有利于咳嗽、咳痰。

六、若是您疼痛，咱们会遵医嘱给予止痛药。

7、由于创伤和卧床，病人可能显现排尿困难，如不能自行排尿应及时通知医生和护士,必要时了咱们会为您插尿管。

八、请您与咱们合作，采纳有效的咳嗽和排痰，以维持呼吸道通畅，避免发生肺不张。

咳痰时，用双手按住您的伤口，如此既减轻了您的疼痛，又可使您咳嗽有力，对分泌物多不易咳出者，咱们会给您雾化吸入，以利于痰咳出和操纵感染。

如上述方式排痰成效不佳，可采纳鼻导管给您吸痰。

九、对病情重、排痰无力的病人应予以气管切开，及时吸出气管内的分泌物。

10、假设病情许诺，可初期下床活动，能减轻腹胀，加速肠蠕动，增加肺活量，预防肺不张、便秘、下肢静脉血栓等并发症。

活动时上身不要扭动，不要前仰后倾。

11.归并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，一样40滴／分左右，避免发生肺水肿及心力衰竭

1二、肋骨骨折归并血、气胸，需行胸腔闭式引流手术。

术后要维持引流管通畅，避免引流管受压、折曲、脱出、阻塞，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，常常挤压引流管，并注意管内水柱是不是随呼吸上下波动，翻身活动时避免接头脱落，病情稳固后取半卧位，以利引流。

鼓舞患者咳嗽，做深呼吸运动，增进肺复张。

引流管拔除24小时内，注意有无呼吸困难，局部有无渗血、渗液、皮下气肿，假设有异样，及时报告医生或护士。

肺部疾病的宣教指导

（一）术前宣教

一、饮食调理：

请您选择营养价值高的食物如乳、蛋、鱼等高蛋白食物及富含维生素的水果、蔬菜。

二、入院第2天晨起暂禁饮食，抽暇腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于八点前放于本病区洗手间门口标本盒内。

另外咱们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩色B超、肺功能、ＣＴ、腹部彩色B超、纤支镜、强化CT等检查，腹部彩色B超、纤支镜、强化CT需禁饮食。

3、若是您抽烟，请当即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，避免术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。

4、术前请您练习：

①深呼吸：

取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：

呼=1：

2～3，尽可能做到深吸慢呼，天天锻炼2～4次，7～8分钟／次。

②咳嗽的技术：

深吸气后憋气1～3秒，然后张口收缩腹部使劲咳嗽。

③呼吸训练器：

取半卧位或坐位，先将肺内气体呼出，然后口含住训练器的含嘴，均匀缓慢吸气，使第1个球升起，尽可能长时刻地维持该球所处位置，而第二、第3球处于原始位置，依此类推，直到3球升起至最高位置后缓慢呼气，3～4次／天，10～15分钟／次。

六、练习床上利用便器，以备术后卧床期间排大便。

7、手术前1日咱们会给您做皮肤预备，去除手术区域的污物及汗毛，晚上洗澡（或擦洗手术部位），避免刀口感染。

进行药物过敏实验。

八、术前1日可进流质，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前1日晚灌肠，避免术后呕吐及腹胀。

九、为保证您的休息，术前晚应用镇定剂。

术前30分钟完成麻醉前用药，目的是减少唾液分泌，减少麻醉药的副作用，打针前请小便，脱去内衣裤，打针后可能显现头晕、嗜睡，需避免摔倒，腕带戴在非手术侧手腕，假设有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中，腕表及珍贵物品应交家眷保管。

（三）术后指导

一、术后给予心电监护，观看血压、心率、氧饱和度转变，监测体温转变，体温在以下均属正常，是外科吸收热。

2、术后您将常规禁食，术后第二天可给高蛋白高热量流质饭，3-4日依照病情改一般饭，排气前禁食奶、豆浆、甜食等易产气食物，幸免肠胀气。

3、术后给您吸氧，咱们将随时观看您呼吸情形。

4、术后咳嗽超级重要，一方面咳痰，另一方面使肺复张，因此即便没痰也要常常咳嗽及深呼吸，请您按术前指导的方式进行，雾化吸入和拍背增加咳痰的有效性。

若是疼痛可按压伤口，减轻振动，万万不要因怕疼而拒绝咳嗽、咳痰。

五、观看伤口敷料情形，如伤口出血较多，敷料被湿透，咱们会及时改换。

六、术后将给您留置胸腔引流管、尿管、镇痛泵，为维持引流管的持续通畅，固按时要留足够长度，避免脱出，牵拉，挤压，堵塞，翻身或下床时妥帖安置。

胸腔引流瓶距伤口60-100cm,咱们会随时观看，一样术后第1天引流约200-500ml,慢慢减少，拔除。

尿袋位置要低于尿道口。

7、术后活动打算①手术当日：

术后6小时血压平稳后可取半卧位，可在床上做四肢的运动。

方式如下：

握拳放松持续1分钟，每日4次；上肢屈伸，每日4次，每次10分钟；下肢屈、伸、举高运动，按摩腿部肌肉，每日4次，每次10分钟。

②术后第1天：

病人应坐起，护士指导，协助排痰。

可擦脸，漱口。

③术后第2天:

输液前后都可下床在床边活动，下肢做微屈伸运动，避免下肢静脉栓塞；按摩腿部肌肉，每日4—5次，每次10分钟。

（4）术后第3天，可适当在室内活动，每日走50—100米左右。

八、全肺切除引流管放置后夹管不开放，输液速度一样30~40滴/分，不要吃过咸的食物，适当操纵饮水量，不要完全侧卧位，可1/4侧卧，气管的位置居中或稍偏患侧。

（四）出院指导

1术后继续遵医嘱服药，如肺结核可继续抗痨医治3~6个月。

2幸免伤风、着凉，呼吸系统感染，禁止抽烟，增强躯体锻炼。

3显现咳嗽、咯血、痛疼、呼吸困难等情形要随时就医。

4进食高蛋白高维生素食物。

5维持乐观、稳固的情绪，幸免精神紧张，术后3个月或遵医嘱来院复查。

胸腔闭式引流的护理

（一）评估和观看要点。

1.评估患者生命体征及病情转变。

2.观看引流液颜色、性质、量。

3.观看长管内水柱波动，正常为4～6cm，咳嗽时有无气泡溢出。

4.观看伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。

（二）护理要点。

（1）维持管道密闭

1）随时检查引流装置是不是密闭，引流管有无脱落。

2）维持水封瓶长玻璃管没入水中3—4CM并直立。

3）用油纱布周密包盖胸腔引流管周围。

4）移动病人或改换引流瓶时，应双重夹闭引流管。

（2）严格无菌技术操作，避免逆行感染

1）维持引流装置无菌

2）维持胸壁引流口处敷料清洁.干燥

3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM，避免瓶内液体逆流入胸膜腔。

4）引流瓶内无菌生理盐水天天改换，引流瓶每周改换，床旁备2把血管钳，改换时必需双重夹闭引流管，避免空气进入胸膜腔引发气胸，严格遵守无菌技术操作流程。

（3）维持引流通畅

1）体位：

病人取半坐卧位和常常变换体位，依托重力引流。

2）按时挤压引流管，避免其阻塞.扭曲和受压。

3）鼓舞病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，增进肺复张。

（4）观看和记录

1）紧密观看长玻璃管中水柱波动情形，一样情形下，水柱上下波动范围4-6CM，假设水柱波动过大，提示可能存在肺不张；假设无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张

2）观看并记录引流液的颜色.性质和量，出血量多于100ml／h持续3小时以上，呈鲜红色，有血凝块，胸部X线显示胸腔大片阴影，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

（5）拔管

1）拔管指征：

置管引流48-72小时后，临床观看引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24H内引流量少于50ML，脓液少于10ML，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，可考虑拔管。

2）协助医师拔管：

嘱病人先深吸一口气，吸气末迅速拔管，并当即用凡士林纱布和厚敷料封锁胸壁伤口并包扎固定。

3）拔管后观看：

拔管后24H内紧密观看病人是不是有胸闷.呼吸困难.发绀.切口漏气.渗液.出血和皮下气肿等，发觉异样及时通知医师处置。

（三）指导要点。

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方式。

2.鼓舞患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方式。

（四）注意事项。

1.维持引流管通畅，长度适宜，翻身活动时避免受压.打折.扭曲和脱出。

2.水封瓶打破或接头滑脱时，要当即夹闭或反折近胸端胸引管，双鉗夹闭，改换引流装置。

3.引流管自胸壁伤口脱出，当即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），消毒处置后用凡士林纱布封锁伤口，并当即通知医生处置。

4.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且维持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。

5.拔管后注意观看患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等病症，有异样及时通知医生。

先本性心脏病的健康指导

1术前指导

（1）若是您因病需做心脏手术，咱们会提供最优质的效劳，请您排除负担，在最正确状态下同意手术

（2）正确饮食，少食多餐，低盐低脂，高维生素的清淡饮食。

术前重度营养不良的患者应用静脉营养支持，对伴有肺部感染的病例依照痰液培育结果选择灵敏抗生素静脉医治。

在此基础上，选择患者心肺功能相对稳固，体温操纵的最正确机会进行手术。

（3）入院第二天晨起留尿、大便常规，抽血化验，做心电图、X线检查、心脏超声心动图检查，依照病情需要进行心导管及心血管造影检查。

（4）呼吸道预备与呼吸训练，严格戒烟，鼓舞病人深呼吸运动，做呼吸训练，以利于改善呼吸功能，有效咳嗽。

（5）术前一日按常规做皮肤预备，普鲁卡因药物过敏实验，备血利于术中及术后用血，术前晚进食流质，术前晚灌肠，术前12小时禁饮食，（6）术前晚应用镇定剂，保证病人休息，术前半小时肌注术前针，留置胃管，便于术后胃肠减压。

2术后指导

（1）病人术后被送至监护室，带气管插管接呼吸机，心电监护，心包、纵膈及胸腔引流管，胃管，尿管，中心静脉通路，桡动脉插管，微量泵等周密监测生命体征，给予特护

（2）病人清醒后，请您好好呼吸，若是自主呼吸良好，肌力好，血气分析结果正常，拔除气管插管，改成鼻导管吸氧，请您自己好好呼吸

（3）咱们会按时为您翻身拍背，协助您做深呼吸，有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入

（4）心包、纵膈闭式引流：

按时记录引流液的量、性状、