心胸外科疾病健康教育.docx
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心胸外科疾病健康教育
心脏外科疾病患者健康教育
第一节 先天性心脏病患者健康教育
先天性心脏病（congenitalheartdisease）是先天性畸形中最常见的一种，是胎儿期心脏和大血管在母体内发育异常、部分停顿或有缺陷所造成。
临床上将先天性心脏病分为发绀型和非发绀型两大类。
一、法洛四联症
法洛四联症（tetralogyoffallot）是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。
（一）病因
由于胎儿期心脏发育畸形所导致。
（二）临床表现
新生儿即出现发绀，尤以哭闹时显著，并且逐年加重。
患儿开始步行后易气促，喜蹲踞。
病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。
二、动脉导管未闭
动脉导管未闭（patentductusarteriosus）是存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部
之间。
（一）病因
胎儿期动脉导管发育异常而出生后未能自行闭合。
（二）临床表现
导管细、分流量少者，则终生可无症状。
导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。
三、房间隔缺损
房间隔缺损（atrialseptaldefect）系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的存在于两心房之间的异常通路。
（一）病因
由于胎儿期两心房之间的间隔发育异常所致。
（二）临床表现
继发性房间隔缺损一般到青年期才开始出现，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，可有右心衰竭或呼吸道感染。
原发孔缺损症状出现较早，早期可出现明显肺动脉高压和右心衰竭。
右向左分流者，可有发绀、杵状指（趾）。
四、室间隔缺损
室间隔缺损（ventricularseptaldefect）是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。
（一）病因
由于胎儿期两心室之间的间隔发育异常而导致。
（二）临床表现
缺损小，一般无症状。
缺损大者需在出生后2~3个月肺泡芽退化后开始出现症状。
婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损可逐渐缩小而减轻。
如能过渡,2岁以后症状好转，但劳累后常有气促和心悸，发育不良。
进行性阻塞性肺动脉高压，幼年期可出现发绀和右心衰竭。
五、法乐氏四联症
法乐氏四联症（tetralogyofFallotTOF）是指肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的心脏畸形。
临床表现
由于血氧饱和度下降，新生儿即有紫绀，以哭闹时更显著，并逐年加重。
患儿开始步行后出现气促，喜蹲踞，多有发育障碍，口唇、指（趾）甲床紫绀，杵状指等。
病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。
六、法乐氏三联症
法乐氏三联症包括下列三种病变：
肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、继发右心室肥厚，由此产生右向左分流以及紫绀。
临床表现
由于经房间隔缺损或未闭卵圆孔有大量右向左分流，患者颜面、口唇有重度紫绀及杵状指（趾）等缺氧表现。
严重病例出现肝大、腹水等心力衰竭征象。
七、主动脉窦瘤破裂
由于先天发育缺陷，在主动脉压力的作用下，主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉窦瘤（congenitalaneurysmofthesinusofValsalva,ASV）。
瘤体薄弱处破裂血流到邻近心腔者，称为主动脉窦瘤破裂（ruptureofcongenitalaneurysmofthesinusofValsalva,RASV）。
手术适应证
凡确诊主动脉窦瘤破裂者，均应尽早手术。
窦瘤合并其他心内畸形如VSA或/及AI均可同期手术矫治，特别合并AI者，如长时间不作修复，主动脉瓣叶将因纤维化而加重变形及关闭不全，甚至失去做成形手术的时机。
而不得不作瓣膜置换术。
与其他病因的心力衰竭不同，窦瘤合并急性左心力衰竭的用药物控制常常效果不佳，这恰恰也是本病症手术（抢救）最强的适应证，并且手术成功后的效果非常令人满意。
窦瘤未破裂而又无症状者，无需手术。
八、住院健康指导
（一）术前宣教
1、心理指导 先天性心脏病患儿由于人院后生活习惯的改变，陌生坏境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。
告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。
2、饮食指导 说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4~6小时禁水。
3、呼吸道准备指导 术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。
肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症。
有效咳痰方法：
进行数次随意的深呼（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻然后进行咳嗽（咳嗽应在深呼吸后进行），这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。
4、术前准备指导 手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。
为使患儿能更好地与医护人员进行非语言沟通，术前要教会患儿用手语表达自己的意愿。
如伤口疼痛就皱皱眉头，想小便时可握拳等。
患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。
（二）术后宣教
1、体位指导 术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。
2、饮食指导 拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。
3、病情观察指导 指导家长注意患儿生命体征变化。
如术后出现发热，一般不超过38℃，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1~2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。
如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。
4、呼吸道护理指导 告知患儿及家长术后为预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入，鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌排出。
5、引流管护理指导 告知患儿及家长保持引管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流物的色和量，如有异常变化及时通知医护人员。
6、伤口护理指导 指导家长注意观察伤口有无出血、渗血，伤口敷料有无脱落，切口局部有无红、肿、热、压痛等症状。
告知患儿不要自行抓脱敷料，必要时指导家长做好四肢约束。
九、出院健康指导
1、术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜，少食多餐，控制零食和饮料摄人。
病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应少食盐。
2、术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药者更要注意。
半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。
活动原则是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。
3、休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保证充足睡眠。
前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡眠时尽量仰卧，避免侧卧。
4、术后减少去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣服。
居室应勤通风，保持清洁。
术后注意体温变化，如有感冒、腹泻、牙眼炎、扁桃体炎、不明原因发热等，应及时就医。
5、遵医嘱服药 每次服用强心药前测量脉搏数，心率低于70次／分者应停服。
6、术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。
出院后也要定期到医院复胸片、心电图等，以了解其恢复情况。
第二节瓣膜病患者健康教育
一、病因、临床表现
内容见“内科系统疾病”。
二、住院健康指导
（一）术前宣教
1、心理指导 本病始发于青年和儿童，因面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，患者大多情绪低落、顾虑重重。
应耐心开导患者保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。
2、饮食指导 告知心衰、水肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐2~3g/d，多进含钾的食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。
3、呼吸道准备指导 手术后由于支气管黏膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧，会使咳嗽、咳痰受限。
指导患者术前应进行咳嗽、咳痰训练。
首先进行４~5次深呼吸，吸气后保持张口，然后浅咳，将深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出。
术前反复练习，掌握正确的方法，有利于促进肺部膨胀，减少肺部感染。
4、呼吸训练指导 胸部手术后，因手术切口的影响，平常以胸式呼吸为主的方式受到限制，改为腹式呼吸为主要呼吸方式。
术前应指导患者进行呼吸训练，可将双手分别按压在胸口和上腹部，肩背部放松尽量保持胸部平坦，用力抬起和收缩腹部，用口逐渐做深呼吸，反复多次进行锻炼，促进肺通气和气体交换的作用，改善肺循环，有利于预防肺不张和肺部感染。
5、术前准备指导 吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，告知吸烟患者术前两周应戒烟。
必要时吸氧，以改善各器官的慢性缺氧情况。
为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4~6小时禁水。
（二）术后宣教
1、病情观察指导 告知患者术后需监测生命体征，通常术后6~8小时血压波动较大，8小时后血压逐渐恢复平稳，除非有明显的出血。
如出现低血压，一般与心功能或呼吸功能不全有关；术后早期大多体温偏低，6~8小时后逐渐恢复正常，此后体温稍有升高，可达39℃左右，大多在术后2~3天内降至正常或低于38、5℃。
若术后体温持续升高不降，提示有内在致热源持续存在。
若48~72小时后体温仍高于38、5℃，则要警惕感染或其他不良反应存在。
术后需要准确记录输液量、输血量、进食量、引流量、尿量等，以便保持出入平衡。
因为换瓣术后心脏供血虽有改善，但仍存在灌注负荷，一般有轻度口渴的感觉较为理想。
2、引流管护理指导 指导患者术后需尽快适应各种管路，患者清醒后因使用呼吸机通气及口腔中有气管插管不能言语表达，可通过手语或笔纸与护士进行交流。
告知患者各种引流管、尿管以及输液管道是必要的也是暂时的，但偶尔会有一定的不适感，使患者能够理解并积极配合医护人员。
3、拔管后护理指导 指导患者气管插管拔出后可少量饮水，无呛咳及肠蠕动恢复后，则在6小时后可进半流食，以后进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐，注意卫生，防止便秘。
4、伤口护理指导 告知患者注意观察伤口及穿刺处的情况，如果伤口有渗出，穿刺处有渗液、红、肿应及时告知医护人员，防止感染。
5、皮肤护理指导指导患者根据需要，保持舒适卧位，床单清洁、干燥，预防压疮发生。
（三）出院健康指导
1、预防风湿热反复发作，尽可能改善居住环境中潮湿寒冷的不良条件，以免风湿热发生。
避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触，有龋齿或牙周炎者应积极治疗。
2、增强机体抵抗力，进行医疗体操锻炼，转颈挺胸、伸腰、放腰、提腿，每日1-2次，预防感冒。
3、出院后伤口护理 伤口愈合拆线后24小时即可以开始洗澡，但避免直接浸泡伤口或将水喷洒在伤口上。
清洁伤口时使用中性肥皂，动作轻柔，避免摩擦伤口。
观察伤口情况，如有红肿、渗出情况，及时就医。
4、活动术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。
体力劳动需循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。
5、预防水肿和感染 术后水肿会加重心脏负担，为了预防水肿，应保持低盐饮食。
同时监测体重变化，若一日之内体重变化超过1千克，或者出现气促、胃胀气，足踝、手部肿胀等，及时就医。
6、饮食 进食低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物。
避免油炸食品，以防脂肪含量增加。
避免大量食用富含维生素K多的绿色青菜，以免影响抗凝药的效果。
避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。
7、心理调节 机械瓣膜发出的响声，会引起焦虑不安甚至影响睡眠，学会自我调节、自我控制、自我护理，必要时口服镇静催眠药。
8、禁止吸烟及避开吸烟人群，以免影响抗凝效果，引起血栓。
9、用药指导告知患者换瓣膜术后需要长期服用抗凝药物，因抗凝药物能够防止血液在人工瓣膜周围凝聚，药物的剂量由血液化验的指标而定。
出院后告知患者定期检查凝血酶原时间及采血的注意事项。
服药期间严密观察出血情况，如发现牙龋出血、女性患者月经量过多，皮肤出现青紫瘀斑等，应在医生的指导下及时调整药物用量。
第三节主动脉瘤健康教育
主动脉瘤是指主动脉壁变性破坏后，形成的异常扩张和膨大部分。
根据其成因和病变的不同，又分为真性动脉瘤（俗称动脉瘤）、假性动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤。
一、真性动脉瘤
临床上通常所谓的主动脉瘤为真性主动脉瘤的简称，是主动脉局部的不可逆性扩张。
多在主动脉壁中层损伤、管壁变薄的病理基础上，由于管腔内高压血流的冲压，向外膨胀、扩张而形成。
（一）病因
动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性变，是最常见的原因。
此外，还有主动脉中层囊性坏死。
（二）临床表现
一般病人多为胸背呈间歇性或持续性胀痛或跳痛。
如瘤体压迫侵蚀骨质及神经时，疼痛加重，并出现放射痛。
动脉瘤如有感染，形成夹层或趋于破裂时，疼痛则骤然加重，有撕裂样剧痛。
动脉瘤逐渐增大时可压迫邻近的组织和脏器。
二、主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectiveaneurysm）的准确定义应是，主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。
（一）病因
主动脉夹层动脉瘤是中层结构的裂开，所以凡影响中层完整性的因素均可导致中层死刑，这些因素可概括如下：
遗传性疾病；先天性心血管畸形；特发性主动脉中层退行性变；高血压；怀孕；损伤；主动脉粥样硬化；主动脉壁的炎症反应和感染；吸毒。
（二）临床表现
急性主动脉夹层动脉瘤的症状表现为疼痛、休克等，血压正常或高血压。
慢性主动脉夹层动脉瘤主动脉扩大但常无症状。
三、假性动脉瘤
假性动脉瘤是主动脉壁某一局部全层破裂，血流经裂口流至血管外，血管外的血液在破口周围形成血肿，血肿中有流动的血液，血肿的外周则机化形成瘤壁的外层。
（一）病因
医源性的主动脉壁损伤、外伤、感染、主动脉壁的退变等。
（二）临床表现
疼痛和瘤体压迫症状、栓塞、瘤体的破裂、假性动脉瘤常合并感染，少数患者甚至合并败血症。
四、住院健康指导
（一）术前宣教
1、心理指导 主动脉手术风险大，病人顾虑多，术前要打消病人的恐惧心理，对病人及家属讲明手术的意义和风险，使之建立起信心，充分发挥其主观能动性，主动配合医护人员，接受手术治疗。
2、饮食指导 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。
给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。
3、解除疼痛。
主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。
协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，转移注意力，使患者情绪放松。
4、排泄的护理：
由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。
一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛。
5、术前准备指导 与一般心血管手术相似，术前进行如下训练，如病床上解大、小便、教会正确的深呼吸和咳嗽，术前停止吸烟；。
为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4~6小时禁水。
（二）术后宣教
1、饮食指导 告知患者可进食高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅。
不可用力排便。
坚持低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。
2、、呼吸道护理指导 指导患者术后应保持呼吸道通畅，有效咳嗽，咳嗽时压住胸部伤口，以减轻疼痛。
按时进行雾化吸入，定时翻身、拍背。
3、伤口护理指导 告知患者注意观察伤口的情况，如果伤口有出血、渗出、敷料有移位，应及时告知医护人员，防止感染。
4、各种管道的护理指导 胸管长度适宜，确保引流通畅，防止血块堵塞；并观察引流液的性质、量，如引流液过多，色鲜红，可能有活动性出血，应及时告知医护人员。
保持尿管通畅，如尿道口有红肿、分泌物，应及时告知医护人员。
5、深静脉的护理指导 指导患者观察穿刺部位有无渗血渗液，液体输入是否通畅，有异常及时告知医护人员。
（三） 出院健康指导
1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；
2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；
3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；
4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；
5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；
6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；
胸外科疾病患者健康教育
第一节 肋骨骨折
肋骨骨折（ribfracture）是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
一、病因
1、外来暴力 多数肋骨骨折系外来暴力所致。
2、病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的患者或严重骨质疏松者。
二、临床表现
1、骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分患者可有咳血。
多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。
2、受伤的胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端并有骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分患者可有皮下气肿。
三、住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1、心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。
护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。
2、饮食指导 饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。
多食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物。
3、休息、活动的指导 一般不影响活动。
翻身活动时，避免压迫患侧。
4、住院适应能力指导 有效的咳嗽、咳痰，呼吸道准备。
5、疼痛护理指导 告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。
6、病情观察指导 指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。
7、应用外固定的宣教指导
（1）告知患者及家属固定胶布有脱落、过敏时通知医生。
过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。
起水泡或溃破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。
弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。
（2）肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。
患者活动身躯时要注意保护牵引，钳夹处敷料要定时更换防止感染。
（3）协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。
8、胸腔闭式引流的护理指导 若患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术。
胸腔闭式引流的护理见“本章第八节胸腔闭式引流”。
（二）术后宣教
1、饮食指导 鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。
不能进食者可静脉输人氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，3天后仍不能自主进食或饮食极差者，置胃管鼻饲营养液。
2、伤口护理指导 见“外科手术患者常规健康教育”。
3、胸腔闭式引流的护理指导 见“本章胸腔闭式引流”。
4、皮肤护理指导 定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。
若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医务人员。
5、住院适应能力指导 指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。
四、出院健康指导
1、阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。
（1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：
①进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难；②有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。
（2）腹式深呼吸的方法：
患者仰卧，腹部安置3~5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。
呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。
2、进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。
3、加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。
保持室内空气清新，湿度适宜，远离流感人群。
第二节 肺大疱
肺大疱指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。
肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。
一、病因
肺大疱一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎，肺结核，或肺气肿。
小气管发生炎性病变，剧烈咳嗽，屏气或运动，肺内压力突然升高
二、临床表现
小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。
肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。
巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。
并发症：
自发性气胸是肺大疱最常见的并发症其次是感染和自发性血气胸。
三、住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1、心理指导 护士应多与患者进行沟通，关心和体贴患者，深入了解患者及家属对疾病的认识程度，耐心地做好解释工作，以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪。
讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义，介绍手术方法，术前需做的各项准备及术后可能出现的不适，应如何配合。
强调手术治疗的效果，以取得患者的积极配合。
介绍同病种术后成功的病例，以增强患者的信心。
2、饮食指导 给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。
3、呼吸道准备指导 如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼，同时严格监督患者戒烟。
4、、疾病知识指导
（l）告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
（2）告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。
安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。
（二）术后宣教
1、体位指导 术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。
胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。
术后6~8小时即在床上坐起活动，术后18~20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。
2、疼痛护理指导 告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能排出，从而引起肺叶或肺段不张。
告知患者如疼痛较剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，必要时可遵医嘱应用药物止痛。
3、功能锻炼指导 告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。
术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行雾化吸入每日2~4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
4、胸腔闭式引流指导 见“本章胸腔闭式引流”。
5、并发症护理指导 胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。
此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。
轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。
四、出院健康指导
1、患者应禁烟、忌酒。
2、饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。
3、适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量，一个月内尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，三个月内避免剧烈运动和重体力劳动。
避免过度劳累，减少气胸复发。
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