恩泽医疗中心集团护理工作总结.docx
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恩泽医疗中心集团护理工作总结
2010年恩泽医疗中心（集团）护理工作总结
（2010年1月31日）
2010年，在集团党政班子的领导及相关部门的支持下，在三院区护理人员的共同努力下，以实现《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》为总目标，围绕医院的工作主题，坚持以病人为中心，在加快学科建设、提高护理质量、加强安全护理、提升护理品质等方面做了一些工作，现总结如下：
一、三院区护理人员配置情况
表1．各院区护士的配置与分布
医院
普通病房
重症监护病房
手术室
急诊科
辅助护士数
其他
护士数
实际开放床
护
士
数
床
护
比
实际
开放
床
护士数
床
护
比
实际开放手术间
护士数
床
护
比
床位数
护士数
台州医院
1320
605
1：
0.45
18
49
1：
2.7
22
53
1：
2.41
56
48
77
25
中心医院
800
305
1：
0.38
14
27
1：
1.93
11
27
1：
2.45
18
17
38
32
路桥院区
524
193
1：
0.37
16
33
1：
2.1
9
23
1：
2.55
15
21
54
10
备注
省纲要，2010年底，全省三级医院实际开放床位与在岗护士数之比达到1：
0.75；实际开放床位与普通病房护士数之比达到1：
0.45；重症监护病房、手术室床位与护士数之比达到1：
3。
说明：
台州医院护理人员目前处于储备状态，至2009年4月底院内二次搬迁结束，床位将达到1600张（包括ICU、手术室床位扩展），届时床护比为1：
0.37。
表2．各院区护士职称结构
医院
总数
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
护士
见习护士
台州医院
857
2
47
144
252
316
96
中心医院
446
1
19
61
187
159
19
路桥院区
334
0
9
51
116
138
20
表3．各院区护士学历结构
医院
总数
本科
大专
中专
高中
台州医院
857
150
429
266
12
中心医院
446
70
172
204
0
路桥院区
334
60
102
169
3
省内现状
-
大专以上50%
50%
二、2010年三院区护理主要工作：
（一）加强依法执业注重患者安全
依法执业，依法行医，是保障患者安全的首要条件。
三院区护理部根据《护士条例》及中国医院协会《2010年度患者安全目标》的要求，以保障患者安全、促进护理质量持续发展为主线，优化护理品质管理，推动集团护理事业发展。
1、严格护士执业准入制度，加强护士管理的法制化建设。
根据《护士执业注册管理办法》精神及浙江省卫生厅的相关要求，分别对集团内护士执业注册信息进行梳理，规范护士执业注册管理，杜绝无证上岗，认真做好护士执业证书换发的相应工作；建立网上护士执业信息库，将护士个人信息等详细资料输入全国联网系统，共完成1637名护士顺利换证及网上信息录入工作，推进了集团护士信息化管理建设。
2、注重患者安全，优化护理流程。
优化工作流程，规范护理行为，强化风险管理，倡导预防为主的安全管理理念，建立前瞻性的安全管理机制，及时发现和处理安全隐患，努力做到防患于未然。
遵循发现一个问题、寻找一个根本原因、制订一套流程或制度、分享和教育一批人的“1＋3”管理模式，对护理工作中存在的缺陷进行分析、改进达20多项。
各院区累计制定完善护理安全管理制度20余项，规范各类管道标识10余种，降低了护理安全隐患。
台州医院推出电子化医嘱处理及门诊输液病人电子识别系统，提高了医嘱处理及患者身份识别的准确性。
路桥院区成立患者安全目标推进工作小组，分项目开展改进活动，提高了护理安全管理意识。
中心医院规范了病房标识系统：
革新病房中的病人床头牌安放方式，将设立在床尾的核对项目移到床头，新床头牌设置科学、醒目，减少因查对引起的不安全因素。
同时，建立了统一规范的药物过敏标识、非静脉用药标识、防跌倒标识等，从源头上保障了护理工作的安全。
3、利用多种载体提高护士法律意识。
以《护士条例》颁布为契机，通过邀请专家讲座、举办知识竞赛、广场展板等多种形式，宣传、贯彻《护士条例》等相关法律法规，提高护理人员的法律意识。
（二）更新管理理念提高护理质量
护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。
三院区以“等级医院评价标准”及“医院管理评价指南”为准绳，结合各院区实际，分析护理工作现状，探索质量管理新模式，各项质控达标率在95%以上。
1、完善标准，重视环节监控。
修改和完善了护理质量评价标准，改进质量监控的方法，落实三级监控网络，重视环节质量，融培训、检查、指导为一体，将质控贯穿于护理工作始终。
按省中心要求有计划地开展质量评价活动，通过质改部/护理部、质控小组、护士长行政查房、各科室质控员自查等形式进行多方位监控，各项监控指标虽有波动但基本符合浙江省等级医院规定的要求。
附表格：
08年度三院区护理质控检查汇总表
医院
基础
护理
专科
护理
护理书写
住院
病人满意度
护理
技术
操作
危重病人护理
急救物品管理
台州市年度质控检查成绩
台州医院
98.4
98
98.2
97
93.5
98
98.2
97.2
中心医院
96.47
96.4
97.34
96.14
95.2
96.64
100
95
路桥院区
95.9
95.6
96.1
96.8
90.5
94.8
95.3
91.7
2、组建护理质量持续改进小组。
三院区全年共上报护理不良（警讯）事件100余起，将频发的事件如跌倒、给药错误等作为年度持续质量改进的研究项目，三院区共完成院级质量改进项目达20余项，同时将改进的内容以制度、流程或规范形式进行固化，使规范成为习惯，以控制质量波动。
3、以专业化促护理质量提升。
三院区组建的护理专业小组稳步发展，在临床工作中发挥了较好的作用。
如呼吸道管理小组在手足口病患儿收治期间承担了隔离病房呼吸机的使用及管理；伤口管理小组对全院压疮进行了全面的监控与指导；糖尿病小组对胰岛素笔的使用技术进行了规范等，专业小组的有效活动，不但提高了护理质量及临床护士的职业成就感，也为专科护士和临床护理专家的培养打下了扎实的基础。
（三）构建培训体系促使护士成长
三院区护理部加强护理队伍的培养，提升护理人员综合素质，根据等级医院要求，对全院护士进行理论及技能考核，参与率97%，合格率95%。
1、规范轮转护士培训及考核，提升护士执业能力。
三院区护理部，根据集团关于规范化培训工作的精神，结合当前护士培训的新导向、新需求，制订《轮转护士规范化培训管理办法》，修订《轮转护士规范化培训手册》、《护士必读》。
选拔、培训专职带教老师，做到专人负责，逐项考核与反馈。
对08届的135名新护士按规范化培训要求，落实培训项目，达到人人过关。
2、强化首席护士/责任护士培训与考核，提高护士的职业责任感。
台州医院及路桥院区实行首席护士负责制，中心医院则实行责任组长负责制的管理模式。
三院区之间的培训与考核目前未同步进行，路桥院区与台州医院已基本接轨，上半年对111名首席护士进行岗位能力评估，评估结果与年度的岗位聘任挂钩。
3、完善全科、专科护士培训及考核，提高护士的专科能力。
台州医院尝试分层次护士考核，全科、专科护士培训考核围绕专科特点，如针对护士心电图知识薄弱及心律失常辩能力低下进行培训，通过培训使护士识别常见心律失常的能力达到90%分。
中心医院建立了护士分级考评管理制度，下发了人手一册的护士分层次培训与考核手册。
在工作数量、工作质量、工作态度等方面对护士进行了较为全面、客观、科学的评价，同时，注重对护士临床实际工作能力的检验，考核结果与绩效、评先评优挂钩，促进了护士的自我管理，规范了护士的执业行为。
4、以岗位技能竞赛为载体，提高护士岗位能力。
三院区护理部根据卫生部及卫生厅有关医院管理年活动精神，深入开展护士岗位技能训练活动各院区通过院内初赛、复赛，选拔出15位护理骨干参加恩泽医疗中心（集团）及台州市护理中心举办的护士岗位技能竞赛，台州医院及中心医院成绩均名列前茅，并代表台州市参加省卫厅组织的护士岗位技能竞赛，台州医院及中心医院代表队均荣获团体金奖，展示了集团护理的职业风采，提升了集团护理的美誉。
（四）提升护理内涵延伸服务半径
以病人的需求为导向，不断深化护理内涵，为病人提供全面的基础护理和专业技术服务是护理工作的宗旨。
1、以病人需求为导向，开展人性化护理服务新举措。
台州医院推出首席护士订餐制，实现边订餐边饮食指导，使病人对饮食的满意度提高了10个百份点；输液室增设儿科门诊，实行看病输液一条龙服务，方便小儿病友，得到家长的认同；设立省示范孕妇学校，并顺利通过评估；台州医院及路桥院区成立“哮喘之家”，为哮喘病人建立健康档案。
中心医院实行了责任护士出院病人回访制度，以电话回访为主，必要时上门回访，许多护士利用业余时间，进行出院病人的回访工作，全年共回访病人达21026人次，平均回访率达92.8％，增进了医患沟通，提供了健康指导，延伸了护理服务范围。
组织高血压、糖尿病、健康教育小组到黄岩、路桥、椒江等5个乡镇进行健康服务。
中心医院组织高血压、糖尿病、健康教育小组到院桥镇等下乡送健康服务5次。
路桥院区为乙肝病友建立抗病毒档案，成立脂肪肝治疗室；成立门诊随访小组，对脑卒中出院病人进行有计划、有记录的专科随访，并与社区合作，让护士走进社区贴近社会。
2、服务社会，倡导健康生活方式。
以健康、亚健康为目标人群，探索一套符合社会人群需求的健康教育模式，帮助人们形成正确的健康理念和行为习惯，促进大众身心健康。
三院区护理部指导各护理单元设立护理健康教育专栏，每个病房提供相关专科健康教育资料，要求健康教育覆盖率达到100%。
台州医院年底接受省护理专家调研，肯定了病人的健康教育。
开展常规性的健康教育如孕妇学校、糖尿病之友、乳癌协会等，多种途径进行健康教育指导，以建立健康的生活方式。
同时三院区护理部以5.12护士节为载体，组织护理专家上街义诊、健康宣教、现场心肺复苏培训等，吸引了广大市民前来咨询，倡导健康的生活方式，深受百姓欢迎。
（五）完善实习管理提高教学水平
2010年三院区共接收实习护士300余人，进修护士50余人。
台州医院由科教部牵头制定《实习医生/护士管理办法》，对实习护士进行简历面试，严格筛选，确保生源质量。
三院区每年7月份进行新一轮带教老师聘任及培训，根据学院要求，完成教学查房、个案分析、观摩性教学、检查性及培养性听课、专题讲座及技能考核等，实行师生双向测评，实时监控带教质量，发现问题及时整改。
（六）加强对外交流提高科研水平
三院区护理部关注护理领域的对外交流，邀请泰国医院管理专家Dr.siriporn、瑞典卡罗琳斯卡医学院及邵逸夫等专家来院讲学6次，50名管理干部及300余护理人员参加学术活动，分享国外医院管理及省级医院的护理经验。
举办省级继续教育学习班2期，是《血管外科护理新进展》、《六西格玛在护理管理中的应用实践》，省内各医院的护理同行近300人参加，增加了集团护理与省内同行间的学术交流，扩大了影响力。
选送了近20名护理骨干到上级医院学习，接待省内外兄弟医院参观考察近20批次，通过相互间的沟通交流，也获取了相关信息。
发表二级以上论文200余篇，护理管理和特色服务在院外新闻报道20余篇，如现代护理报等。
《六西格玛在护理管理中的应用实践》等3项课题为市级以上立项并已结题。
继续开展2项省级立项课题和2项市级立项课题的研究工作。
（七）迅速组织动员应对突发事件
1、四川伤员救护工作。
5.12四川汶川大地震发生后，三院区护理人员积极响应国家政府号召，第一时间行动起来，先后派出多名护理骨干奔赴抗震救灾第一线。
台州医院、中心医院出色完成30多位四川伤员的收治任务，从爱心病房布置、生活用品购置到紧急调配护理骨干人员，对伤员进行精心照护，让伤员感受到亲人般的温暖。
救援护理工作得到伤员及家属的好评，受到社会、卫生部门的高度认可。
2、手足口病防治工作。
6月初，台州市手足口病疫情严峻，在市政府的带领下，积极组织护理人员投入手足口病的防治工作。
三院区护理部参与组织专病救治小组，开展多种形式的健康教育，宣传手足口病的防治方法。
在防治疾病、安抚市民恐惧心理等方面做了大量工作。
3、“三聚氢胺”奶粉事件。
在“三聚氢胺”奶粉事件中，护理人员积极参与诊治工作，准确收集和登记患者的信息，维护诊疗秩序，完成全市万余名婴幼儿的就诊和检查工作。
三、存在问题
1、学科发展方向欠明确，专科护士的培养手段不多、效果不明显，护理专业小组活动院区之间不平衡，未做到资源共享。
2、院区间各职级护士名称不统一，各职级护士职责不够清晰，护士定岗定编有待研究。
3、在职护士培训院区间尚未规范，不同职级护士培训有效性有待探讨。
4、病房管理欠到位，病房管理意识有所松懈，如陪人管理、环境管理等问题有待深化。
四、2009年工作思路
护理工作总体思路：
围绕“聚焦病友促转型，做透小事成大事”的工作主题，以“质量、薪酬、学习”为主线，发挥三院区护理人才的特长与优势，逐步实现各院区护理资源与信息共享。
1、建立院区间的沟通渠道。
（1）尝试每季至少1次的护理部主任（或分管院领导）碰头会，交流院区季度护理工作信息、计划完成情况等。
（2）护理新业务新知识分享，包括派员参与业务学习、科室间人员蹲点学习等。
2、根据浙江省《三甲医院标准》、《医院管理评价指南》及护理中心2010版护理质量标准，组织三院区相关人员学习与解读，逐项付诸实施，迎接09年度省医院管理年检查及下半年等级医院复评。
3、逐步规范三院区间护士职级名称，并一定程度体现各院区之间同一职级护士的待遇。
4、围绕护理安全目标，设立质量监控小组，尝试三院区护理质量交叉检查，对口指导，每季或半年一次，每次3-5个科室，重点是专科、专病护理及个案护理。
检查结果及时交流反馈，并有适当的正负激励。
5、院区间开展部分护理制度与流程共享。
如护理服务流程的改进、
护士分级培训、考核等制度的共享，制度、规范汇编等。
年度内组织1-2
次岗位技能比武或知识考核，促进院区间的交流。
6、学科建设、科教工作。
在培养全科护士的基础上重点培养部分专科（业）护士，使护理工作逐步朝着专业化方向发展；健全各院专业管理小组，在此基础上开展一些科研项目，让有能力并对科研感兴趣者自行报名参与，适时请上级专家来院讲学或院内专家指导，必要时可派员外出短期培训。
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