眩晕.docx
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眩晕
眩晕中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：
参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2．西医诊断标准：
参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。
诊断要点：
（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI或MRA检查。
（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕程度分级标准
0级:
无眩晕发作或发作已停止。
Ⅰ级:
眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
Ⅱ级:
发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。
Ⅲ级:
发作过后大部分日常生活能自理。
Ⅳ级:
过后大部分日常生活不能自理。
Ⅴ级:
发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。
轻度：
0、Ⅰ级；中度：
Ⅱ、Ⅲ级；重度：
Ⅳ、Ⅴ级。
（二）证候诊断
1．风痰上扰证：
眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
2．阴虚阳亢证：
头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。
3．肝火上炎证：
头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
4．痰瘀阻窍证：
眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
5.气血亏虚证：
头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
6．肾精不足证：
眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．风痰上扰证
治法：
祛风化痰，健脾和胃。
推荐方药：
半夏白术天麻汤加减。
制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。
2．阴虚阳亢证
治法：
镇肝息风，滋阴潜阳。
推荐方药：
镇肝息风汤加减。
怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
3．肝火上炎证
治法：
平肝潜阳，清火息风。
推荐方药：
天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
4．痰瘀阻窍证
治法：
活血化痰，通络开窍。
推荐方药：
涤痰汤合通窍活血汤加减。
胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。
5．气血亏虚证
治法：
补益气血，健运脾胃。
推荐方药：
八珍汤加减。
人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。
6．肾精不足证
治法：
补肾填精，充养脑髓。
推荐方药：
河车大造丸加减。
紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
可选用黄芪注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。
（三）针刺治疗
体针：
百会、四神聪、风池（双）、三阴交。
耳穴：
肾区、脑干、神门。
辨证取穴：
风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。
（四）其他疗法
1．根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。
2．可选用以下设备辅助治疗：
多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。
（五）护理
1．静卧，预防跌伤。
2．避免忧郁、焦虑等不良情绪等。
三、疗效评价
（一）评价标准
中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。
并制定相应的疗效指数标准。
痊愈：
眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；
显效：
眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。
疗效指数≥70%，同时＜90%；
有效：
头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。
疗效指数≥30%，同时＜70%；
无效：
头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。
（二）评价方法
主要从以下三个方面的变化进行评价：
①主证：
头晕目眩；②伴随症状：
如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。
同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。
疗效指数：
[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%
中医眩晕程度分级评分表
症状
分级量化标准
头晕目眩
□0分：
无头晕目眩；□2分：
尚可忍受，闭目即止；□4分：
视物旋转，如坐舟船；□6分：
眩晕欲仆，不能站立。
恶心、呕吐
□0分：
无恶心、呕吐；□1分：
轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；□2分：
影响日常生活及进食；□3分：
频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。
耳鸣耳聋
□0分：
无耳鸣耳聋；□1分：
偶尔出现；□2分：
频繁出现，轻度听力下降；□3分：
持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。
倦怠乏力
□0分：
无倦怠乏力；□1分：
乏力，偶有倦怠；□2分：
时有嗜卧，乏力倦怠；□3分：
整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。
汗出异常
□0分：
无汗出；□1分：
皮肤微潮，稍动更甚；□2分：
皮肤潮湿，动则汗出；□3分：
稍动汗出，如水流漓。
发作频率
□0分：
无发作；□1分：
偶尔出现；□2分：
经常出现；□3分：
持续存在。
眩晕中医临床路径
路径说明：
本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为眩晕（TCD编码:
BNG070）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中
医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：
参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，
第二版，2008年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候：
风痰上扰证
阴虚阳亢证
肝火上炎证
痰瘀阻窍证
气血亏虚证
肾精不足证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药
学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码:
BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能
（3）心电图
（4）经颅多普勒超声检查（TCD）
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、
颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风痰上扰证：
祛风化痰，健脾和胃。
（2）阴虚阳亢证：
镇肝息风，滋阴潜阳。
（3）肝火上炎证：
平肝潜阳，清火息风。
（4）痰瘀阻窍证：
活血化痰，通络开窍。
（5）气血亏虚证：
补益气血，健运脾胃。
（6）肾精不足证：
补肾填精，充养脑髓。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗：
急重期配合体针和耳穴治疗。
4．其他疗法：
根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。
5．护理：
辨证施护。
（九）出院标准
1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。
2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、眩晕中医临床路径标准住院表单
适用对象:
第一诊断为眩晕（TCD编码:
BNG070）
患者姓名：
_______性别：
_____年龄：
_____门诊号：
________住院号：
________
发病时间：
_____年___月___日___时___分住院日期：
年___月___日出院日期：
_____年___月___日
标准住院日≤14天实际住院日：
___天
时间
___年__月__日
（第1天）
___年__月__日
（第2～3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□完成初步诊断及评估
□初步拟定诊疗方案
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□与患者及家属沟通病情。
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□明确诊断
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□完成入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□流食或半流食饮食
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□专科常规体检
□TCD
□入院全身情况评估检查
□酌情安排影像学等检查（CT、MRI等）
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
主要
护理
工作
□护理常规
□入院宣教
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成辨证施护
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
___年__月__日
（第4～7天）
___年__月__日
（第8～13天）
___年__月__日
（第14天,出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房，明确是否
出院
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□交代出院后注意事项和随
访方案
□完成出院总结
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
出院医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□协助办理出院手续
□指导患者病后康复
□交代出院后注意事项，进
行健康宣教
□指导出院带药的煎法服法
□送病人出院
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
眩晕中医护理常规
因风阳上扰、痰瘀内阻，使脑窍失养，脑髓不充所致。
以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。
病位在肝、肾、脾。
（一）护理评估
1、眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。
2、生活自理能力。
3、心理社会状况。
4、辨证：
风阳上扰证、痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证。
（二）护理要点
l、一般护理
（1）、按中医内科一般护理常规进行。
（2）、重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。
（3）、改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。
（4）、出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医师，并配合处理。
2、给药护理
（1）、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。
（2）、眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。
3、饮食护理
（1）、饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。
（2）、风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。
（3）、气血亏虚者多食血肉有情之品。
（4）、肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。
4、情志护理
（1）、关心体贴患者，使其心情舒畅。
（2）、对肝阳上亢、情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。
（3）、对眩晕较重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。
5、临证（症）施护
（1）、眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。
（2）、眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。
（三）、健康指导
1、保持心情舒畅、乐观。
2、注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。
3、加强体育锻炼，增强体质。
4、为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。
5、不宜从事高空作业。
6、有高血压病史者要坚持服药，定期测量血压。
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