眩晕.ppt

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第四章肝胆病证第六节眩晕,张震中副教授新疆医科大学中医学院中医内科学教研室,教学要求,掌握眩晕的概念特征；辨治原则及常见各个证型的特点和治法方药。

熟悉眩晕的病理有风、痰、火、瘀、虚之别，且可兼夹为患。

了解历代医家对本病的认识，了解西医相关疾病。

眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见,故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止；重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。

定义,

（一）病名眩晕最早见于黄帝内经,称之为“眩冒”。

（二）病因病机1、属肝所主如素问至真要大论云“诸风掉眩,皆属于肝”。

2、因虚致病：

与髓海不足、血虚因素有关。

灵枢海论曰:

“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”。

灵枢卫气说:

“上虚则眩”。

景岳全书眩运篇中指出:

“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”。

强调指出“无虚不能作眩”。

文献摘要：

3、痰饮有关金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治说:

“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。

丹溪心法头眩中则强调“无痰则不作眩”,提出了痰水致眩学说。

4、从风火立论素问玄机原病式五运主病中言:

“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,.阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。

”主张眩晕的病机应从风火立论。

素问六元正纪大论云:

“木郁之发甚则耳鸣眩转”。

5、外邪致病灵枢大惑论中说:

“故邪中于项,因逢其身之虚,人于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣”。

6、现代认识：

血瘀致眩，如跌仆损伤。

（三）治疗原则医学正传眩运言:

“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂。

”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候,辨证治之。

（四）为中风之先兆医学正传眩运还记载了“眩运,中风之渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。

梅尼埃病高血压病低血压病脑动脉硬化后循环缺血贫血神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容辨证论治。

现代讨论范围,病因,情志不遂：

忧郁恼怒太过,年高肾亏：

年高、多病、体虚房劳过度,病后体虚：

久病体虚、忧思劳倦、失血,饮食不节：

嗜酒无度、过食肥甘,跌仆损伤：

瘀血内阻,病机,基本病机:

虚实两端。

虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

病理因素：

风、火、痰、瘀。

病位：

脑窍,病机,情志不遂：

年高肾亏：

病后体虚：

饮食不节：

跌仆坠损头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱气血乏源,气虚清阳不升血虚清窍失养,损伤脾胃痰湿内生痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留阻滞经脉,清窍被扰,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,脾胃虚弱肾精不足阴损及阳阴阳两虚精不化气肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,瘀血,风阳,久病入络,中风晕厥,疾病转归,诊断依据,1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。

2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。

3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。

病证鉴别,病证鉴别,相关检查,测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。

查颈椎X线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作CT及MRI以进一步明确诊断。

检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅尼埃综合征。

检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。

辨证要点,首辨相关脏腑（看辨证表）再辨标本虚实（看辨证表）,治疗原则,眩晕的治疗原则是：

补虚泻实,调整阴阳。

虚者：

滋养肝肾,补益气血,填精生髓。

实证：

平肝潜阳,清肝泻火,化痰祛瘀。

肝阳上亢证,主证：

眩晕,耳鸣,头目胀痛；兼证：

口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤；舌脉：

舌红苔黄,脉弦或数。

证机：

肝阳风火,上扰清窍。

治法：

平肝潜阳,清火熄风。

代表方:

天麻钩藤饮加减。

本方功用平肝潜阳,清火熄风,可用于肝阳偏亢,风阳上扰而导致的眩晕。

气血亏虚证,主证：

眩晕动则加剧,劳累即发,兼证：

面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌脉：

舌淡苔薄白,脉细弱。

证机：

气血亏虚,清阳不展,脑失所养。

治法：

补益气血,调养心脾。

代表方:

归脾汤加减。

本方功用补益气血,健脾养心，主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。

肾精不足证,主证：

眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,兼证：

少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退；或遗精滑泄,耳鸣齿摇；或颧红咽干,五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷,舌脉：

舌红少苔,脉细数；舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。

证机：

肾精不足,髓海空虚,脑失所养。

治法：

滋养肝肾,益精填髓。

代表方:

左归丸加减。

本方滋阴补肾,填精补髓,主治因肾精不足,髓海失养而导致的眩晕。

痰湿中阻证,主证：

眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,兼证：

胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌脉：

舌苔白腻,脉濡滑。

证机：

痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。

治法：

化痰袪湿,健脾和胃。

代表方:

半夏白术天麻汤加减。

本方燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚湿盛,风痰上扰之眩晕。

瘀血阻窍证,主证：

眩晕,头痛,兼证：

健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗。

舌脉：

舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。

证机：

瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。

治法：

祛瘀生新,活血通窍。

代表方:

通窍活血汤加减。

本方活血化瘀,通窍止痛,用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。

辨证论治简表,预防调护,1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：

饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。

2、适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质。

3、保持心情舒畅,情绪稳定,防止七情内伤；4、注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累；6、饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。

眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息；注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状的加重,或发生昏仆。

有眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动,避免高空作业。

【结语】,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。

病因：

饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。

基本病理,虚实两端。

虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

病变部位：

主要在清窍,病变脏腑：

与肝、脾、肾三脏有关。

病性：

本虚证或本虚标实之证,证型：

肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络五种,各证候之间又常可出现转化,或不同证候相兼出现。

如肝阳上亢可兼肝肾阴虚,气血亏虚可夹痰浊中阻,血虚可兼肝阳上亢等。

针对本病各证候的不同,治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标,补益气血、滋补肝肾等法以治其本。

【教学小结】,1.眩晕从肝论治。

经曰:

“诸风掉眩,皆属于肝”,肝木旺,风气甚,则头目眩晕,故眩晕之病与肝关系最为密切。

其病位虽主要在肝,但由于病人体质因素及病机演变的不同,可表现肝阳上亢、内风上旋,水不涵木、虚阳上扰,阴血不足、血虚生风,肝郁化火、火性炎上等不同的证候,因此,临证之时,当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。

2.警惕“眩晕乃中风之渐”。

眩晕一证在临床较为多见,其病变以虚实夹杂为主,其中因肝肾阴亏,肝阳上亢而导致的眩晕最为常见,此型眩晕若肝阳暴亢,阳亢化风,可夹痰夹火,窜走经隧,病人可以出现眩晕头胀,面赤头痛,肢麻震颤,甚则昏倒等症状,当警惕有发生中风的可能。

必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化,以防病情突变。

还应嘱咐病人忌恼怒急躁,忌肥甘醇酒,按时服药,控制血压,定期就诊,监测病情变化。

3.部分病人可配合手法治疗。

部分眩晕病人西医诊断属椎-基底动脉供血不足,检查多发现有颈椎病的表现,临证除给与药物治疗外,还可以适当配合手法治疗,以缓解颈推病的症状。

还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉,避免突然、剧烈地改变头部体位。

避免高空作业。

思考题,1.为什么说眩晕的病理是风、火、痰、虚?

它们在病理变化中有何联系？

2.眩晕的辨治原则是什么？

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