手术风险评估制度及流程.doc
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医院手术风险评估制度及流程
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。
一、手术患者都应进行手术风险评估。
二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。
手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务部。
四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
五、手术风险评估填写内容及流程
（一）、术前24小时手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：
Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）
（2）麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。
P1：
正常的患者；p2：
患者有轻微的临床症状；p3：
患者有明显的系统临床症状；p4：
患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：
如果不手术的患者将不能存活；p6：
脑死亡的患者。
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：
即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。
属急诊手术在“□”打“√”。
（4）手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。
（5）随访：
切口愈合与感染情况在患者出院后24小时内由主管医生填写。
（二）手术风险评估流程
术前医师按照手术风险评估表对病人评估内容包括
1、病情评估；2、心理评估。
评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名
评估有疑问或困难组织会诊并上报医务部
附1：
手术风险评估表
科室：
床号：
姓名：
住院号：
日期：
年月日
1、手术切口清洁程度
I类手术切口（清洁手术）□
0
III类手术切口（清洁-污染手术）□
1
n手术野无污染；手术切口周边无炎症；
n患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
n患者没有意识障碍
n开放、新鲜且不干净的伤口；
n前次手术后感染的切口；
n手术中需采取消毒措施的切口
II类手术切口（相对清洁手术）□
0
IV类手术切口（污染手术）□
1
n上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
n患者进行气道、食道和/或尿道插管；
n患者病情稳定；
n行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
手术医生签名：
2、麻醉分级（ASA分级）
3.手术类别
P1：
正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病□
0
1.浅层组织手术
□
P2：
患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病□
0
2.深部组织手术
□
P3：
有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□
1
3.器官手术
□
P4：
有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全□
1
4.腔隙手术
□
P5：
病情危重，生命难以维持的濒死病人□
1
P6：
脑死亡的患者□
1
麻醉医生签名：
4、手术持续时间
T1：
手术在3小时内完成□
0
n随访：
切口愈合与感染情况
n切口甲级愈合□
切口感染---浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！
T2：
完成手术，超过3小时□
1
急诊手术□
巡回护士签名：
手术风险评估：
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：
0-□1-□2-□3-□手术风险分为四级。
具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级
拟实施手术名称：
附2：
手术风险评估流程
术前医师按照手术风险评估表对病人评估
病情评估
心理评估
评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案，嘱患者及亲属委托人签名
评估有疑问或困难组织会诊并上报医务部
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