面神经炎面瘫的针灸康复治疗思路.ppt

面神经炎面瘫的针灸康复治疗思路.ppt

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面瘫的针灸治疗浅谈,彭聪2016.05,面瘫是什么？

是个中医病名。

（民间：

“歪嘴巴”、“吊线风”）,以口、眼向一侧歪斜为主要表现。

相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。

患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼裂增宽，闭合不全,口角歪向健侧,伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍,少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等,诊断要点,周围性面瘫,中枢性面瘫,面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。

面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。

根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。

面神经,第对脑神经。

位于桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。

（混合神经）1、运动功能：

上下组面肌运动2、感觉功能：

舌前2/3味觉,面神经的生理特点,面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。

面神经炎的发病特点,中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。

发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后715天,发病后15天以后,面神经炎的分期,病因,感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；耳源性疾病，如中耳炎；自身免疫反应；肿瘤；神经源性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。

检查,

（1）患侧周围性面瘫体征；

（2）患侧舌前2/3味觉丧失；（3）患侧泌泪试验比健侧差；（4）神经兴奋试验；（5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经病变严重；（6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；（7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。

治疗,分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。

急性期：

起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压:

1、用地塞米松10mg静滴，连续7-10天;2、口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d;3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。

4、此外，给予维生素B1100mg肌注，每日1次；,急性期：

应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。

恢复期：

第2周末至1-2两年为恢复期。

给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。

可给与面部肌电刺激，电按摩等。

恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。

后遗症期：

2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。

中医病因,劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。

风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证多有面部受凉史,兼有风热表证多继发于感冒发热,兼见面色淡白神疲头晕等症,发病初期,中医辩证要点,口角歪斜眼闭不全额纹消失舌淡苔薄白，脉浮紧。

口眼歪斜眼闭不全额纹消失舌红苔黄脉浮数。

辨证用药,口眼歪斜眼闭不全额纹消失疲倦乏力舌淡红苔薄白，脉虚无力。

小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,治法：

祛风通络、疏调经筋穴位：

以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。

阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。

针灸治疗,针刺方法：

阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。

针灸治疗,针灸治疗,随证加减：

风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。

体虚者加足三里、三阴交。

面神经炎的针灸治疗,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。

适用于风寒型和气血不足型,面神经炎的针灸治疗,适用于早期或恢复期。

适用于恢复期及病程较长者。

适用于恢复期期。

面神经炎的针灸治疗,皮肤针法：

轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。

局部微红为度。

后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。

适用于各型各期。

温针灸法：

适用于风寒型及正虚型。

取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。

注意防烫伤。

面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法：

适用于风寒型和正虚型。

用小号火罐行面部闪罐。

以温热舒适、不留罐印为度。

注意防烫伤。

穴位注射：

取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。

每次取23穴注射，隔日一次。

适用于各型各期。

面神经炎的针灸治疗,敷贴疗法：

取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。

将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。

每日1次。

适用于早期或恢复期。

面神经炎的针灸治疗,电针疗法：

颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。

电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。

适用于恢复期及发病时间较长者。

面神经炎的针灸治疗,针灸推广技术：

“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹适应于各期周围性面瘫神经麻痹。

无特殊禁忌症。

面神经炎的针灸治疗,治法：

疏调经筋主穴：

阳白四透；太阳透地仓；颧髎；地仓与颊车之间阳明经筋排刺。

手法：

施捻转泻法。

经筋刺法,阳白四透：

一穴四针，针尖与表皮成15，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。

经筋刺法,太阳透地仓：

太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。

经筋刺法,地仓与颊车间阳明经筋排刺：

两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。

经筋刺法,颧髎：

直刺0.5寸。

经筋刺法,配穴：

闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。

经筋刺法,配穴：

睛明：

直刺0.5寸，不施手法。

下关：

直刺1寸，施平补平泻手法。

经筋刺法,配穴：

风池：

进针1寸，施捻转泻法；翳风：

直刺1寸，施捻转泻法；合谷：

直刺1寸，施捻转泻法。

经筋刺法,针刺体位：

要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。

针刺操作：

诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。

经筋刺法,针刺深度进针深度为23分，沿皮透刺。

排刺患侧面部经筋，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。

针刺方向向多方透刺,透刺一穴多针，针尖与表皮成15角,经筋刺法,关键技术-透刺方向：

太阳透地仓：

进针后透刺2.5寸。

阳白四透：

一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；四白两透：

一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；,经筋刺法,要点,针刺手法应轻柔，防皮下出血。

透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。

注意缓慢起针，并按压2-3分钟。

针刺治疗要点：

初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。

恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。

手法多行平补平泻法。

后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。

愈前期可患侧健侧同刺。

面神经炎的针灸治疗,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。

注意面瘫的分期针灸治疗。

注意针刺手法、针灸方法选择。

注意辨证调护的指导。

面神经炎的针灸治疗,四个注意：

面神经炎的辨证调护,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。

因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。

调节情志，少言笑。

饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。

加强面肌表情肌锻炼。

预后,85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。

多数患者可在2至3个月内完全恢复。

谢谢！