牙慢性损伤考试重点.docx
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牙慢性损伤考试重点
牙慢性损伤考试重点
磨损
楔状缺损
牙隐裂
酸蚀症
牙根纵裂
磨损
主要由机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织渐进丧失的疾病。
生理性——磨耗：
（牙合）面和邻面，可以通过根尖牙骨质增生和被动萌出代偿。
病理性——磨损
临床表现
釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。
可出现牙本质过敏症。
磨损达牙本质中层后，牙髓长期接受刺激可发生渐进性坏死或髓腔闭锁或牙髓病和根尖周病。
因磨损不均还可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖，使牙齿在咀嚼过程受到过大的侧方咬合力，产生咬合创伤；或形成充填式牙尖造成对颌牙齿食物嵌塞，刺激颊、舌侧黏膜，形成黏膜白斑或褥疮性溃疡。
颞下颌关节病变
楔状缺损
牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，由于这种缺损常呈楔形因而称为楔状缺损。
这种牙颈部缺损主要发生在唇、颊侧。
1）不恰当的刷牙方法
2）酸的作用
3）牙齿颈部结构薄弱区
4）应力集中区牙体组织疲劳
临床表现
好发于中年以上患者的前磨牙，其次是第一恒磨牙和尖牙，往往有牙龈退缩。
并发症：
最早发生的是牙本质过敏症，可出现牙髓疾病和根尖周疾病，缺损过多可导致牙冠折断。
年龄愈大，楔状缺损愈严重。
酸蚀症
牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。
1）酸性物质：
饮食酸（酸性饮料）、职业相关酸性物质、酸性药物、胃酸。
2）宿主因素：
唾液因素（唾液流率和缓冲能力减低）、生活方式的改变、刷牙因素（加速）、其他因素。
临床表现：
饮食酸引起的酸蚀症
0度：
釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。
1度：
仅釉质受累，色泽改变，无明显实质缺失。
2度：
仅釉质丧失。
3度：
釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。
4度：
釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。
5度：
牙髓暴露，牙髓受累。
2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症。
工业酸蚀症
强酸——由牙冠表面向内侵蚀形成典型的刀削状光滑面；
弱酸——在釉质牙骨质交界处或牙骨质上窄沟状缺损。
酸蚀患牙感觉发木、发酸，对冷、热和酸刺激敏感。
可继发牙髓炎和根尖周病，还可伴有其他口腔症状。
牙隐裂
未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现。
牙齿结构的薄弱部位
牙尖斜面大
创伤性咬合力
温度作用
临床表现
1）以上6多见
2）咬在某一部位可引起剧烈疼痛是特征性症状
3）隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面窝沟，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴
4）常见明显磨损和高陡牙尖，患牙长期负担过重。
叩诊不适，侧向叩诊反应明显
5）可伴有牙本质过敏，根周膜炎，牙髓和根尖周病，牙齿劈裂
6）X线片可见某部位的牙周膜间隙增宽，也可无改变
诊断
1）病史和症状 较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。
2）叩诊
3）温度测验
4）裂纹的染色检查：
2.5%碘酊或其他染料类药物
5）咬楔法
治疗
对因治疗：
调（牙合），均衡（牙合）力
对症治疗
防止劈裂：
大量调磨牙尖，树脂充填，全冠保护
重度：
截根术、半切除术、拔除
牙根纵裂
慢性持续性的创伤（牙合）力
牙根发育缺陷
无髓牙，不合适的桩
牙本质过敏症
1）不是独立疾病，是各种牙体疾病的共同症状。
2）牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸、软、痛症状
3）发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂
4）机械、温度、化学激发痛，以机械刺激为显著。
5）探针尖寻找敏感点或敏感区。
发病机制
牙本质的迅速暴露
全身应激性增高
牙本质过敏症的发病机制
1）神经学说
2）牙本质细胞传导学说
3）流体动力学理论
临床表现
1）表现为激发痛。
以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。
2）用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、软、痛症状。
3）敏感点多发现在咬合面釉质牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉质牙骨质界处；可发现在一个或多个牙上。
【例题】
釉质发育不全的病因考虑与以下因素有关
A.营养缺乏
B.维生素A缺乏
C.母体和婴儿疾病
D.患儿内分泌失调
E.以上均可
『正确答案』E
『答案解析』营养缺乏、维生素A缺乏、母体婴儿疾病和患儿内分泌失调都可引起釉质发育不全。
【例题】
关于釉质发育不全的描述，不确切的是
A.包括釉质发育不良和釉质矿化不良两种类型
B.受累牙多呈对称性
C.可发生在单个牙或一组牙
D.白垩色斑块呈云雾状，但与生长发育线吻合
E.乳牙根尖周感染导致的继承恒牙发育不全又称特纳牙
『正确答案』D
『答案解析』白垩色斑块呈云雾状，此为描述氟牙症的表现。
【例题】
特纳牙是指
A.乳牙釉质发育不全
B.恒牙釉质发育不全
C.个别继承牙釉质发育不全
D.恒牙斑釉
E.个别恒牙畸形
『正确答案』C
『答案解析』特纳牙是乳牙根尖周病引起继承恒牙胚导致的个别继承恒牙釉质发育不全。
【例题】
患者，女性，25岁，754∣457釉质表面窝状缺损，呈棕褐色，无松动，探坚硬粗涩感。
患者幼儿期曾患高热性疾病。
1.该患者拟诊断为
A.氟牙症
B.四环素牙
C.釉质发育不全
D.先天性梅毒牙
E.遗传性乳光牙本质
『正确答案』C
『答案解析』通过临床表现，可诊断为釉质发育不全。
2.最有可能引起该疾病的时期在
A.母亲怀孕后期
B.母亲生产期
C.患儿出生以后
D.患儿1岁以后
E.患儿2～3岁以后
『正确答案』E
『答案解析』最有可能的疾病时期是患儿2～3岁以后。
3.防治方面应注意
A.补充维生素和钙片
B.早期彻底地治疗母亲梅毒
C.口腔卫生与防龋措施
D.改变水源含氟量
E.用（牙合）垫防止过度磨损
『正确答案』C
『答案解析』防治需注意口腔卫生，及时采取防龋措施。
【例题】
以下不是氟牙症临床表现的是
A.常分为白垩型、着色型和缺损型3种类型
B.同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损
C.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度也较轻
D.白垩色斑的边界比较明确，其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合
E.对摩擦的耐受性差，但对酸的抵抗力强
『正确答案』D
『答案解析』氟牙症白垩色斑的边界不清。
【例题】
患者，女，25岁，因牙面斑点要求进行前牙美观治疗，自诉从牙齿萌出后，牙面即有黄色斑块。
查：
全口牙均可见不同程度散在黄褐色及白垩状斑。
该患牙最可能的诊断为
A.釉质发育不全症
B.氟牙症
C.四环素牙
D.浅龋
E.遗传性乳光牙本质
『正确答案』B
『答案解析』牙面上黄褐色及白垩色斑块，考虑氟牙症。
【例题】
影响四环素牙着色程度的因素有
A.患者的健康状态
B.患者的发育情况
C.骨骼的矿化程度
D.牙本质的矿化程度
E.药物的种类、剂量、给药次数
『正确答案』E
『答案解析』四环素牙为药物所致，故此题选择E项。
【例题】
女，30岁。
因幼儿时经常服用四环素而导致全口四环素牙，影响美观要求脱色。
行脱色治疗时，选用最适宜的药物是
A.30%氢氧化钙
B.30%次氯酸钠
C.30%过氧化氢
D.30%磷酸
E.30%EDTA
『正确答案』C
『答案解析』四环素牙齿脱色治疗的药物是30%的过氧化氢溶液。
【例题】
牙发育早期，由牙乳头局部增生并向成釉器突起所导致的成釉器形态分化异常的牙体疾病是
A.畸形舌侧窝
B.牙内陷
C.畸形中央尖
D.牙中牙
E.畸形根面沟
『正确答案』C
『答案解析』牙发育早期，由牙乳头局部增生并向成釉器突起所导致的成釉器形态分化异常的牙体疾病是畸形中央尖。
【例题】
畸形中央尖的临床表现不包括
A.位于前磨牙舌尖三角嵴上
B.尖呈圆锥形或钝圆状突起
C.其基底直径约为2mm
D.X线片见尖内纤细髓角突入
E.中央尖折断可致牙髓感染
『正确答案』A
『答案解析』畸形中央尖一般位于牙齿（牙合）面中央窝处。
【例题】
患者，女性，15岁，右下后牙自发痛3天，检查见45（牙合）面有一圆形深色环，中央见黑色小点。
牙体无松动，轻度叩痛，冷诊引起疼痛。
诊断为牙髓炎，病因是
A.咬合创伤
B.磨损
C.畸形中央尖
D.牙隐裂
E.龋损
『正确答案』C
『答案解析』通过表现，考虑为畸形中央尖折断造成的牙髓炎症。
【例题】
各型牙内陷中最严重的是
A.畸形根面沟
B.畸形舌侧窝
C.畸形舌侧尖
D.牙中牙
E.釉珠
『正确答案』D
『答案解析』牙中牙是牙内陷中最严重的情况。
【例题】
男，18岁。
自幼多个牙齿棕黄色着色，形态无异常，无其他不适，要求诊治。
1.病史采集必须询问的内容重点不包括
A.乳牙龋病及治疗情况
B.婴幼儿时期患病情况
C.婴幼儿时期患病用药情况
D.出生地及饮水条件
E.母亲怀孕时患病情况
『正确答案』A
『答案解析』通过题干中患者表现，病史采集要点不包括乳牙龋病及治疗情况。
2.对患者进行的第一个口腔检查项目是
A.视诊和探诊
B.叩诊和扪诊
C.咬诊和松动度
D.温度检查
E.电活力检查
『正确答案』A
『答案解析』口腔检查的第一个项目是视诊和探诊。
3.如检查患者发现全口除第三磨牙外多数牙表面呈白垩色或褐色斑块，界限不清，呈云雾状，最应考虑的诊断是
A.特纳牙
B.釉质发育不全
C.四环素牙
D.氟牙症
E.遗传性乳光牙本质
『正确答案』D
『答案解析』通过题干要求，最应考虑的是氟牙症。
4.如果要确定诊断，还必须问明
A.乳牙龋病及治疗情况
B.婴幼儿时期患病情况
C.婴幼儿患病用药情况
D.出生地和生活情况
E.家族史
『正确答案』D
『答案解析』氟牙症最明显的是地区流行性。
5.治疗方案不考虑
A.漂白脱色
B.树脂贴面
C.烤瓷贴面
D.全冠修复
E.根管治疗后内脱色
『正确答案』E
『答案解析』氟牙症不考虑内脱色治疗。
【例题】
以下不是梅毒牙临床表现的是
A.多见于恒牙列
B.牙冠光照下呈现乳光色
C.桑葚样磨牙
D.蕾状磨牙
E.半月形切牙
『正确答案』B
『答案解析』遗传性乳光牙本质的牙冠光照下呈现乳光色。
【例题】
A.梅毒牙
B.釉质发育不全
C.遗传性牙本质发育不全
D.氟牙症
E.四环素牙
1.多数牙釉质上有白斑，边界不明确呈云雾状的是
『正确答案』D
『答案解析』题干中给出的信息，考虑氟牙症。
2.牙冠呈微黄色，光照下呈现乳光的是
『正确答案』C
『答案解析』光照下呈现乳光的是遗传性乳光牙本质。
3.牙着色，呈灰褐色，外漂白效果差的是
『正确答案』E
『答案解析』外脱色治疗效果较差的是四环素牙。
【例题】
关于牙震荡的描述，正确的是
A.对牙震荡的患牙作牙髓活力测试，其反应不一
B.年轻恒牙在受震荡后，牙髓不会丧失活力
C.年轻恒牙在受震荡后，活力很快丧失
D.牙齿受震荡后，一般会有移位
E.牙震荡一般都伴有牙体组织的缺损
『正确答案』A
『答案解析』牙震荡后对牙震荡的患牙作牙髓活力测试，其反应不一。
【例题】
患者，13岁，3天前上中切牙外伤，现咬物痛。
查：
左上中切牙牙冠完整，叩（±），电测无活力，Ⅰ度松动，扪（－），牙龈无红肿。
X线片示根折线在根尖1/3处。
应进行的处理是
A.调（牙合）观察
B.盖髓治疗
C.活髓切断
D.根管治疗
E.患牙拔除
『正确答案』A
『答案解析』牙齿外伤，题干中表现考虑“牙髓休克”，所以考虑调（牙合）观察。
【例题】
患者，男性，45岁，左上后牙3天前咀嚼硬物不慎咬伤，现觉牙有伸长不适感，无冷热食刺激痛，无自发痛、夜间痛等症状，检查见26牙体组织完整，轻微松动，轻度叩痛，牙龈无肿胀。
X线片未见牙根折裂影像。
1.诊断为
A.牙隐裂
B.牙内陷
C.牙震荡
D.牙脱位
E.牙本质过敏
『正确答案』C
『答案解析』通过题干表现，考虑牙震荡。
2.该牙的治疗方法为
A.开髓引流
B.降低咬合，患牙休息
C.结扎固定
D.抗感染治疗
E.牙髓失活
『正确答案』B
『答案解析』该牙齿的治疗方法为降低咬合，患牙休息。
【例题】
对于根折的处理，错误的是
A.首先应促进其自然愈合
B.根折越靠近根尖其预后越好
C.根尖1/3折断多需先做根管治疗
D.根中1/3折断可用夹板固定
E.调（牙合）
『正确答案』C
『答案解析』根尖1/3折断一般无需根管治疗。
【例题】
根尖及根中1/3根折的转归为
A.两断端由钙化组织联合
B.断面上有牙骨质生长，但不联合
C.各断端由结缔组织和骨桥分开
D.断端由慢性炎症组织分开
E.以上都有可能
『正确答案』E
『答案解析』根尖及根中1/3折断的预后，以上四种情况均可能出现。
【例题】
对于嵌入性牙脱位的年轻恒牙处理时
A.将嵌入部分强行拉出
B.复位固定
C.任其自然萌出
D.2周内行根管治疗
E.都不对
『正确答案』C
『答案解析』年轻恒牙嵌入性脱位，治疗时观察，待其自然萌出。
【例题】
严重（牙合）面磨损引起颞颌关节紊乱病的主要原因是
A.颌间垂直距离过短，引起关节损伤
B.边缘嵴和发育沟缺损，导致（牙合）面外形不完整
C.不均匀磨损遗留高陡牙尖，造成咬合创伤
D.牙本质过敏，造成（牙合）力不足，损害关节
E.长期的咀嚼使（牙合）力集中，损害关节
『正确答案』A
『答案解析』严重咬合面磨损，引起颞颌关节紊乱，主要原因是颌间垂直距离过短，引起关节损伤。
【例题】
牙隐裂的常见临床表现之一是
A.多见于上前牙
B.隐裂明显可见
C.温度测试正常
D.裂与窝沟重叠
E.裂不越过边缘嵴
『正确答案』D
『答案解析』裂纹与窝沟重叠，为牙隐裂的常见临床表现。
【例题】
楔状缺损的病因不包括
A.不恰当的刷牙方法
B.酸的作用
C.食物嵌塞
D.牙颈部结构薄弱
E.应力疲劳
『正确答案』C
『答案解析』楔状缺损病因不包括食物嵌塞。
【例题】
长期服用下列药物会造成牙齿酸蚀症，除了
A.补铁药
B.口嚼型维生素C
C.口嚼型阿司匹林
D.口嚼型钙片
E.用于胃酸缺乏症的替代性盐酸
『正确答案』D
『答案解析』钙咀嚼片不会造成牙齿酸蚀症。
【例题】
患者，50岁，述左上后牙咬物痛3个月，咬在某一特定位置可引起较强烈的痛。
查左上第一磨牙咬合面磨损，牙本质暴露，颊尖高陡，近中边缘嵴至舌尖方向似有隐裂。
进一步检查方法是
A.叩诊
B.温度测验
C.碘酊染色
D.电活力测验
E.X线片检查
『正确答案』C
『答案解析』定点咬物痛，考虑牙隐裂，检查方法为染色法。
【例题】
患者半年来右侧后牙咬合痛、冷热痛要求治疗。
查：
右上第一磨牙无龋，近中可见隐裂，冷热测引起疼痛，刺激去除后，持续数秒，叩（±），右侧后牙不同程度磨损，探敏。
该患者主诉牙治疗原则为
A.不治疗
B.调（牙合）
C.脱敏
D.牙髓治疗后全冠修复
E.备洞充填
『正确答案』D
『答案解析』隐裂牙发生了牙髓炎，建议根管治疗后全冠修复。
【例题】
关于牙本质过敏症不正确的是
A.是一种临床的常见症状
B.龋病的常见症状
C.磨耗的常见症状
D.牙折的常见症状
E.独立的常见疾病
『正确答案』E
『答案解析』牙本质过敏是很多疾病共有的症状，它不是一种独立的疾病。
【例题】
牙本质过敏症的发病机制被认为是
A.体液学说
B.化学细菌学说
C.活体学说
D.流体动力学说
E.蛋白溶解学说
『正确答案』D
『答案解析』牙本质过敏症的发病机制被认为是流体动力学说。
案例分析不定项选择
【例题】
患者，男性，45岁，近半年来右下后牙遇冷水及吃甜食酸痛，咬硬物酸软无力，无自发痛。
检查时可见46，47（牙合）面釉质中度磨损，牙本质外露，探针划某点感觉异常酸痛。
1.对该患牙的诊断有
A.磨损
B.楔状缺损
C.牙本质敏感症
D.中龋
E.牙隐裂
F.牙髓炎
G.酸蚀症
『正确答案』AC
『答案解析』通过题干中的临床表现，为磨损和牙本质敏感症。
【例题】
A.Ⅰ型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.以上皆不是
1.无全身骨骼异常的遗传性牙本质发育不全的亚型是
『正确答案』B
『答案解析』无全身骨骼异常的遗传性牙本质发育不全的亚型是Ⅱ型。
2.被称为壳牙的遗传性牙本质发育不全的亚型是
『正确答案』C
『答案解析』被称为壳牙的遗传性牙本质发育不全的亚型是Ⅲ型。
3.伴有全身骨骼发育不全的遗传性牙本质发育不全的亚型是
『正确答案』A
『答案解析』伴有全身骨骼发育不全的遗传性牙本质发育不全的亚型是Ⅰ型。
2.牙齿磨损程度取决于
A.牙齿的硬度
B.唾液pH
C.咀嚼习惯及咀嚼压力
D.年龄的增大
E.食物硬度
F.人体钙摄入量
『正确答案』ACDE
『答案解析』牙齿磨损程度取决于牙齿本身硬度，咀嚼习惯及咀嚼压力，年龄及食物硬度。
3.可能是磨损并发症的是
A.食物嵌塞
B.牙髓病
C.颞下颌关节紊乱病
D.创伤（牙合）
E.创伤性溃疡
F.根尖周病
『正确答案』ABCDEF
『答案解析』以上均为磨损并发症。
4.下列可能引起牙本质过敏症的情况有
A.牙龈萎缩
B.楔状缺损
C.龋病
D.牙折
E.牙内陷
F.氟牙症
G.牙隐裂
H.牙龈炎
『正确答案』ABCDG
『答案解析』氟牙症、牙内陷及牙龈炎不会引起牙本质敏感的症状。
5.目前关于牙本质过敏症的发病机制的学说有
A.神经学说
B.Miller化学细菌学说
C.牙本质纤维传导学说
D.流体动力学理论
E.蛋白溶解螯合学说
F.四联因素理论
『正确答案』ACD
『答案解析』关于牙本质过敏症的发病机制学说有神经传导学说、牙本质纤维传导学说、流体动力学说等。
6.可用于牙本质过敏症的脱敏治疗有
A.0.76%单氟磷酸钠凝胶
B.麝香草酚熨热
C.窝沟封闭
D.激光治疗
E.2%氟化钠液离子导入
F.氯仿
G.氯化锶
『正确答案』ABDEG
『答案解析』窝沟封闭为预防龋齿的药物，氯仿是根管再治疗时溶解根管充填物所用到的药物，二者不是治疗牙本质过敏的药物。
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