神经系统疾病定位诊断.docx

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神经系统疾病定位诊断

神经系统疾病定位诊断

神经系统包括:

中枢神经系统（脑、脊髓）与周围神经系统（颅神经、脊神经）两个部分。

中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来得信息,周围神经主管传递神经冲动。

神经病学,就是研究神经系统（中枢神经与周围神经）疾病与骨骼肌疾病得病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后得一门学科。

　神经系统损害得主要表现:

感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。

神经系统疾病诊断有三个步骤:

详细得临床资料:

即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。

定位诊断:

（根据神经系统检查得结果）用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生得解剖部位。

（总论症状学得主要内容。

）

　定性诊断:

（根据病史资料）联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步得病因性质（即疾病得病因与病理诊断）。

（各论各个疾病单元中学习得内容、）

辅助检查:

影像学有CT、MＲ、SPＥCT、PET、DSA等;电生理有ＥEG、EMＧ、EP等;脑脊液检查。

感觉系统

一、感觉分类

㈠特殊感觉:

嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉

1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉

2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3、皮层觉（复合觉）-—实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等、

二、感觉得解剖生理

1、感觉得传导径路:

一般感觉得传导径路有两条:

①痛温觉传导路,②深感觉传导路、

它们都就是由三个向心得感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中得传导各有不同。

　　第一神经元:

均在后根神经节

第二神经元:

（发出纤维交叉到对侧）

　⑴痛觉、温度觉:

后角细胞

　⑵深感觉:

　薄束核、楔束核

　　　⑶触觉:

　　　一般性同⑴,识别性同⑵　

第三神经元:

　均在丘脑外侧核。

　　感觉得皮质中枢:

在顶叶中央后回（感觉中枢与外周得关系呈对侧支配）

２.节段性感觉支配:

（头颈）耳顶联线后Ｃ2、颈部C3、肩部C4;

（上肢）桡侧C５-7、尺侧Ｃ8－T２;

（躯干）胸骨角T２、乳头线Ｔ4、剑突Ｔ6、肋下缘T7-８、脐T10、腹股沟T1２－L１;

（下肢）大腿前L2-3、小腿前Ｌ４-5、下肢后侧Ｓ１—3、肛门周围S4－5、

３。

周围性感觉支配:

了解周围性支配得特点。

　4。

髓内感觉传导得层次排列:

有助于判断脊髓（髓内、外）病变得诊断。

三、感觉障碍得性质、表现

㈠破坏性症状:

　1、感觉缺失:

对刺激得感知能力丧失、

　　⑴完全性感觉缺失:

　各种感觉全失。

　　⑵分离性感觉障碍:

同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。

2、感觉减退（刺激阈升高）:

㈡　刺激性症状:

　1、感觉过敏:

轻微刺激引起较强得感觉、

　　2.感觉过度:

感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长、

　3。

感觉异常:

麻、木、针刺、蚁爬、束带等、

４。

疼痛:

局部、放射、牵涉性等。

四。

感觉障碍类型

　㈠末梢型:

　　四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。

（多发性神经炎）

㈡神经干型:

受损神经所支配得皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。

　　　　　（单神经损害:

正中神经损害、股外侧皮神经炎）

　㈢后根型:

节段性各种感觉障碍,伴神经根痛（放射性剧痛）、

　　　　（颈椎病致Ｃ5-6神经根损害）

㈣脊髓型:

1、脊髓横贯性损害:

损害平面以下各种感觉障碍。

（脊髓炎、压迫症）

２。

脊髓半切综合征（Bｒown－SeｑｕardSyｎdromｅ）:

同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪）,对侧痛温觉障碍。

（髓外肿瘤、脊髓外伤）

㈤　脑干型:

（脑血管病、肿瘤、炎症）

1、　延髓（一侧）病损时:

交叉性感觉（痛温觉）障碍（同侧面部、对侧躯体）。

　2、中脑、桥脑病变:

　对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪、

㈥丘脑型:

对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛与感觉过度。

（CＶD）

㈦内囊型:

“三偏"。

　　对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。

（ＣVD）

㈧　皮质型:

对侧单肢感觉障碍。

（ＣＶD）

　　1、刺激性:

感觉型癫痫发作。

　２。

破坏性:

感觉减退、缺失。

运动系统

神经病学所讲得“运动”,指得就是骨骼肌得运动、

神经运动系统就是由四个部分组成:

①　下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统;④小脑系统。

随　意运动系统

一、解剖生理（随意运动神经通路）

由上、下（两级）运动神经元组成。

　　①运动中枢

中央前回、躯体皮质定位顺序。

　②上运动神经元（锥体束）

从运动中枢神经元（大锥体细胞）发出得神经纤维组成了锥体束（锥体系）。

锥体束实际上就是由皮质脑干（延髓）束与皮质脊髓束两部分得传导束组成。

③下运动神经元

脑干得运动神经核细胞,脊髓得前角细胞。

运动中枢与肢体得关系就是:

对侧支配关系!

二.临床表现

肌力:

就是指肌肉自主（随意）收缩得能力。

肌力得减弱或消失,称为:

“瘫痪”。

肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完全性瘫痪。

　1。

肌力分级（６级计分法）

０度完全瘫痪;

　　Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动;

Ⅱ度只能平移运动;

Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;

Ⅳ度能抵抗阻力运动;

Ⅴ度正常肌力。

2。

瘫痪得性质

　上、下运动神经元瘫痪得鉴别诊断

中枢性瘫痪

周围性瘫痪

肌张力

增高

减　低

腱反射

增强

减弱或消失

病理反射

有

无

肌　萎缩

无

明显

ﻫ　3、瘫痪得形式

⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。

三、瘫痪得定位诊断（瘫痪得类型）

㈠。

中枢性瘫痪

1。

皮质型:

⑴刺激性:

对侧肢体乍克逊癫痫发作。

⑵破坏性:

（“单瘫”）

2。

内囊型:

（“三偏”）:

对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。

　3、脑干型（“交叉瘫”）:

同侧颅神经瘫,及对侧身体中枢性瘫、

　⑴中脑:

Wｅbeｒ综合征（同侧动眼神经麻痹,对侧肢体偏瘫）

⑵桥脑:

　Millard－Gubleｒ综合征（同侧展、面神经麻痹,对侧肢体偏瘫）

　4、脊髓型:

（“截瘫"“四肢瘫"）:

无颅神经损害,损害平面以下得肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。

　⑴高颈段（C1—4）:

四肢中枢性瘫

　　　⑵颈膨大（C5—T１）:

上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫

　　　　⑶胸段（Ｔ２-12）:

下肢中枢性瘫

⑷腰膨大（L1—Ｓ2）:

下肢周围性瘫

▲脊髓半切征（Brown-Ｓeqｕarｄ综合征）

　　　同侧肢瘫及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍、

㈡.周围性瘫痪

　5、前角型:

节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。

　6.前根型:

节段性弛缓性瘫,常伴根痛与节段性感觉障碍、

7。

末梢型:

四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。

锥体外系统

㈠、解剖生理

锥体外系统（纹状体）得主要功能:

①调节身体得姿势;②维持（动作时）一定得肌张力;③负担半自动得刻板得及反射性得运动（如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等）。

㈡。

临床表现

锥体外系统病变时,产生肌张力变化与不自主运动两大类症状。

１、　　　旧纹状体病变（又称:

肌张力增高－运动减少综合征）

病变部位:

黑质、苍白球。

表现为:

肌张力增高（铅管样、或齿轮样）,运动减少,静止性震颤。

２。

新纹状体病变（又称:

肌张力降低－运动增多综合征）

病变部位:

尾状核、壳核。

表现为:

肌张力减低,运动增多（不自主运动）。

　　　　　小　脑系统

㈠。

解剖生理

小脑得主要功能:

协调随意运动,维持身体平衡,调节肌肉张力。

　　（小脑半球与肢体就是同侧支配关系）

㈡、临床表现

小脑病变得主要症状就是:

共济失调,平衡障碍,肌张力减低、

　1。

小脑中线（蚓部）损害:

头、躯干、双下肢共济失调;醉汉步态;言语障碍。

（多见于小脑蚓部髓母细胞瘤）

２。

小脑半球损害:

引起同侧肢体得共济失调（意向性震颤）,上肢较下肢重,精细动作最重;眼球震颤;肌回跳现象阳性、（见于小脑肿瘤、星形胶质细胞瘤等）

反　射

反射就是最简单、也就是最基本得神经活动。

它就是机体对刺激得非自主反应。

　反射最基本得解剖学基础就是反射弧、反射弧包括5个部分,即:

①感受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器、

　因为每个反射弧都就是通过它自己固定得脊髓节段、与传入、传出得周围神经,所以,通过对反射得检查,可以帮助了解或判断神经系统损害得部位。

故其对定位诊断有着重要得意义。

㈠深反射（腱反射、肌牵张反射）:

指肌肉受到突然得牵引后引起得急速收缩反应、临床上常通过刺激（叩击）肌腱引起这种反射,又称为腱反射、肌牵张反射。

1、肱二头肌反射（颈5-6）

２。

肱三头肌反射（颈6-７）

3.桡骨膜反射　　（颈5－８）

4、膝反射　　（腰２—4）

５、踝（跟腱）反射　（骶　1—2）

深反射减弱或消失:

　①周围性瘫痪,②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）

　③神经性休克,④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静,

　④某些健康人（另外:

精神紧张、注意力集中于检查部位者,可转移注意力克服）

　深反射增强:

　锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束得抑制。

常伴反射区扩大）

　某些神经肌肉兴奋性增高得疾病:

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）

㈡浅反射:

指刺激皮肤、粘膜、角膜所引起得肌肉急速收缩反应。

　　１.腹壁反射（上:

胸７—8）、（中:

胸9-10）、（下:

胸11-1２）

2。

提睾反射　（腰１－2）

3、肛门反射（骶4－5）

浅反射减弱或消失

　　中枢性或周围性瘫痪;昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿、

㈢病理反射:

指在正常情况下不出现,当中枢神经有损害时才出现得异常反射。

1、Babinｓkｉ2、　Chadｄｏｃk　3.Ｏppenheim　4.Gordoｎ

　　5。

Hoｆfmａnn　　6。

Rossolimo

●病理反射阳性得临床意义:

锥体束受损得重要体征（最重要）。

一岁以下婴儿则就是正常得原始保护反射（由于锥体束发育未成熟）。

昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。

附:

脑膜刺激征（脑膜、神经根受激惹得体征）:

　１、颈强直;2。

克匿格（Ｋerｎig）征;　3、布鲁金斯基（Brudzinskｉ）征。

●脑膜刺激征阳性:

　脑膜炎,蛛网膜下腔出血;

颈椎病/关节炎/TＢ／骨折／脱位（颈强直）;

坐骨神经病变。

颅神　经

概述:

1.颅神经属周围神经,共12对,可用罗马数字依次命名:

Ⅰ。

嗅神经Ⅱ.视神经　Ⅲ。

动眼神经　Ⅳ。

滑车神经

　Ⅴ。

三叉神经　Ⅵ、外展神经　　Ⅶ、面神经　　Ⅷ.听神经

　　Ⅸ.舌咽神经　Ⅹ。

迷走神经　　Ⅺ.副神经　　　Ⅻ.舌下神经

2。

　颅神经Ⅰ、Ⅱ属大脑得神经纤维束,其她10对均系于脑干,脑干内有其

神经核:

Ⅰ、Ⅱ　　大脑（实际上就是大脑得一部分,习惯上将其归于颅神经）

Ⅲ、Ⅳ　中脑┓

Ⅴ～Ⅷ　　桥脑┣脑干

Ⅸ～Ⅻ　　　延髓┛（主要支配头面部）

３、颅神经有感觉与运动得神经纤维得成分,其中:

感觉N:

Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ;

运动N:

　Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ;

混合N:

Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ;

含副交感f:

Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、

4。

　颅神经核多属双侧皮质延髓束支配,唯Ⅶ核下部与Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配、所以,一侧皮层脑干束损害时,多数颅神经不呈现上运动神经元（核上）性瘫痪得症状,而只出现病灶对侧下面部表情肌与舌肌瘫痪、

一.嗅神经（Ⅰ）

解剖生理（略）

临床症状嗅神经病变时,有以下两种症状:

1、嗅觉减退或消失──见于鼻炎（双侧）、嗅沟瘤等、

2。

嗅幻觉发作──见于嗅中枢病变,⑴精神病,⑵皮质性癫痫。

二。

视神经（Ⅱ）

解剖生理（略）

视觉传导路（要求掌握！

）

临床症状:

1、视力及视野障碍:

⑴、视神经─────同侧　全盲

　┏中部─双颞侧偏盲

⑵.视交叉┫

　┗外侧部─鼻侧偏盲

　　⑶。

视　束─────　对侧同向偏盲

⑷。

视辐射─────　对侧　同向象限盲（光反射存在、黄斑回避）

　⑸、枕叶（视中枢）──对侧同向偏盲（刺激性病变:

视幻觉）

２.视乳头异常:

⑴视乳头水肿──颅内高压

⑵视神经萎缩──视神经炎

三。

动眼神经、滑车神经、外展神经

解剖生理

动眼神经:

起自中脑得动眼神经核,支配上睑提肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌与睫状肌。

滑车神经:

起自中脑滑车神经核,支配上斜肌。

外展神经:

起自桥脑得展神经核,支配外直肌。

临床症状:

　主要就是眼肌瘫痪与复视,伴瞳孔改变、

1。

眼球运动障碍与复视:

⑴、周围性眼肌瘫痪（特点:

神经干支配型眼肌麻痹）

①动眼神经麻痹:

上睑下垂,外斜视,复视;眼球向内、向上、向下运动障碍;瞳孔散大,光反射及调节反射消失。

②滑车神经麻痹:

　眼球向下外注视障碍,复视。

③展神经麻痹:

　眼球外展不能,内斜视,复视。

⑵。

核性眼肌麻痹（特点:

“交叉瘫”,即同侧眼肌麻痹,对侧肢体偏瘫。

）

见于脑干病变,引起眼球运动神经核邻近结构得损害。

中脑:

Webｅr综合征

桥脑:

Ｍiｌlard-Ｇubleｒ综合征

⑶.核间性眼肌麻痹（特点:

眼球同向运动不协调）见于内侧纵束受损（如多发性硬化）

⑷。

核上性眼肌麻痹（特点:

两眼同向运动障碍）

病变部位:

眼球侧视中枢、

①额中回后部:

ａ、刺激性病变:

向对侧偏斜

　　　b。

破坏性病变:

　向同侧凝斜

②脑桥展神经核旁:

方向与①相反

2。

瞳孔改变:

⑴、瞳孔缩小（〈２。

5ｍm）:

①一侧性──Horｎeｒ综合征（“三小”）

同侧瞳孔缩小,眼球下陷,眼裂缩小;伴同侧面部少汗、

②双侧性──桥脑出血（针尖样缩小）

⑵.瞳孔散大（＞５mm）:

①动眼神经麻痹:

　　直接、间接光反射消失

②视神经完全性损害:

　直接消失,间接存在

⑶、反射改变:

①动眼神经瘫──直接、间接光反射均消失。

②视神经完全性损害──直接光反射消失,间接光反射存在、

③阿—罗瞳孔──光反射丧失而调节反射存在。

（见于神经梅毒）

④强直性瞳孔（Ａｄiｅ综合征）:

一侧瞳孔扩大,光反射、调节反射极迟缓,常伴腱反射消失。

多见于成年女性。

　　　　四、三叉神经（Ⅴ）

解剖生理:

从桥脑发出,其感觉神经分为三支,故而得名。

各支支配得范围、三叉神经得运动神经（支）,与感觉神经得第三支（下颌支）并行,支配咀嚼肌得运动。

临床症状:

１.感觉障碍（面部）:

①周围性──呈眼支、上颌支、下颌支分布（神经干支配型）

②中枢性──呈同心圆分布（分离性感觉障碍）

2、运动障碍:

咀嚼无力,颞肌、咬肌萎缩;张口下颌偏向病侧。

3。

反射异常:

①角膜反射消失（眼支受损）

②下颌反射亢进（双侧皮质脑干束病变）

五。

面神经（Ⅶ）

解剖生理:

发自桥脑面神经核,支配面部（除了上睑提肌与咀嚼肌以外得）表情肌得运动（包括镫骨肌）、

上面神经核接受双侧皮质延髓束得控制（支配）,下面神经核单独接受对侧皮质延髓束得控制、

临床症状:

1、运动障碍（面瘫）:

①周围性面神瘫（病变同侧面部表情肌全瘫痪）

②　中枢性面瘫　（病变对侧眶部以下表情肌麻痹）

2。

舌前1/3味觉障碍（鼓索神经水平以上病变）

　　　六.听　神经（Ⅷ）

解剖生理:

听神经就是特殊得感觉神经,可分为蜗神经与前庭神经两部分。

蜗神经传导听觉,前庭神经调节身体得平衡。

临床症状:

蜗神经损害

１。

耳聋（对于有听力障碍得病人,要用音叉试验来区别传导性耳聋。

因病变部位不同。

）

神经性:

蜗神经或耳蜗病变;

传导性:

外耳道与中耳疾病、

2.耳鸣

低音性:

传导径路病变;

高音性━━感音器（蜗神经）病变、

前庭神经损害

眩晕,恶心、呕吐,眼球震颤,平衡障碍（Roｍberg征阳性）等、

七、舌咽神经迷走神经

解剖生理

舌咽神经:

支配软颚与咽部横纹肌得运动;咽部及附近得感觉;舌后１/3得味觉、

迷走神经:

支配咽、喉部横纹肌（包括声带）得运动;外耳道、耳廓、咽喉、与胸腹腔脏器得感觉;副交感神经纤维支配支配内脏腺体得活动。

临床症状:

1、延髓麻痹:

声音嘶哑,语言不清,吞咽障碍,饮水呛咳;咽喉、舌后（1/3）感觉及味觉障碍,咽反射消失、

2、假性延髓麻痹（两侧锥体束病变）:

咽反射存在,下颌反射亢进,双侧锥体束征（+）,强哭强笑。

八、副　神经（Ⅺ）

解剖生理:

神经核在延髓疑核、与颈髓C1-5得前角细胞,支配胸锁乳突肌与斜方肌（上部）得运动。

功能:

转头颈,耸肩运动。

临床症状:

１.一侧副神经周围性麻痹:

胸锁乳突肌与斜方肌萎缩,转颈（向对侧）与耸肩乏力、

２.二侧胸锁乳突肌无力:

头向后,不能前屈（抬起）、

九。

舌下神经（Ⅻ）

解剖生理:

发自延髓得舌下神经核,支配舌肌得运动。

舌下神经核主要接受对侧皮质延髓束支配、

临床症状:

一侧舌瘫───伸舌偏患侧;

两侧舌瘫───伸舌受限或不能。

周围性舌瘫──舌肌明显萎缩;

中枢性舌瘫──无舌肌萎缩。

大脑损害得定位诊断

　㈠.额叶

1.精神障碍（额叶前部）记忆减退,注意力不集中,智能障碍,个性与人格改变,情绪改变,甚至定向障碍、痴呆,大小便也不能自理、

2、癫痫　（中央前回刺激性病变）

3。

单瘫或偏瘫　　（中央前回破坏性病变）

　4、运动性失语　（左侧额下回后部）

5、失写　　（左侧额中回后部）

6。

两眼同向侧视障碍　（额中回后部）

7、强握与摸索反射　　（额叶后部）

8.尿潴留伴截瘫　（旁中央小叶）

9.Fｏsｔer-Kenｎedy综合征　（一侧额底肿瘤）

10.共济失调　　　　（额桥小脑束）

㈡、顶叶

1。

感觉性癫痫　　（中央后回刺激性）

２.偏身感觉障碍（中央后回破坏性）

3。

失用（双侧）　　（左缘上回）

　4、失读　　　　　　　（左角回）

　５.体象障碍　　　（右侧顶叶）

⑴自体失认:

不能认识对侧身体存在、　　　　　（右侧近角回）

⑵病觉缺失:

否认左侧偏瘫存在（偏瘫无知症）、（右侧近缘上回）

　6、触觉忽略:

同时触觉刺激,病灶对侧不知。

　　　（任一侧顶叶）

7.对侧同向下象限盲（视辐射上部）

8.Gerｓtmann综合征:

（主侧角回）

　　　手指失认症;失写症;失左右定向症;失算症。

㈢。

颞叶

1.感觉性失语　（主侧颞上回后部）

２.颞叶癫痫　　（钩回,等）

3.精神症状:

主要为人格改变,情绪异常。

类偏狂、记忆障碍,精神迟钝。

4、健忘性失语　　　　　（主侧颞中、下回后部）

5。

对侧同向上象限盲（视辐射下部）

６、听觉障碍　　　　（颞上回后部或听觉联络区）

㈣、枕叶　　　　　　　　　（左顶枕区）

　视觉障碍:

同向偏盲、幻视、视觉失认。

　　语言障碍（主侧半球）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

分　类　　　受损部位　　　临　床表　现

　────────────────────────────────────────

1。

运动性失语额下回后部（Ｂｒｏca区）能理解别人言语,但说不出话来。

　2、感觉性失语　　颞上回后部（Weｒnｉcke区）　听觉正常,但听不懂别人及自己得讲话。

3、完全性失语　　１＋２　　　　不能理解别人得言语,亦说不出话来。

４、命名性失语　颞叶中、下回后部　能讲述物品得用途,但不能讲出该物得名称。

　　　　　　　　　　可跟别人说出该物名,但很快就忘记、

　5、失写症额中回后部　　　　　手无瘫痪或共济失调,但不能书写。

神经系统疾病定位诊断

神经系统包括:

中枢神经系统（脑、脊髓）与周围神经系统（颅神经、脊神经）两个部分。

中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来得信息,周围神经主管传递神经冲动。

神经病学,就是研究神经系统（中枢神经与周围神经）疾病与骨骼肌疾病得病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后得一门学科。

　　神经系统损害得主要表现:

感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等、

神经系统疾病诊断有三个步骤:

详细得临床资料:

即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。

定位诊断:

（根据神经系统检查得结果）用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生得解剖部位。

（总论症状学得主要内容、）

定性诊断:

（根据病史资料）联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步得病因性质（即疾病得病因与病理诊断）。

（各论各个疾病单元中学习得内容、）

辅助检查:

影像学有CT、MR、SPECT、PET、ＤSA等;电生理有EEG、EMG、EＰ等;脑脊液检查、

感觉系统

一、感觉分类

㈠　特殊感觉:

嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉

1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉

2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等、

3、皮层觉（复合觉）—-实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。

二。

感觉得解剖生理

1.　感觉得传导径路:

一般感觉得传导径路有两条:

①　痛温觉传导路,②深感觉传导路。

它们都就是由三个向心得感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中得传导各有不同、

　　第一神经元:

　均在后根神经节

　第二神经元:

（发出纤维交叉到对侧）

　　⑴　痛觉、温度觉:

后角细胞

　　　　⑵深感觉:

　薄束核、楔束核

　　⑶触觉:

　　一般性同⑴,识别性同⑵

　第三神经元:

均在丘脑外侧核。

　　感觉得皮质中枢:

在顶叶中央后回（感觉中枢与外周得关系呈对侧支配）

2、节段性感觉支配:

（头颈）耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4;

（上肢）桡侧C5—7、尺侧　Ｃ8—T2;

（躯干）胸骨角T2、乳头线T４、剑突T６、肋下缘T7—8、脐T10、腹股沟T12－L１;

（下肢）大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧Ｓ1－3、肛门周围S4-5。

3。

周围性感觉支配:

了解周围性支配得特点。

4。

髓内感觉传导得层次排列:

有助于判断脊髓（髓内、外）病变得诊断。

三。

感觉障碍得性质、表现

㈠破坏性症状:

1。

感觉缺失:

对刺激得感知能力丧失、

　　⑴完全性感觉缺失:

　各种感觉全失。

　　　　⑵分离性感觉障碍:

同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。

　2、感觉减退（刺激阈升高）:

㈡　刺激性症状:

1.感觉过敏:

轻微刺激引起较强得感觉。

　　2、感觉过度:

感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长、

3。

感觉异常:

麻、木、针刺、蚁爬、束带等。

　4。

疼痛:

局部、放射、牵涉性等、

四.感觉障碍类型

　㈠末梢型:

四肢远端性、对称性,伴周围