昌平区乙肝监测课件.ppt

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昌平CDC朱宗龙2012年8月20日,2012年昌平区乙型病毒性肝炎监测方案培训,乙肝流行病学特征北京市近年乙肝流行情况北京市乙肝监测方案,一、乙肝流行病学特征,乙肝病毒的特性,HBV为不完全双链DNA病毒，球状，属于包膜病毒。

HBV主要感染人类，在肝细胞内复制。

HBV抵抗力强，能60耐受4小时及一般浓度消毒剂。

煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可灭活。

被乙肝病毒污染的物体（如桌面、剃须刀片、血液等），其表面的病毒可存活7天，且感染能力不减。

致病机理,乙肝病毒在肝细胞内繁殖，并不直接破坏肝细胞机体的免疫反应在清除病毒的同时，也破坏了受感染的肝细胞肝脏损伤，造成不同类型的病理变化及临床表现,HBV传播途径,垂直传播（母婴传播）：

宫内及围产期感染水平传播：

经血（输血和血制品、破损的皮肤和粘膜）经破损的皮肤粘膜传播使用未经严格消毒的医疗器械侵入性诊疗操作和手术不安全注射，特别是注射毒品其他修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等性接触传播,HBV血清标志物,乙肝,传染源,传播途径,易感人群,乙型肝炎的防治策略,建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒对献血员进行HBSAg筛查，防止血液途径感染HBSAg携带者的管理,开展健康教育和健康促进阻断母婴传播加强血液制品及医院的管理,乙肝疫苗接种,新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗高危人群接种乙肝疫苗,二、北京市近年乙肝流行情况,13,全球慢性HBV感染地域分布,北京市HBV感染现状,中流行区逐渐向低流行区过度,1990-2011年北京市乙肝报告发病情况,2007-2011年北京市乙肝报告发病情况,2011年北京市乙型肝炎发病率随年龄变化趋势,2006-2011年北京市报告乙肝分类构成,2011年北京市乙肝病例报告的分类情况,2006-2011年昌平区乙肝报告发病情况,2011年昌平区乙型肝炎发病率随年龄变化趋势,2011年昌平区乙肝病例报告的分类情况,三、北京市乙肝监测方案,病例诊断标准疫情报告流程疫情调查处理流程其他相关监测,病例诊断标准,诊断标准：

中华人民共和国卫生行业标准（WS299-2008）乙型病毒性肝炎诊断标准实施时间：

2009-6-15起,诊断分类急性乙肝慢性乙肝鉴别诊断乙肝病毒表面抗原携带者,急性乙肝,1近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。

3HBsAg阳性。

4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

5抗-HBcIgM阳性1:

1000以上。

6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

7恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。

9确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断9.1疑似病例同时符合4。

9.2疑似病例同时符合5。

9.3疑似病例同时符合6。

9.4疑似病例同时符合7。

8疑似急性乙肝病例8.1同时符合1和3。

8.2同时符合2和3。

慢性乙肝,1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。

2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。

3慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白升高，或胆红素升高等。

5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。

6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其它导致ALT升高的原因。

8确诊慢性乙肝病例8.1同时符合1、4和6。

8.2同时符合1、5和6。

8.3同时符合2、4和6。

8.4同时符合2、5和6。

7疑似慢性乙肝病例,符合下列任何一项7.1符合1和37.2符合2和37.3符合2和4,鉴别诊断,慢性HBV携带者1血清HBsAg阳性史6个月以上。

21年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。

3HBeAg阳性，血清HBVDNA可检出。

4肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。

5疑似病例：

符合1，2和3。

6确诊病例：

疑似病例同时符合4。

鉴别诊断,非活动性HBsAg携带者1血清HBsAg阳性6个月以上；2一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。

3血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到。

4肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。

5疑似病例：

符合1，2和36确诊病例：

疑似病例同时符合4,疫情报告流程,散发疫情：

病例呈现历年一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生城市12小时，农村24小时内进行网络直报或填写传染病报告卡暴发疫情：

以行政村、居委会、集体机构等为单位，6个月内发生5例及以上乙肝病人。

任何医疗机构应在6小时内电话通知所在地区（县）疾控中心,疫情调查处理流程,急性乙肝、乙肝未分类及15岁以下病例（包括急性、慢性及未分类）初访：

城区24小时、农村48小时内到病家，核实诊断、进行流行病学调查、指导病家消毒、隔离，开展应急接种，做好记录。

对易感者及高危人群建议接种乙肝疫苗。

二访：

距首次访视一周后，督促检查措施落实情况。

三访：

距首次访视半年后，观察病人转归及密切接触者有无续发病例。

并建议患者采集静脉血液做乙肝五项检测判断是否痊愈。

同时了解未分型肝炎的分型情况。

疫情调查处理流程,慢性乙肝：

下载传染病卡片，访视时逐项核对卡片信息，重点是现住址、发病日期、病例分类慢性肝炎急性发作，肝功能异常，黄疸出现，临床症状加重，应按急性肝炎进行管理，指导消毒、做好预防接种。

疫情调查处理流程,流行病学调查要求：

使用统一下发的乙型肝炎疑似病例个案调查表进行调查并录入数据库，年终统一上交电子版数据库。

15岁以下病例需将流调表同时录入国家免疫规划信息系统（小人头）。

其他相关监测,母婴阻断成功率监测监测对象：

乙肝表面抗原阳性的母亲生产的婴儿；基础免疫后1个月-1岁（7-12月龄）工作时间：

全年,四、肝炎考核内容,肝炎方式,除慢性病毒性肝炎外肝炎病例按规定时限完成首次访视，有访视表；有复访记录、复访率100%；访视表填写完整、无缺项、漏项及逻辑错误。

开展未分型肝炎病例的订正，未分型肝炎病例构成比在20%以下。

肝炎监测,对本地区母亲HbsAg阳性新生儿进行登记，在完成第三针乙肝疫苗后应填好登记表，按要求上报区疾控中心，登记率在90%以上。

对母亲HbsAg阳性儿童（7-12月龄）开展乙肝母婴阻断血清学监测工作，采样率达60%以上。

肝炎疫苗接种,疫苗接种率=儿童实际接种某种疫苗人数/同期辖区某种疫苗应接种人数100%新生儿首剂乙肝疫苗及时接种率90%12月龄乙肝基础免疫合格接种率951.5岁甲肝基础免疫合格接种率90%初一学生乙肝疫苗加强接种率90%每月10日前按照要求及时上报甲、乙肝接种月报表，无漏报、迟报及数据错误,其他工作,甲肝查漏补种工作：

要求目标儿童甲肝疫苗接种率和分年龄组接种率均95%。

甲肝疫苗查漏补种工作期间的所有相关文件、会议和培训记录、宣传材料、数据报表、疑似预防接种异常反应个案调查表等原始资料和图片影像资料等应及时归档备查。

“7.28”世界肝炎日宣传工作：

要有宣传活动小结、相关影像资料。

四、肝炎工作用表,2012年医疗机构甲肝疫苗月报表2012年医疗机构乙肝月报表乙型肝炎母婴传播阻断登记表2012年乙肝母婴阻断采血登记表乙型肝炎疑似病例个案调查表肝炎病例个案调查表（除外乙肝）2012年甲肝查漏补种用甲肝疫苗查漏补种工作总结,2012年医疗机构甲肝疫苗月报表,2012年医疗机构乙肝月报表,2012年乙肝母婴阻断登记表,乙型肝炎母婴传播阻断采血登记表,乙型肝炎疑似病例个案调查表,肝炎病例个案调查表（除外乙肝）,2012年甲肝查漏补种用,甲肝疫苗查漏补种工作总结,谢谢！