下肢深静脉血栓形成的预防护理李俊.ppt

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深静脉血栓形成的预防及护理,李俊,例1患者男性，65岁，因升结肠癌行腹腔镜右半结肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好术后第3天，下地上厕所时突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血压测不出,Why？

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B超：

双侧下肢深静脉血栓形成（DVT）,肺部CT：

肺动脉栓塞,例2患者，男，髋关节置换术后14天,出院时突然出现胸闷、面色苍白，血压下降等，抢救无效死亡,Why？

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死亡讨论结论肺栓塞,DVT隐形的致命杀手,内容提要,DVT预防护理,DVT临床特点,风险评估,DVT风险因素,DVT风险因素,静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位.左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。

下肢深静脉血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）,静脉曲张年龄40岁制动下肢骨折瘫痪休克腹腔镜手术肥胖妊娠腹部/盆腔肿瘤恶性肿瘤既往发生DVT,DVT发病机制血流缓慢,DVT发病机制高凝状态,年龄40岁麻醉脱水激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠DIC血小板减少遗传性或获得性疾病高凝状态产后,DVT发病机制血管壁损伤,中心静脉血管通路骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药物感染相关内皮损伤,DVT预防护理风险评估,DVT预防护理制定护理策略,例3,患者，男，50岁，有长期吸烟史。

因外伤致双下肢骨折入院，入院3天在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术。

1、患者是否存在血栓风险因素？

轻？

中？

重？

2、预防方法？

外科手术DVT发生率,手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）复合外伤患者53（49-57）,DVT临床特点,下肢肿胀（可凹形水肿）疼痛浅静脉怒张Homman征,80%无症状,DVT临床特点,起病隐匿,血栓脱落肺栓塞死亡率高,DVT预防护理重在预防,掌握风险因素正确评估指导临床工作意义重大,DVT预防,1.基本预防2.物理预防3.药物预防,DVT基础预防,戒烟,控制原发疾病，控制血压偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药加强宣教，强化患者对DVT的认识,DVT预防护理护理预防措施,基础预防踝泵练习尽早活动,物理预防,足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜等即利用被动装置改善肢体血液淤滞促使下肢静脉血流加速,DVT预防护理护理预防措施,逐级加压弹性袜间歇充气加压装置,药物预防,普通肝素低分子肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常710d，高危者30d）a因子抑制剂,血流缓慢,血液高凝状态,血管壁损伤,DVT预防护理制定护理策略,DVT预防护理,重点难点,重点：

DVT临床表现；预防护理策略；护理措施难点：

DVT风险评估,提问,1、为什么尽量避免下肢输液？

为什么？

2、激素治疗能否导致血液高凝状态？

思考题,1、你科哪些病人存在深静脉血栓风险？

哪些措施预防？

谢谢大家！