公证员变更执业机构申请表样式范本.docx
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公证员变更执业机构申请表样式范本
公证员变更执业机构申请表
（填写式样）
变更执业机构申请人：
刘××
申请变更类别：
进京执业、出京执业或本地执业
原执业机构名称：
××市××公证处
拟任用执业机构名称：
××市××公证处
北京市司法局制
填表日期××××年××月××日
填表说明
1、此表一式两份，由本人如实用黑色钢笔或签字笔正楷填写；
2、封面“申请变更类别”一栏请根据实际情况在“进京执业”、“出京执业”和“本市执业”三类中选择一项进行填写；
3、提供6张二寸蓝底彩色照片（着公证员春秋制服，佩戴公证员徽章，三份申请表上各贴一张照片，其余附上）；
4、各类文件均需提供原件审核，复印件归档。
复印件一律用B5纸张粘贴于表格内相应位置；
5、如遇项目无相关内容填写时，请在对应位置填“无”。
个人基本情况
姓名
刘××
性别
×
出生日期
×年×月×日
本人近期
二寸正面
免冠蓝底
彩色照片
籍贯
××
民族
×族
健康状况
××
身份证号
××××××××××××××××××
原户籍地
××市××区××××
现户籍地
××市××区××××
所属党派
××
加入时间
×年×月
担任职务
××
社会任职
×××
任职时间
×年×月
担任职务
××
毕业院校
××××
所学专业
××
最高学历
××
最高学位
××学位
掌握何种外语
×××
掌握程度
××
家庭通信地址
×××××××××××××
邮政编码
××××
人事档案存放地
×××××××××××××
存档号
×××
公证员统一考试合格证书编号
××××××××××
取得时间
×年×月
公证员资格证书编号
××××××××××
取得时间
×年×月
法律职业资格证书编号
×××××××××××××
取得时间
×年×月
公证员任命文件编号
××××××××××××
发文机关
×××
原公证员执业证编号
×××××××××××××
颁发原执业证机关
××××××××××××
颁证时间
×年×月
涉外公证业务统一考试合格证书编号
×××××××
取得时间
×年×月
曾执业的公证机构
××××××××××××
起止时间
×年×月至×年×月
曾执业的公证机构
××××××××××××
起止时间
×年×月至×年×月
曾执业的公证机构
××××××××××××
起止时间
×年×月至×年×月
曾执业的公证机构
××××××××××××
起止时间
×年×月至×年×月
公证员职称级别
×××
取得时间
×年×月
其他专业职称级别
×××
取得时间
×年×月
学习经历（自初中起）
×年×月至×年×月××小学
×年×月至×年×月××中学
×年×月至×年×月××大学××系
工作经历
×年×月至×年×月××公司担任××
×年×月至×年×月××公证处担任××
奖惩情况
×年×月获得××奖励
×年×月得到××处罚
变更执业机构申请书
包括申请人的自然情况，变更执业机构的原因等。
申请人：
×××
××年××月××日
原执业公证机构意见
原执业机构简要说明申请人在公证处期间的综合情况，根据申请人变更执业机构的实际原因，给予是否同意申请人变更执业机构的意见。
公证机构（印章）
××年××月××日
原执业公证机构所在地区县司法局意见
根据申请人变更执业机构的实际原因，给予是否同意接受申请人变更执业机构的意见。
（盖章）
××年××月××日
拟任用公证机构推荐书
根据申请人变更执业机构的申请，给予是否同意接收申请人到本公证机构执业的意见。
公证机构（印章）
××年××月××日
拟任用公证机构所在地区县司法局意见
根据申请人变更执业机构的申请，给予是否同意接收申请人到本区县所辖公证机构执业的意见。
（盖章）
××年××月××日
市
司
法
局
意
见
（盖章）
年月日
居民身份证复印件
申请人的居民身份证正、反两面复印在1张B5纸上，
将复印件粘贴于表格内。
户籍证明
将户口本首页及本人信息所在页用B5纸复印后，
将复印件粘贴于表格内，多页时左侧对齐粘贴。
人事档案存放情况证明
将申请人的人事档案存放机构出具的证明材料
及复印件粘贴于表格内。
法律职业资格证书或公证员统一考试合格证书复印件
将法律职业资格证书或公证员统一考试合格证书用B5纸复印后，
将复印件粘贴于表格内，多页时左侧对齐粘贴。
公证员执业证收缴证明
外地进京执业的，将原执业所在地省级司法行政机关
收缴公证员执业证书的有关证明材料及复印件粘贴于表格内。
户籍所在地公安机关出具的申请人未受刑事处罚的证明（外地进京）
外地进京执业的，将户籍所在地公安机关出具
的未受刑事处罚的有关证明材料及复印件粘贴于表格内。
原执业机构所在地省级司法行政机关的变更核准文件
外地进京执业的，将原执业机构所在地省级司法行政机关的
变更核准文件及复印件粘贴于表格内
其它文件
其它需要提供的证明材料。
其它文件
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