铁路监理规范用表.docx

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铁路监理规范用表

铁路监理规范用表

TA1施工组织设计（方案）报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

我单位根据施工合同的有关规定已编制完成的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）

负责人

日期

专业监理工程师意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA2工程开工/复工报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

工程名称（单位、分部）

里程/部位

申请开工/复工日期

计划工期

致（项目监理机构）：

我方承担的，已完成各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工令。

附件：

1、开工/复工报告

2、（证明文件）

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构（章）

总监理工程

日期

建设单位意见：

公章

负责人

日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA3分包单位资格报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

经考察，我方认为选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料。

分包工程名称

（部位）

工程数量

（单位）

拟分包工程合同额

（万元）

分包工程占总包工程

（%）

合计

承包单位（章）

负责人

日期

专业监理工程师意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA4进场施工机械、设备报验单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

下列施工机械、设备能满足工程施工需要，请审查签证并准予使用。

承包单位（章）

技术负责人

日期

序号

机械设

备名称

规格及型号

数量

技术状况

进场日期

使用工点

备注

致中铁九局集团有限公司铁路工程处（施工单位）：

经审查：

同意使用□

不同意使用□

专业监理工程师

日期

注：

1、对性能、数量不符合要求需更换或补充的原因另附说明；

2、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA5主要进场人员报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

兹证明这些管理（技术）人员满足招标文件要求，请予以审查。

附：

报审人员资格证明复印件。

承包单位（章）

负责人

日期

序号

姓名

性别

出生年月

职务

学历

专业

职称

专业年限

备注

审查意见：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程师

日期

注：

1、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA6进场材料/购配件/设备报验单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。

附件：

1、出厂质量保证书（产品合格证）；

2、出厂验证报告；

3、自检试验报告。

承包单位（章）

负责人

日期

名称

规格及型号

本批数量

供货单位

到达时间

合格证

来源或产地

使用工点及部位

自检情况

取样地点及日期

检验人及检验日期

检验结果

使用日期

监理审查意见

项目监理机构（章）

专业监理工程师

日期

注：

1、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA7施工测量放样报验单

工程项目名称：

施工合同段：

SHS1编号：

06

致（项目监理机构）：

根据合同要求，我单位已完成

的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。

附件：

测量及放样资料。

工程地点

放样内容

备注

测量人

审核人

技术负责人

日期

专业监理工程师结论：

核验合格□

纠正偏差后合格□

纠正偏差后再报□

专业监理工程师

日期

TA8工程报验申请表

工程项目名称：

施工合同段：

（SHS1标段）编号：

致（项目监理机构）：

根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成并自检合格，报请检查。

附件：

自检资料。

承包单位（章）

质量检查工程师（签字）

日期

监理工程师意见：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程师

日期

注：

1、本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TA9工程质量事故报告单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

年月日时，在发生工程质量事故，报告如下：

1、事故发生经过及原因简要说明（详见附件）

2、事故性质：

3、预计造成损失：

4、应急措施：

5、初步处理意见：

待进行现场调查后，另做详细报告。

承包单位（章）

负责人年月日时

收件人年月日时

注：

1、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、设计单位各1份。

TA10年季度（月）已完工程数量报审表

承包单位（章）：

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

序号

项目

名称

工程数量

区间

土方

（万m3）

区间

石方

（万m3）

站场

土方

（万m3）

站场

石方

（万m3）

路基

圬工

（万m3）

特大桥

（延长米）

大中桥

（延长米）

小桥

（延长米）

涵渠

（延长米）

隧道

（延长米）

桥梁

架设

（孔）

正线铺轨

（km）

站线铺轨

（km）

铺碴

（m3）

房屋

建筑

（m2）

信号（站/km）

通信（km）

电力（km）

电气化（km）

填表人：

复核人：

专业监理工程师：

年月日

承包单位负责人：

年月日

注：

本表一式4份，承包单位2份，建设单位、监理单位各1份。

TA11年季度（月）验工计价表

工程项目名称：

施工合同段：

单位：

万元编号：

序

号

项目名称

合同价值

本季度验工计价

本年验工计价

开工累计计价

剩余

合同内部分

合同外部分

合计

合同内部分

合同外部分

合计

合同内部分

合同外部分

合计

合同内部分

合同外部分

合计

合同内部分

合同外部分

合计

编制人：

承包单位（章）：

项目监理机构（章）

复核人：

负责人：

专业监理工程师：

日期：

日期：

总监理工程师：

日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份

TA12索赔申请表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

根据合同第条规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以审查批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额计算：

附：

证明材料。

索赔单位（章）

负责人

日期

注：

1、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、设计单位各1份。

TA13工程延期报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

根据合同条款第条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以审查。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料：

承包单位（章）

负责人

日期

总监理工程师意见：

总监理工程师

日期

注：

1、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、设计单位各1份。

TA14工程竣工初验报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（项目监理机构）：

我方以按合同要求完成工程，经自检合格，请予以检查。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经检查验收，该工程

1、符合/不符合设计文件要求；

2、符合/不符合我国现行工程建设验收标准；

3、符合/不符合合同文件要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

监理机构（章）

总监理工程师

日期

注：

1、本表一式4份，承包单位2份，监理单位设计单位各1份。

TB1监理工程师通知单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致（承包单位）：

事由（说明、关键词）

通知内容

总/专业监理工程师年月日时

收件人年月日时

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份

TB2旁站监理记录表

工程项目名称：

程施工合同段：

编号：

日期

气候

工程地点

旁站监理部位或工序

旁站监理开始时间

旁站监理结束时间

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

承包单位：

质检员（签字）：

日期：

项目监理机构：

旁站监理人员（签字）：

日期：

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TB3工程质量问题通知单

工程项目名称：

程施工合同段：

编号：

工程名称

检查时间

工程地点

存在问题

整改意见：

专业监理工程师日期

总监理工程师日期

收件人日期时间

承包单位处理结果：

负责人日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TB4工程暂停令

工程项目名称：

程施工合同段：

编号：

致（承包单位）：

由于的原因，现通知你方必须于年月日时起对

（工程名称及里程）工程暂停施工。

停工主要内容：

停工原因：

整改要求：

总监理工程师

项目监理机构（章）年月日时

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TB5工程复工令

工程项目名称：

程施工合同段：

编号：

致（承包单位）：

鉴于工程暂停通知所述工程暂停的原因已经消除，现通知

你方于年月日时起可对工程恢复施工。

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TB6索赔审批表

致（承包单位）：

根据施工合同条款的规定，你方提出的

费用索赔申请（编号），索赔（大），

经我方审核：

口不同意索赔。

口同意索赔，金额为（大写）。

同意/不同意索赔的理由：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

建设单位意见：

建设单位（章）

负责人

日期

工程项目名称：

程施工合同段：

编号：

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TC1监理工作联系单

工程项目名称：

程施工合同段：

编号：

致：

事由：

内容：

单位（章）

负责人

日期

注：

本表一式2份，监理单位、联系单位各1份。

TC2工程变更单

工程项目名称：

编号：

致（项目监理机构）：

由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审报。

附件：

提议单位（章）

负责人

日期

设计单位意见：

设计单位（章）

负责人

日期

施工单位意见：

施工单位（章）

负责人

日期

监理单位意见：

项目监理机构（章）

负责人

日期

建设单位意见：

建设单位（章）

负责人

日期

注：

本表一式5份，承包单位2份，建设单位、监理单位、设计单位各1份。

TC3会议签到表

工程项目名称：

编号：

时间

地点

主持人

议题

单位

姓名

单位名称

职务

联系电话

建

设

单

位

项

目

监

理

机

构

设

计

单

位

承

包

单

位

注：

本表一式5份，承包单位2份，建设单位、监理单位、设计单位各1份。