医院应知应会手册Word下载.docx
《医院应知应会手册Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院应知应会手册Word下载.docx（113页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
：
3831240〔监察室〕，3832684〔院办公室〕，办公室：
院办公室、监察室；
院领导接待日：
每周二下午3:
00—5:
00〔需提前到院办预约〕
9、我院的愿景是什么？
打造生态、环保、园林、文化医院。
10、我院的医院精神是什么？
答：
厚德精医。
11、我院的院训是什么？
南医为家，病友至上，真诚奉献，开拓进取。
12、我院的院歌是什么？
?
健康人间大爱无疆?
13、我院的开展目标是什么？
桂北医疗效劳中心。
14、我院的宗旨是什么？
以人为本，优质效劳。
15、我院的功能任务是什么？
广西壮族自治区南溪山医院是一所以医疗为主，集教学、科研、预防、保健等功能于一体的省级三级甲等综合医院。
承当桂北地区急危重症和疑难疾病诊疗和突发公共卫生事件的医疗救治及防控任务。
开展临床教学和科研工作，指导和培训基层卫生人员，承当人民群众保健和辖区疾病预防、健康教育等工作。
通过一流的效劳，打造成桂北医疗效劳中心。
16、我院的应急组织机构是怎么样的？
医院成立应急工作领导小组，全面领导医院应急工作。
组长由院长担任，副组长由其他院领导担任，成员由相关科室负责人组成。
领导小组下设办公室〔应急办〕，负责应急管理日常工作，办公室设在医院办公室。
在重大突发事件发生后，医院应急工作领导小组及成员即转为医院突发事件应急指挥部，统一领导全院重大突发事件处置等工作。
指挥部下设医疗救护组、传染感染组、信息保障组、后勤保障组、平安保卫组。
17、在什么情况下启动应急响应？
突发事件发生后，根据突发事件类型和级别，原那么上按如下方式启动应急响应，各专项预案可根据实际情况确定应急响应分级启动方式。
〔1〕发生较大及以上突发事件，医院应急领导小组研究启用专项处置领导小组及其办公室，由其启动应急响应，领导处置工作；
或授权事件发生单位负责人处置突发事件处置工作。
〔2〕一般突发事件，由事发单位负责处置，医院事件处置牵头部门负责跟踪事态开展，做好相关协调工作；
医院可视情况启用专项应急领导小组及其办公室领导处置工作。
18、我院应急预警与响应期间如何报告信息？
〔1〕预警期内各部门要向医院相关职能部门报告专业信息，向医院应急办报告综合信息。
〔2〕应急响应期间医院各部门定时向应急办、医院应急领导小组报告综合信息。
应急办、相关职能部门根据事态开展情况，定时向卫生主管部门、当地政府相关机构及卫生部门报告。
19、应急响应先期处置措施包括哪些？
突发事件发生后，事发单位在做好信息报告的同时，要启动预案响应措施，立即组织本部门工作人员营救受伤害人员，疏散、撤离、安置受到威胁的人员；
采取有效措施恢复医院运行；
控制危险源，标明危险区域，封锁危险场所，采取其他防止危害扩大的必要措施，在领导小组授权后向所在地人民政府及有关部门报告。
对因本院的问题引发的或主体是医院人员的社会平安事件，相关科室要迅速派出负责人赶赴现场开展劝解、疏导工作。
20、全院各级各类人员知晓其在应急预警和响应状态下的职责。
略〔各人员查阅熟记各自职责〕。
21、我院在什么情况下由什么人可以发布突发事件信息？
应急响应期间新闻发言人〔蒋广元副院长〕在医院应急领导小组授权下开展突发事件信息发布和舆情引导工作，其他任何科室和个人不得擅自对外发布事件信息。
22、什么是火灾？
火灾；
是指在时间或空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。
火灾按照危害程度分为特别重大火灾、重大火灾、较大火灾和一般火灾。
特别重大火灾是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤，或者1亿元以上直接财产损失的火灾。
重大火灾是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接财产损失的火灾。
较大火灾是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000元以下直接财产损失的火灾。
一般火灾是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接财产损失的火灾。
23、火灾是怎么分类的？
一、A类火灾：
指固体物质火灾。
这种物质往往具有有机物性质，一般在燃烧时能产生灼热的余烬。
如木材、棉、纸张火灾等。
二、B类火灾：
指液体火灾和可熔化的固体火灾。
如汽油、乙醇、沥青、石蜡火灾等。
三、C类火灾：
指气体火灾。
如煤气、甲烷、氢气火灾等。
四、D类火灾：
指金属火灾。
指钾、钠、镁火灾等
五、E类火灾：
指电气设备燃烧的火灾；
如：
变〔配〕电房、变压器、线路等引起的火灾。
24、火灾发生后应采取哪些处置措施？
1、报火警；
2、组织人员疏散；
3、启动消防设施灭火；
4、灭火后，保护好火灾现场。
25、如何拨打119火警报警？
报警时要讲清火灾的具体位置，火势大小，燃烧的物质种类，有无危险品，有无人员被困，告知报警人号码及姓名，报警后要派人到路口接应消防车进入火灾现场。
26、灭火应急疏散流程是怎样的？
1、发生火灾时，当班人员应形成第一灭火力量；
2、向院总值班、保卫科报告，同时报火警；
3、启动本部门、科室的火灾应急预案；
4、组织人员、病号向平安地带转移；
5、协助消防队员灭火。
27、怎样使用灭火器？
1、拨掉保险销；
2、一手握住喷管一手压下压把；
3、对准火焰跟部左右扫射。
28、扑救火灾的四种根本方法是什么？
（1）冷却灭火法
（2）窒息灭火法（3）隔离灭火法（4）抑制灭火法
29、消防工作的方针是什么？
预防为主，防消结合。
30、消防平安的“三懂三会〞是指什么？
三懂：
懂本场火灾的危险性；
懂火灾的扑救方法；
懂预防火灾的措施。
三会：
会报警；
会灭火；
会逃生。
31、社会单位消防平安“四个能力〞是什么？
1、提高检查消除火灾隐患能力
2、提高组织扑救初起火灾能力
3、提高组织人员疏散逃生能力
4、提高消防宣传教育培训能力
32、单位员工如何组织人员疏散？
1、日常熟悉阶段：
熟悉应急疏散预案，明确各自职责；
2、确认阶段:
确认疏散指令、疏散范围和疏散顺序；
3、准备阶段：
选好疏散方向、路线和目的地；
4、通知阶段：
设法通知被疏散对象疏散，做好防护工作〔包括组织者自身〕；
5、引导阶段：
在重点地段引导，维持好秩序，重点帮助弱势群体疏散；
6、清点阶段：
在目的地清点人数，救护受伤人员；
7、搜救阶段：
配合有关部门开展重点搜救工作。
33、我院水电故障报修是多少？
34、我院停电应急处理的流程是什么？
1、逐级上报：
值班人员---班长---科长---主管院长报告。
2、应急措施：
15分钟到场处理，①如果是低压线路故障，现场修复，无法修复时报上一级，同时在30分钟内启动应急发电，保证手术室、ICU、输血科、新生儿科、急诊科等用电需求，其他科室启动照明蜡烛或应急灯。
②如果是高压线路故障，30分钟内切换备用线路供电。
35、供电供水应急小组及抢修组成员有哪些？
答：
组长：
郑江萍副院长
副组长：
秦才明科长、王亚军副书记、李长华副科长
抢修组：
邓小林副科长
钟杰、李超
组员：
水电班全体维修人员
36、后勤保障部火灾疏散预案领导小组及成员有哪些？
秦才明科长、王亚军副书记、邓小林副科长、李长华副科长
成员：
总务科办公室科员和各班班长。
37、停电时的应急措施哪些？
〔1〕、各临床科室备有应急灯、手电和蜡烛等照明设施，保证其处于备用状态。
〔2〕、生命支持系统的医学装备配置不间断电源。
〔3〕、我院采用二条10KV高压线路供电，一用一备。
〔4〕、重要部门配备应急发电机。
〔5〕、诊疗过程中的医嘱、处方、挂号、划价、收费、取药等工作，在停电时需采
用人工方法进行处理。
〔6〕、安保部门应加强巡逻，防止意外事件发生，组织力量协助医务人员转运病员。
〔7〕、物质采购、供给部门应储藏适当的应急物质。
38、我院出现信息故障该如何处理？
〔1〕门诊信息系统故障30分钟，由信息中心与门诊办公室沟通后再确定是否立即启动门诊各部门的应急预案。
〔2〕故障在60分钟内不能排除的，由信息统计科立即通知相关科室，如门办、医务、护理、财务、药学和后勤等相关科室启用部门应急预案，并向主管院领导汇报。
〔3〕停机6小时以上的，各住院医生工作站、住院护士站、中心药房、手术室、医技检查、检验科室转入手工操作。
〔4〕停机24小时以上，全院转入手工操作。
39、什么是首诉负责制？
全院各部门、科室均有责任受理病人、家属、本院职工和群众的投诉，任何科室和个人不得推诿。
40、我院统一受理投诉的是哪个部门？
投诉管理科，：
3835086
41、我院投诉管理科办公室设在哪里？
办公楼一楼〔CT室旁〕
42、医疗事故的定义是什么？
〔★〕
医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失导致患者人身损害的事故。
43、医疗纠纷的定义是什么？
医疗纠纷是指患者或其家属认为医务人员或医院在提供医疗效劳或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承当违约责任或侵权责任，但双方当事人对所争议事实认识不同，相互争执。
44、医疗纠纷预警分几级？
三级预警：
指医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成医疗纠纷可能，预计经科室内解释协调可以解决，假设演变成医疗纠纷有可能造成不良后果。
二级预警：
指医疗纠纷隐患的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能得到解决，假设演变成医疗纠纷将有造成一定的不良后果。
一级预警：
指医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗纠纷，预即使经科室全力解释协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。
45、医疗纠纷处置方案分几级？
三级预警要求医务人员发现预警情况后，立即报告科主任及护士长。
科主任、护士长应马上了解情况，在科内通报以引起每位医务人员的重视。
在提高医疗效劳质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。
假设科室处理不力，隐患进一步加重，那么预警级别上升。
二级预警要求医务人员发现预警情况后，立即报告科主任及护士长。
科主任、护士长接到预警报告后，应在48小时内上报投诉管理科。
科室立即制定消除医患的方案、实施方法，加强医患沟通，力争化解医疗纠纷隐患，及时将处理情况上报相应主管部门。
假设科室处理不力，隐患进一步加重，那么预警级别上升为一级预警。
一级预警要求科室发现预警情况后，科主任、护士长立即上报相关主管部门〔节假日报总值班〕。
相应部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定消除隐患的方案，并上报分管院长。
具体实施方案遵照?
重大医疗纠纷应急处置预案与流程?
〔医教字-123〕中相关规定执行。
46、医疗平安〔不良〕事件的定义什么？
医疗平安〔不良〕事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件。
47、医疗平安〔不良〕事件的分级是什么？
〔1〕Ⅰ级事件〔警告事件〕：
非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
〔2〕Ⅱ级事件〔不良后果事件〕：
在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
〔3〕Ⅲ级事件〔未造成后果事件〕：
虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
〔4〕Ⅳ级事件〔隐患事件〕：
由于及时发现错误，但未形成事实。
48、医疗平安〔不良〕事件分类有哪些？
〔1〕医疗平安不良事件：
包括病房诊治问题、不良治疗、辅助诊查问题、手术相关问题、医患沟通等。
〔2〕医疗器材平安事件：
指获准上市的质量合格的医疗器械在正常使用情况下发生的，导致或者可能导致人体伤害的各种有害事件。
〔3〕输血不良反响：
指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。
〔4〕药品不良事件:
指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。
〔5〕护理不良事件：
指伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件
〔6〕医院感染：
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
〔7〕其他不良事件〔如设施、治安等〕：
其他非上列原因导致医疗不良后果的事件。
49、医疗平安〔不良〕事件报告形式有哪些？
〔1〕书面报告。
当事人或其他发现人员按照要求填写书面?
不良事件上报表?
，上报至投诉管理科。
（2）紧急报告。
仅限于在平安〔不良〕事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。
非正常上班时间统一上报医院总值班。
50、我院医疗平安〔不良〕事件报告的流程是什么？
护理不良事件→填写?
护理不良事件报告表?
→按护理层级上报护理部
药品不良事件→填写?
药品不良事件报告表?
→药学部
医疗器材平安事件→填写?
医疗器材平安事件报告表?
→医疗设备管理科
医院感染→通过医院感染管理控制系统→医院感染管理科
输血不良反响→填写?
输血不良反响报告表?
→输血科
医疗平安不良事件→填写?
医疗平安〔不良〕事件报告表?
→投诉管理科
其他不良事件→填写?
不良事件报告表?
51、对医疗平安〔不良）事件上报医院的鼓励措施有哪些?
（★）
医疗平安〔不良〕事件实行非惩罚制度，对主动报告的人或科室实行奖励制度，具体如下：
药品不良事件、医疗器材平安事件、医院感染按原奖励制度，给予15元/例奖励。
其他不良事件给予50元/例奖励。
52、我院职代会每年什么时间召开？
职代会召开的时间：
每年的年初或中旬召开。
如有需要也可召开职代会主席团会议或临时会议。
53、我院职代会行使哪些职权？
一、对医院工作提出意见和建议。
1、听取、讨论医院、工会、财务和审计等工作报告，对医院工作提出意见和建议。
2、对医院的年度方案、开展规划、改革方案、人才建设等重大问题提出意见和建议。
二、提出、审议与医院建设开展有关的提案、议案，为医院决策提供有效支撑。
1、通过提案、议案的形式提出意见和建议；
2、讨论、审议代表提出的各种意见和建议；
3、提交经过充分讨论的建议案。
三、讨论、审议职工福利有关事项。
1、讨论职工代表提出的关于职工福利有关问题的意见和建议；
2、提交经过职工代表充分讨论的有关职工福利问题的建议案；
3、讨论、审议有关职工福利的重大事项。
54、全院所有岗位人员医德医风的要求是什么?
爱岗敬业忠于职守；
尊重患者关爱生命；
效劳热情举止文明；
廉洁自律遵纪守法；
具有良好医德医风。
55、我院医务人员医德考评如何进行？
医德考评按层级逐级进行，共分4级，即：
自我评价、科室考评、支部考评、医院考评。
各层级设有医德考评领导小组，科室考评领导小组由科主任〔副主任〕、护士长〔副护士长〕等人组成；
支部考评领导小组由支部书记、大科主任〔副主任〕、护士长〔副护士长〕等人组成；
医院考评领导小组由院领导及相关职能部门负责人组成，下设办公室，办公室设在监察室。
通过自我评价、科室考评、支部考评、医院考评四级考评后，将最终考评结果进行公示，表彰。
56、医德考评结果与什么挂钩？
医德考评结果与医务人员晋职晋级、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。
57、“九不准〞包括？
〔1〕不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；
〔2〕不准开单提成；
〔3〕不准违规收费；
〔4〕不准违规接受社会捐赠资助；
〔5〕不准参与推销活动和违规发布医疗广告；
〔6〕不准为商业目的统方；
〔7〕不准违规私自采购使用医药产品；
〔8〕不准收受回扣；
〔9〕不准收受患者“红包〞等。
58、全院职工需要100%知晓的内容包括哪些？
〔1〕各级各类人员各自岗位职责；
〔2〕各科室人员知晓：
岗位相关法律法规、规章制度、诊疗标准；
〔3〕各管理人员知晓：
本部门工作制度、流程。
59、卫生专业技术人员晋升职称人员需要到基层效劳是如何规定的？
城市卫生专业技术人员晋升职称前须到基层开展卫生技术工作。
对象：
报考主治医师或申报卫生系列高级专业技术职务资格的卫生专业技术人员。
效劳时间:
新参加工作的城市医生取得执行医师后晋升主治医师前，以及已经取得主治医师的城市医生晋升副主任医师前，均须到县、乡医疗卫生机构效劳半年；
需申报副高级专业技术资格的医技、药、护理专业技术人员及需申报正高级专业技术资格的专业技术人员，在任期内必须到县乡医疗卫生机构效劳累计3个月以上。
60、我院职工的绩效工资包括哪些内容？
表达工作人员的实绩和奉献，分为根底性绩效工资和奖励性绩效工资两局部。
〔1〕根底性绩效工资主要表达地区经济开展、物价水平、岗位职责等因素，全区统一设立为岗位津贴工程，一般按月随工资发放。
〔2〕奖励性绩效工资。
奖励性绩效工资主要表达工作量和实际奉献等因素。
在区人社厅核定的绩效工资总量内，按照?
医院奖励性绩效工资分配方案?
执行。
奖励性绩效工资包括：
院长奖励基金、技术绩效、质量绩效、效益绩效、年终绩效奖、无节假日上班的加班费、夜班费。
4、津贴补贴。
〔护士10%、护龄津贴、卫生津贴等〕
61、国家对医院各岗位的资格准入是如何规定的？
62、怎样核查医保〔农合〕患者身份？
必须人、证、卡合一，杜绝冒名顶替就诊。
63、医保住院需要支付哪些费用？
1.住院起付费用：
年度内第一次住院500元、第二次400元、第三次300元，第四次不设起付标准；
2.医保范围内乙类/丙类用药和医疗效劳工程的按比例自付局部；
3.所有医保范围内费用再自付15%〔退休自付13%〕的局部。
4.医保范围外用药、检查及治疗的费用。
64、医保住院报销比例是多少？
职工医保住院费用统筹补偿比例为85%；
居民医保统筹补偿比例为50%。
65、新农合住院报销比例是多少？
新农合住院起付费500元，我院为区级医院统筹补偿比例为50%。
66、医保〔农合〕不能报销的医疗费用有哪些？
1.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的
保健、按摩、检查和治疗器械。
材料。
3.各种类器官或组织移植的器官源及组织源。
4.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的其他器官或组织移植及基因移植所发生的相关医疗费用。
5.近视眼矫形术，性功能障碍，各种科研性、临床验证性的诊疗工程，除艾滋病外的其他性病的医疗费用，各级疗养院疗养的费用，自请医生、自行转院发生的医疗费用。
6.非疾病治疗的诊疗工程，如非功能性整容、矫形手术、增减肥、增高、医疗鉴定等。
67、从哪年起全国医疗卫生系统实行全面禁烟？
从2021年起全国医疗卫生系统实行全面禁烟决定
68、医院无烟工作领导小组组长是谁？
下设办公室在哪个部门？
医院无烟工作领导小组组长是刘邕波院长、徐廷梅书记。
医院无烟工作领导小组下设办公室设在后勤保障部。
69、医院内什么场所为无烟区？
所有公共场所均为无烟区。
70、全院所有部门的控烟责任人是谁？
所有部门、科室的负责人均为控烟第一责任人。
71、哪些部门或人员有劝导不吸烟或戒烟的义务？
全院所有员工都有义务劝导他人不吸烟或戒烟。
72、医院的三大物资供给部门是哪些？
分别是：
后勤保障部大仓库、器械科、药学部。
此三部门均设有应急物资供给专柜，储藏有一定数量的应急物资，与供给商签署有应急物资采购协议书。
73、医院的三大物资供给部门每年开展应急演练吗？
后勤保障部水电维修班每年均开展紧急停电演练工作，以检验后勤保障工作在紧急停电情况下的应对能力；
后勤保障部大仓库2021年开展应急物资采购演练2次。
器械科、药学局部别开展1次。
74、后勤保障部在节能减耗方面采取的主要措施是哪些？
①加强节能降耗宣传，让节能意识深入人心；
②2021年4月停运燃油锅炉，每年节约柴油200多吨；
③照明选用节能灯管，电梯及空调选用节能产品，建筑耗材选用节能耗材〔2021年节能耗材开支130多万元〕；
④对科室实行用电指标控制管理。
75、物资供给的流程是怎样的？
物质供给包括申购、采购、验收、入库、保管、出库、供给、使用等流程。
76、后勤大仓库每月几号为物资下送科室日？
每月的5号、20号为物资下送科室日。
第二局部质量管理知识
1、我院的医院质量文化：
〔一〕我院的质量方针是什么？
外塑形象，内强素质，
顾客导向，以人为本。
科技先导，遵守法规，
污染预防，持续改进。
〔二〕我院的质量
升级会员 