心内科主治医师专业实践能力8真题含答案与解析交互.docx
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心内科主治医师专业实践能力8真题含答案与解析交互
心内科主治医师专业实践能力-8
（总分100,做题时间90分钟）
案例题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
[案例]
患者男性，66岁。
自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。
10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；体检曾发现血压达150/90mmHg，平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。
既往无慢性呼吸系统疾病。
本次发病前因天气变化受凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰骶部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。
上述症状日趋严重遂来就诊。
体检：
T36.3℃，R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位，口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。
全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。
腹软，肝肋下3～4指，无明显压痛，移动性浊音阴性。
双下肢凹陷性水肿。
1.
根据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是
A 呼吸道感染
B 肺栓塞
C 心律失常
D 心肌梗死
E 血容量增加
F 风湿活动
分值:
2
答案:
A
[解析]通过问诊明确，患者既往可能已存在基础器质性心脏病，10余年前开始出现活动耐量下降，本次发病先因天气变化受凉出现呼吸道感染的诱因，再发的胸闷、气促主要在夜间出现，无法平卧，被迫端坐呼吸，符合心源性呼吸困难的表现；既往无慢性呼吸系统疾病病史，肺源性可能性不大；同时伴有少尿、双下肢对称性凹陷性水肿，均符合心力衰竭的临床表现。
心界明显扩大，听诊呈房颤律，心尖部存在明显心脏杂音，左肺底可闻及细湿啰音，同时存在颈静脉充盈、肝大、双下肢水肿等体征，进一步证实瓣膜性心脏病引起的全心衰可能性大。
综合分析考虑患者呼吸道感染诱发慢性心衰急性失代偿的可能性最大。
2.
根据目前的信息，该患者的治疗应采取
[辅助检查结果]①血常规：
WBC7.13G/L，N79.10%↑，L13.4%，M5.50%，RBC3.96×1012/L，HGB121g/L，PLT110×109/L。
②尿常规：
蛋白2+，潜血1+，余阴性。
③生化：
BUN5.7mmol/L，SCr111.4μmol/L，BUA332.3μmol/L，TB31.7μmol/L↑，DB16.2μmol/L↑，AST23U/L，ALT9U/L，TP57.5g/L，ALB28.7g/L↓，空腹血糖4.54mmol/L，TC3.51mmol/L，TG0.57mmol/L，HDL-C1.59mmol/L，LDL-C1.79mmol/L，K+3.0mmol/L↓，Na+140mmol/L。
④心肌酶+TnI：
CK346U/L↑，LDH278U/L↑，CK-MB质量测定1.5ng/ml，TNI0.083ng/ml，D-Dimer1.05mg/L↑。
⑤NT-proBNP：
＞9000pg/ml。
⑥凝血功能：
PT14.3s，INR1.13，APTT42.2s。
⑦心脏彩超：
二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全（舒张期二尖瓣开口面积0.6cm2），左心耳附壁血栓形成（2.5cm×6.7cm）；主动脉瓣重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；肺动脉增宽并中度肺动脉高压；双房、左室增大（LA8.2cm，LV6.1cm，RA5.9cm，RV3.9cm），LVEF34%；少量心包积液；心律失常。
⑧心电图：
提示心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变。
⑨胸部正侧位片：
双肺纹理增多、紊乱，双肺门影增大；普大心，主动脉结相对缩小；双侧胸膜增厚、粘连；右下肺外带透亮度减低，需鉴别少许感染与胸腔积液。
A 抗感染治疗
B 抗心衰治疗
C 抗凝治疗
D 溶栓治疗
E 降压治疗
F 纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗
分值:
2
答案:
A,B,C,E,F
[解析]重要的检查结果如下：
①血常规中性粒细胞比例明显增高，结合患者咳嗽、咳痰的临床表现及胸片结果，支持呼吸道感染的诊断；②尿常规提示蛋白2+，结合入院血压明显升高，考虑为高血压引起肾脏靶器官损害所致；③肝功能提示胆红素、LDH、CK轻度增高，低清蛋白血症，结合肝大的体征，支持心衰导致肝淤血、肝功能不良；NT-proBNP＞9000pg/ml进一步支持失代偿心衰的诊断；④影像学方面：
心脏彩超提示二尖瓣、主动脉瓣以及三尖瓣病变，全心扩大，射血分数明显下降，结合体检的心脏杂音等体征，支持风湿性心脏病联合瓣膜病发生发展导致的全心衰这一诊断。
同时心电图提示存在心房纤颤，彩超提示左心耳内附壁血栓形成。
因此，进一步的处理应该包括：
①抗感染治疗：
祛除心衰发作的诱因；②抗心衰治疗：
包括根据容量负荷、系统灌注以及临床合并情况综合评估进行水盐摄入限制，神经内分泌拮抗等治疗；③抗凝治疗；④降压治疗；⑤纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗。
3.
对于该患者的抗心衰治疗，宜采取
A 利尿：
呋塞米
B 扩管：
硝酸甘油
C 神经内分泌拮抗：
螺内酯
D 强心：
洋地黄
E 吸氧
F 控制水钠摄入，卧床休息
分值:
2
答案:
A,B,C,E,F
[解析]临床实践中，并非所有的患者抗心衰治疗都包括强心、利尿、扩管、神经内分泌拮抗等治疗。
每一例患者，都应宜根据血压、心率、容量负荷、系统灌注以及合并疾病具体情况综合评估实施个体化治疗，并注意有无相应治疗的禁忌证。
本例患者由于存在低钾血症，尽管合并房颤但心室率不快，故初期不宜给予洋地黄类药物治疗。
[案例]
患者男性，68岁，活动后胸闷3年，胸痛伴心悸2天。
4.
根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕
A 肺源性心脏病
B 心脏瓣膜病
C 继发性高血压
D 冠心病
E 缩窄性心包炎
F 肥厚型心肌病
分值:
2
答案:
D
[解析]患者68岁男性，三年来活动后胸闷，考虑为冠心病心肌缺血可能性最大；近两天出现胸痛、心悸，休息后无明显缓解，考虑为急性心肌梗死并发心律失常可能性大。
因此，问诊时主要是围绕冠心病的特征及危险因素进行。
5.
患者下一步应做的辅助检查包括
[问诊结果]患者为68岁男性，退休工人。
近三年来，多于上楼后或慢跑后出现胸闷，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明显胸痛及放射痛，无明显心悸、头晕、恶心呕吐、黑朦晕厥等，休息5分钟左右可自行好转。
未予诊治。
昨日晨起后无明显诱因心前区隐痛，位于胸骨中下段后，伴出汗、心悸不适，有恶心感但未吐，无明显头晕头痛、黑矇晕厥，无放射痛，因症状持续不缓解，为求进一步诊治而来我院，门诊行心电图示“三度房室传导阻滞”。
既往高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；高脂血症30余年，未予治疗；大量吸烟史20年，20支/天，尚未戒烟。
家族史：
父亲患冠心病，母亲患高血压。
[体检结果]T36.8℃，R20次/分，双侧脉搏对称，P38次/分，左上肢BP160/100mmHg，右上肢150/95mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，自动体位。
口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音粗，双肺底未及明显干湿啰音。
心界不大，心音低钝，律不齐，HR40次/分，可及大炮音，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。
腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。
A 心肌酶谱、心肌坏死标记物
B 超声心动图
C 血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖
D 心脏造影
E 心电图
F 心包穿刺
分值:
2
答案:
A,B,C,D
[解析]通过问诊可明确，患者有高血压、高脂血症、大量吸烟史等冠心病危险因素，结合患者胸闷胸痛的特点，符合冠心病急性心肌梗死的初步诊断，心音低钝提示存在心肌梗死可能；闻及大炮音提示三度房室传导阻滞存在。
进一步实验室和影像学检查的主要目的是明确心肌梗死的诊断及梗死部位定位，并评价心功能，指导治疗。
①心肌酶谱、心肌坏死标记物：
明确心肌梗死的诊断。
②血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖：
指导用药。
③心电图：
明确梗死部位。
④超声心动图：
评价心功能，辅助梗死部位的定位诊断。
⑤传染病检查：
为介入治疗做准备。
6.
根据目前的信息，该患者可诊断为
[检查结果]①心肌酶谱、心肌坏死标记物：
CK321U/L，CK-MB18U/L，LDH284U/L，TnI5.2ng/L。
②血常规：
白细胞10.8G/L，中性粒78%、凝血象、肝肾功能、电解质、血糖：
均正常。
血脂四项：
胆固醇7.4mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，HDL-C，0.82mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。
③心电图：
窦性心律，三度房室传导阻滞，左前分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
④超声心动图：
符合下壁心梗声像图改变，EF58%。
⑤传染病全套：
阴性。
A 急性非ST段抬高型下壁心梗
B 三度房室传导阻滞
C 高血压病3级（极高危组）
D 混合型高脂血症
E 左心衰竭
F 右心衰竭
分值:
2
答案:
A,B,C,D
[解析]根据心肌酶谱、心肌坏死标记物均升高，结合患者胸闷胸痛的病史和超声心动图检查结果，患者急性心肌梗死诊断明确。
患者心电图未见明显ST-T改变，属于急性非ST段抬高型心梗。
根据超声心动图显示的下壁活动减弱，患者定位诊断为：
急性非ST段抬高型下壁心梗。
患者整个病程中未予诊治，未使用致心律失常药物，故可排除药物引起的缓慢型心律失常，考虑为急性心梗引起的缓慢型心律失常。
再结合患者的血脂和血压等相关信息可诊断为：
①冠心病：
急性非ST段抬高型下壁心梗KillipⅠ级缓慢型心律失常三度房室传导阻滞；②高血压病3级极高危组；③混合型高脂血症。
7.
根据患者目前的情况，当前应采取的治疗方案为
A 抗凝
B 抗血小板
C 降脂抗炎
D 补充血容量
E 提升心率
F 安装永久起搏器
分值:
2
答案:
A,B,C,E
[解析]患者静息状态下胸痛持续存在，紧急治疗措施是完善冠心病相关药物治疗的基础上尽早行PCI术，以挽救濒死的心肌细胞；同时用药物维持心率，必要时安装起搏器。
急性心梗的药物治疗主要是抗凝，抗血小板，降脂抗炎；本例患者心率40次/分，还应药物提升心率。
比如：
立即予阿司匹林0.3g、氯吡格雷150mg口服，低分子肝素皮下注射，他汀类口服，异丙肾上腺素泵入。
由于下壁心梗合并的高度房室传导阻滞一般不需特殊治疗可在1～2天内恢复，故可用药物（阿托品，异丙肾上腺素等）维持，必要时安装临时起搏器，数天内即可恢复，无需安装永久起搏器。
[案例]
患者，男性，45岁。
突发胸痛伴出汗5小时。
8.
根据目前的信息，针对该患者的问诊应考虑到哪些可能的疾病
A 气胸
B 主动脉夹层
C 胸膜性胸痛
D 肺栓塞
E 急性冠脉综合征
F 心脏神经症
分值:
2
答案:
A,B,C,D,E,F
[解析]患者为中年男性，急性起病。
急性胸痛的原因较为复杂，首先要区分锐痛还是钝痛。
前者包括肋间神经痛、带状疱疹、胸膜性胸痛、急性心包炎、主动脉夹层、医源性或闭合性创伤、气胸、肺栓塞等；后者包括稳定性心绞痛、急性冠脉综合征（ACS，不稳定心绞痛及心肌梗死）等缺血性胸痛及功能性胸痛（心脏神经症）等。
此外尚需考虑与消化系统疾病如反流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆绞痛、脾梗死及颈椎病、肺部和纵隔肿瘤等鉴别。
9.
根据目前的信息，该患者最可能的诊断是
患者，男性，45岁。
商务人员，平素社交应酬多。
有长期吸烟及糖尿病病史，有冠心病家族史。
5小时前，晚餐饮酒后突然出现胸闷，呈阵发性，开始持续数分钟，后逐渐延长至半小时间断缓解，且胸闷渐加重休息不能缓解伴全身出汗。
体温：
36.2℃；脉搏：
114次/分；呼吸：
22次/分；血压：
90/60mmHg；急性痛苦病容，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心率：
114次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，四肢温度偏低。
未引出病理征。
A 气胸
B 主动脉夹层
C 胸膜性胸痛
D 肺栓塞
E 急性冠脉综合征
F 心脏神经症
分值:
2
答案:
A
[解析]该患者的疼痛为胸闷，呈压迫感，为钝痛性质。
因此，诊断思路主要围绕心源性或功能性胸痛展开。
结合性别、年龄、危险因素、家族史及此次急性发作特点，应考虑心源性可能性大，即急性冠脉综合征，心肌梗死可能。
体检发现患者呈急性痛苦病容、心率明显增快、血压偏低。
高度考虑急性心肌梗死，早期休克。
10.
针对该患者目前的情况，目前应选择的检查为
A 心电图
B 血常规、血沉及C-反应蛋白
C 血肝功能、肾功能、电解质、血脂血糖检测
D 血心肌坏死标记物检测
E 运动负荷试验
F 冠状动脉造影
分值:
2
答案:
A,B,C,D
[解析]对于高度考虑急性心肌梗死、早期休克的患者。
应迅速完成心电图检查，了解有无心肌缺血，心肌梗死、心律失常等，并确定梗死范围、危险程度。
除此之外抽血完成生化检查。
11.
下一步的处理应为
[心电图检查]提示STv1～6明显上抬达0.2～0.6mV，结合患者临床症状及心电图表现，可迅速诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。
A 等相关生化检查的结果出来后决定下一步的治疗方案
B 对症治疗，定时监测心电图的变化
C 急诊冠脉造影术
D 扩充血容量抗休克
E 植入临时心脏起搏器
F 急诊冠脉搭桥术
分值:
2
答案:
C
[解析]目前的规范化治疗方案建议不需等待心肌坏死标记物结果，应紧急行直接经皮冠脉干预（PPCI）治疗，即急诊冠脉造影术，必要时行球囊扩张术及支架置入术。
[案例]
患者，男，68岁。
间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。
3个月前出现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正常，但停用后体温又再次升高，近三月体重减轻约7kg，近三周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。
[问诊结果]患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间隔2～5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三月体重减轻约7kg，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38%，遂人住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。
患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗。
12.
如果亚急性感染性心内膜炎的诊断成立，下列叙述正确的有
A 社区获得性感染性心内膜炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主
B 院内感染感染性心内膜炎的致病菌以链球菌为主
C 半数以上的患者是在风湿性心脏病的基础上发病
D 无器质性心脏病者不会发生本病
E 心内膜上形成赘生物是基本病理过程
F 赘生物形成受累的瓣膜以主动脉瓣和二尖瓣多见
分值:
2
答案:
D,E,F
[解析]常见病原体为链球菌，近几年葡萄球菌（尤其金黄色葡萄球菌）和肠球菌呈增多趋势。
院内感染所致的感染性心内膜炎与社区获得性感染性心内膜炎的致病菌明显不同：
社区获得性感染性心内膜炎仍以链球菌为主，院内感染感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主。
心内膜上形成赘生物是感染性心内膜炎的基本病理过程。
赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个，以主动脉瓣和二尖瓣多见，可造成瓣叶破坏、穿孔、腱索断裂及心肌脓肿；赘生物碎片脱落致周围血管栓塞；病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿；激活免疫系统，导致肾小球肾炎、肝脾肿大、关节炎、腱鞘炎、心包炎、心肌炎。
病大多数发生于伴器质性心脏病患者，半数以上为风湿性心脏病，其次为先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病和人工心脏瓣膜置换术后。
无器质性心脏病发生本病约10%，近几年有增多趋势。
13.
根据目前的信息，进一步的辅助检查包括
[体检结果]患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，T37.2℃，R22次/分，P96次/分，BP100/80mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，自动体位。
口唇无发绀，气管居中，无三凹征。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性啰音。
心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级，性质柔和，向腋下传导，未闻及奔马律，颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。
神经等系统检查未见异常。
A 心脏CT
B 血培养
C 心电图
D 胸部X线片
E 冠脉造影
F 心脏B超
分值:
2
答案:
B,C,D,F
[解析]体检提示患者存在二尖瓣的重度反流，同时心界明显扩大，颈静脉充盈，肝颈征阳性和双下肢水肿均提示患者存在充血性心力衰竭的情况，这与患者近一月出现的乏力，食欲缺乏，体力下降和腹胀症状是一致的。
接下来需要寻找感染性心内膜炎的证据，并未接下来的治疗做好准备。
①血常规、尿常规、肝肾功能电解质等基本生化检查：
了解有无贫血、肝肾功能有无损害。
②血培养：
血培养对确诊急性感染性心内膜炎非常关键，外院血培养结果阳性，提示牛型链球菌感染。
③心电图和胸片检查：
了解心脏、主动脉和肺部病变。
④心脏B超检查：
了解二尖瓣反流情况，瓣膜周围有无赘生物形成，这对确诊感染性心内膜炎也十分关键，同时了解心脏大小及心功能。
14.
根据目前的信息，该患者可诊断为
[辅助检查结果]①血常规：
WBC11.3G/L；RBC4.22×1012/L；HGB90g/L；PLT332×109/L。
②。
ESR28mm/h。
③动脉血气分析（未吸氧）未见异常。
④心脏B超：
二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赘生物形成，左心扩大，左室6.8cm，EF38%。
⑤血培养：
因患者外院血培养有阳性结果（牛型链球菌），而且患者近一周一直在使用抗生素，未进一步行血培养。
A 肺炎
B 二尖瓣重度关闭不全
C 心力衰竭
D 肺源性心脏病
E 亚急性感染性心内膜炎
F 消化道恶性肿瘤
分值:
2
答案:
B,C,E
[解析]此患者血培养阳性和心脏B超提示二尖瓣周围赘生物形成，患者病史较长，约三个月，结合问诊和体格检查结果，根据感染性心内膜炎的DUKE诊断标准，考虑诊断为：
①心脏瓣膜性疾病，二尖瓣重度关闭不全，心力衰竭，心功能三级；②亚急性感染性心内膜炎。
[案例]
患者女性，74岁。
8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140～150/90～100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。
7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。
2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭?
”收治入院。
起病来，患者精神、食欲差，体力下降。
患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。
15.
根据目前的信息，对该患者可能诊断应为
A 高血压并发心衰
B 急性冠脉综合征
C 急性右室心梗
D 右心衰竭
E 急性肺栓塞
F 急性感染诱发心衰
分值:
2
答案:
B,C,D,E
[解析]通过问诊可明确，患者为老年女性患者，有8年高血压病史，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况，考虑高血压未引起明显中风、慢性心衰等并发症。
患者7天前和2天前分别于活动和解大便后出现胸痛，持续时间长，应考虑冠心病、急性冠脉综合征可能，且患者自述于外院就诊时出现“血压测量不出”，有呼吸困难、心悸，腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等右心衰症状，考虑急性右室心梗，右心衰竭可能，但急性肺栓塞也可出现胸痛，并可引起急性右心衰竭，因此急性肺栓塞亦不能排除。
16.
根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为
[体检结果]T36.6℃，R26次/分，P116次/分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。
呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。
心界不大，心音有力，心率116次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。
腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征（+），移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。
A 急性右室心肌梗死
B 肥厚型心肌病
C 急性肺栓塞
D 高血压
E 心脏瓣膜关闭不全
F 扩张性心肌病
分值:
2
答案:
A,C
[解析]患者存在血压低，口唇轻度发绀，呼吸困难，心悸，颈静脉怒张但双肺湿啰音不明显，同时有肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿等典型右心衰竭体征，同时伴有腹胀、食欲缺乏等胃肠道淤血症状，急性右心衰竭诊断明确。
引起急性右心衰竭的病因应考虑：
①急性右室心肌梗死；②急性肺栓塞。
患者为老年女性，且有长期高血压病史，首先应考虑冠心病，急性右室心肌梗死可能。
但患者存在口唇轻度发绀，双下肢静脉曲张明显，急性肺栓塞亦不能排除。
17.
该患者的诊断包括
[辅助检查结果]①血常规：
白细胞11.2×109/L，中性粒细胞：
79.26%，红细胞4.3×1012/L，血红蛋白116g/L，血小板183×109/L。
②尿常规：
尿比重＞1.03，蛋白1+，余阴性。
③肝功能：
谷草转氨酶57U/L↑，谷丙转氨酶48U/L↑，余无异常。
④肾功能、电解质：
尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5μmol/L，尿酸405.1μmol/L，K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L。
⑤空腹血糖5.39mmoL/L，总胆固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmo]/L，HDL-C1.10mmol/L，LDL-C1.83mmol/L。
⑥TnI0.882ng/ml↑，D-二聚体1.6mg/L↑。
⑦NT-proBNP11884pg/ml↑。
⑧凝血功能：
PT14.5s，INR1.16，APTT37.5s。
⑨动脉血气分析：
pH7.464，PaO271.6mmHg，PaCO230.3mmHg，SO295.9%。
⑩心脏彩超：
右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。
少量心包积液。
心电图：
提示窦性心动过速，偶发室早，S1Q3T3，V1～V4导联T波倒置或低平，Ⅱ
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