医务社会工作.docx

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医务社会工作

社会工作价值与伦理第八章.医务社会工作伦理 

思考题 

1. 医务社会工作的内容有哪些？

答：

概括的来讲，医务社会工作的服务内容包括以下方面：

首先，医务社会工作发挥对患者及其家庭成员的心理健康与疾病的预和治疗的作用，使医生可以专心致志和一心一意从事患者生理疾病的治疗，有助于病人获得全面和综合的服务。

这是医务社会工作出现在健康照顾体系中的最直接动因，也是医务工作最基本的职能。

其次，医务社会工作者直接参与病人的管理，参与医疗服务流程和健康照顾服务活动的过程。

这是医务社会工作这和护士合作最多的领域，也是最能体现社会工作者专业人文关怀的领域，如医务社会工作个案管理方法，针对每个病人特殊的需要，尊重病人个性和价值等。

第三，医务社会工作为病人提供持续性的健康照顾，确保病人完全康复。

包括社区健康访问、贫困病人家庭的探访、医疗救助对象资格甄别、疾病治疗后期的康复服务、社区卫生服务，家庭护理。

健康教育和健康促进、疾病预防和公共卫生都需要医务社会工作，他们弥补了医院临床服务时空上的局限性，有助于形成立体交叉和连续性服务链。

第四，提供“前移性”和“非医疗性”的预防服务。

在疾病谱、死亡原因、医学模式、健康概念和疾病治疗模式内涵外延不断变化的社会环境下，疾病预防、健康风险因素预防。

医疗事故预防。

医患纠纷预防和医疗服务质量提高日益重要。

在健康社会化与社会健康化的背景下，以疾病预防、医疗事故和医疗纠纷预防为主的预防服务，必将成为医务社会工作者的重要职能。

第五，专业教育和科学研究日益成为医务社会工作的重要职能。

医务社会工作既是社会工作专业的重要组成部分，在医学学科与社会工作专业教育、科学研究中扮演着极为重要的角色。

2. 医务社会工作中常见的伦理价值两难情形有哪些？

答:

（1）知情同意与案主自决的冲突。

比如我们经常遇到医疗纠纷这样一类问题，医务社会工作的服务很重要的一部分是帮助处理医疗纠纷，而知情同意和案主自决是医疗服务中一对经常遇见的矛盾。

此外，由于中国死亡文化的特点，在许多病人检查出绝症时家属一般会叮嘱医务人员进行保密，这虽然属于“人之常情”，但是从社会工作服务伦理的角度来看，这样做侵犯了案主的知情权，由此也导致社会工作者陷入两难境地，所以必须要保证案主的知情权。

（2）资源有限与公平分配的冲突。

在社会工作者的视界里案主永远是第一位的，而为了能够有效地、最大限度的帮助每一位案主，资源的有限性就成了社工服务大众的一大屏障。

 医务社会工作者在服务的过程中，始终要注意医疗资源分配的公平性问题。

（3）生命医学伦理冲突。

病人的生命权是最重要的，一切工作应以保证病人的生命安全为前提。

但在很多情况下这一原则并不能得到执行，如有宗教信仰或者文化冲突的情形。

因此，如果能在医院和医患之间融入社会工作者这第三方力量，由于社会工作者站在公平的立场上来做沟通和协调工作，也许就可以避免悲剧的发生。

（4）实验医学伦理冲突。

在医疗试验领域，有些实验需要患者来做被试，这就涉及医疗伦理的问题。

在实验中首先要确保患者的生命安全。

对于实验医学来讲，必须要让被试者知晓实验可能带来的副作用，被试者有随时腿实验的权利，因此，一切医疗行为以及医务工作者的服务，都要遵循被试者的生命安全至上的原则。

（5）紧急医疗事件中的伦理冲突。

在医疗服务中会经常出现一些紧急事件，需要医疗团队迅速作出判断并采取相应的医疗行为，否则就会威胁患者的生命。

但是由于现在社会医患关系的紧张、相互信任度低。

导致在医疗过程中不得不依靠一些程序化的措施来保障医疗行为的顺利进行，例如签订手术协议书就是常见的保障手段。

我们不得不思考进行考虑这样的伦理问题：

在紧急的医疗事件中，我们应该考虑怎样的伦理优先顺序？

不同的技术水平的大夫是否应该做出同样的选择？

这种情况下，是否即便手术成功，医生也因就违规操作而受到惩罚？

这这种对于患者知情“知情同意权的侵犯，是不是应该受到限制？

 3. 特殊病人包括哪几类？

答：

社会工作者很多情况下为服务对象提供适当、合法服务，保护案主的基本权益，在医务社会工作的领域也是如此。

针对一些特殊的病患，如精神病人，残疾病患，艾滋病患者，医务社会工作者在实务中遇到伦理议题和两难困境时，需要有更多的考虑。

（1）精神病人的权利。

精神病人权利，首先是病人尊严和人格被尊重的权利。

精神病人享有的医疗权与一般病人是等同的，无条件的。

与精神病人权利相关的一个问题是强迫治疗问题。

由于精神生物医学病的特点，和决定了一生在一定情况下必须采取强制性的治疗措施。

另外，作为法律上的权利，精神病人在发病期间不享有法律规定的公民的某些权利，这并不影响病人享有的与其他社会成员同等的社会福利和人道保护以及生命和健康的权利。

（2）艾滋病人的权利。

尊重艾滋病人、艾滋病毒感染者有两个意义：

一是真正把他们作为一个人来尊重，而不歧视他们，这是一种人道主义考虑。

二是尊重他们作为一个公民的合法权益，包括我国法律规定的生命健康权、人生权等公民权利以及保证基本医疗权、自主和自我决定权、知情同意权、隐私和保密权等道德权利。

保护艾滋病人的权利是全社会都应该重视的事，社会工作者在促进艾滋病人得到平等对待、消除对该群体的社会歧视方面将发挥更大的作用。

 4. 医务社会工作者应该持有什么样的价值观念？

答：

一般而言，医务社会工作者应该持有以下价值观念:

（1）以人文主义精神为根本进行社会工作服务。

所谓人文精神指医务社会工作者进行医务社会工作服务时，不仅要协助医生帮患者解除身体上的疼痛，还要兼顾社会责任感，尊重患者的生命权、健康权、自主权。

在服务体现医学人文精神，尊重案主的一切合理权利，不仅要协助医疗人员在采取医疗行为前尊重案主的意见，还要努力为案主争取最好的医疗服务，这包括提高患者的生存质量、提升患者的自尊以及在尽可能的情况下不要隐瞒患者的病情，并同家属做好沟通等。

这样既保证服务质量，又减少医患关系摩擦的可能性，从而提高整个医疗服务的水平。

（2）以患者为中心的服务理念。

在提供服务时，尽可能地从患者的处境出发，帮助患者解除同疾病相关的心理、社会性问，尽量减轻病人的负担，怎强病人的社会支持系统。

比如在临终关怀的工作中社会工作者对于那些放弃积极治疗的患者，主要是降低他们生理上的痛苦，保持生命阶段的最后质量，以有尊严的方式离开人世。

以患者为中心，协助患者建立起社会支持系统，也是医务社会工作者的一个重要责任。

对于一些与周围人交流过少，缺乏很好社会支持系统的患者，社会工作者需要帮助他们连接起原有的支持系统，或者帮助他们重新建立其新的支持系统，以便在他们出院后能够得到较好的生活及情感上的照顾。

（3）在进行服务是时不断澄清个人的价值观，对自我有较好的了解。

工作者要减少个人价值观对对其服务的影响，就必须对自己的价值观有清晰的认识和了解。

如果医务社会工作者的个人价值观过于混乱，那么在遇到价值两难问题之时，就很难找到自己的位置，或者他们会追随当时流行的任何价值观。

同时，澄清自己的价值观，也不是要求社会工作者进行服务时“悬置”自己的价值观。

无论怎样，澄清自己的价值观，对自我有个完整的了解，是医务社会工作者能够服务于他人的基础。

（4）在遇到伦理两难的困境时，抱着中立的态度解决两难问题。

面对两难境地，社会工作者必须站在中立的角度，本着解决问题的态度进行协调，只有这样才能解决问题。

在目前的医疗环境中，内地医务社会工作者面临的另一种尴尬境界就是他们隶属于所服务的医疗机构，因此很多时候会受制于医疗机构的行政命令和管理，，这就要求医务社会工作者始终保持中立的态度，用真诚取得患者的信任，用服务去证明自己的专业性，并用服务成效争取机构的理解，这对内地的医务社会工作者提出了更高的专业要求。

（二）多项选择题

 1．从我国医疗卫生服务体系及服务对象的需求角度来看，医务社会工作的特点包括（　）。

A．服务规范的专业化

B．以服务对象的健康为主导

C．“以病人为中心”的理念

D．以医院的长远发展为目标

E．与医疗卫生体系相融合

2．某些疾病患者入院后可能需要医务社会工作者运用危机介入的方法提供帮助。

下列各项属于此类病患的有（　）。

A．需要进行外科手术的病人

B．诊断为肝炎的病人

C．诊断为肺癌的病人

D．诊断为艾滋病的病人

E．车祸受伤后需要截肢的病人

3．针对同一科室的住院患者具有相似病症的特点，社会工作者可以采用小组工作的方法对患者及其家属开展专业服务活动。

这些小组包括（　）。

A．医生和患者小组

B．患者家属小组

C．社会工作者小组

D．医生小组

E．患者小组

4．从医院角度看，下列各项属于医院社会工作内容的有（　）。

A．提供危机介入

B．社区医疗照顾

C．对医护人员进行培训和辅导

D．外展服务

E．提供病人信息，协助医生诊治

5．张帅因为坠楼住院，出院后身体已不能适应原来的工作。

为此，社会工作者可以为他提供的服务有（　）。

A．转介相关机构

B．为其安排工作

C．申请经济援助

D．申请医疗器具

E．提供进修机会

6．从需要的主体出发，医院社会工作可以分为从（　）的角度看医院社会工作的内容。

A．医院

B．医患关系

C．患者家属

D．患者

E．社会工作者

7．社会工作者参与社区保健的主要内容包括（　）。

A．协助进行老年人保健

B．协助进行急性病救治

C．协助进行儿童保健

D．协助进行孕产妇保健

E．协助进行传染病预防

8．在医院门诊部门，医务社会工作者可以根据患者的具体要求开展服务活动，主要包括（　）。

A．预约服务

B．参与病房巡诊

C．接诊服务

D．医院宣传服务

E．诊断及后续服务

9．对于长期慢性病患者的家庭医疗，医务社会工作者可以采取的正确做法是（　）。

A．评估长期慢性病患者及其家庭的需求

B．拟订服务的具体计划

C．拓展有效的转介程序

D．给予家庭照顾者必要的关怀和支持

E．制订长期治疗方案

1．[答案]ABCE从我国医疗卫生服务体系及服务对象的需求角度看，医务社会工作的特点有：

①与医疗卫生体系相融合；②以服务对象的健康为主导；③“以病人为中心”的理念；④服务规范的专业化。

2．[答案]CDE医务社会工作中，危机介入是对被诊断为癌症、艾滋病或车祸受伤后有严重后遗症的病人及其家庭需要提供的援助。

3．[答案]ABE针对同一科室的住院患者具有相似病症的特点，社会工作者可以采用小组工作方法对患者及其家属开展专业服务活动。

这些小组主要有：

①患者小组；②患者家属小组；③医生与患者小组。

4．[答案]BCDE从医院角度看，医院社会工作的内容包括：

①调节病人心理，配合医院治疗；②改善医患关系，减少医疗纠纷；③提供病人信息，协助医生诊治；④安排转院或者出院事宜；⑤外展服务；⑥社区医疗照顾；⑦对医护人员进行培训和辅导等。

5．[答案]ACD治疗结束后，患者需要继续应对生活适应中的难题。

此时社会工作者需要鼓励患者接受现实，让疾病成为患者生活的一部分。

有些患者治愈后需要为转换不同的行业做准备。

本题中，由于疾病，张帅不能胜任原来的工作，社会工作者需要寻找社会资源给予其必要的帮助，如申请经济援助，、申请医疗器具和转介相关机构等。

6．[答案]ABD医院社会工作的内容可以根据不同的标准来划分，从需要的主体出发，可以把医院社会工作分为从医院角度、患者角度以及医患关系的角度看医院社会工作的内容。

7．[答案]ACD在社区保健服务中，社会工作者可以与医疗服务人员一起帮助医疗卫生机构搭建起与社区居民、家庭空间的合作关系，协助进行儿童、孕产妇和老年人保健以及慢性病患者的管理。

8．[答案]ACDE在医院门诊部门，为了配合医生的就诊，更好地满足患者的需要，医务社会工作者可以根据患者的具体要求开展各种服务活动，主要包括：

①预约服务；②接诊服务；③诊断及后续服务；④医院宣传服务。

B项属于医务社会工作者在医院住院病房内的工作方法。

9．[答案]ABCD对长期慢性病患者的家庭医疗，具体做法是：

①评估长期慢性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动；②拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等；③寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担；④给予家庭照顾者必要的关怀和支持。