如何抓好医院基础医疗质量.docx

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如何抓好医院基础医疗质量

医疗质量直截了当关系到患者的生命和身心健康，阻碍到医院的生存和连续进展。

越来越多的医院治理者开始关注质量治理，加强质量建设，丰富质量内涵；同时逐步认识到重视基础医疗工作是确保医疗质量、医疗效率和医疗安全的前提 。

一、基础医疗质量存在的要紧问题及缘故分析

医疗机构较长期以来，重外延、轻内涵，重数量、轻质量，基础教育和基础训练趋于淡化，医务人员专门是初、中级医务人员综合素养和能力下降，基础医疗质量普遍下滑。

要紧表现在一线医师可不能问病史，技巧性差，没有重点，归纳不出准确的主诉；体格检查不系统，顺序纷乱，手法不规范、不正确，甚至可不能查体，发觉不了阳性体征；辅助检查可不能直截了当阅读，仅仅依靠报告；诊断不正确，不完整，不分型，非专科诊断、次要诊断漏诊较多；诊疗操作不规范，无菌观念较差；治疗不正规，不系统等。

"医床比"低，超负荷运转。

 医师数量少、结构不合理和医床比普遍偏低；各医院参差不齐，医院越小越差，个别较大医院由于治理模式不同，这一问题也较为突出。

在业务工作任务繁重和技术力量相对短缺的情形下，假如不顾人力资源的客观实际，盲目追求所谓的规模效应，往往造成医务人员长时期超负荷工作，不可幸免地导致基础医疗质量滑坡 。

"药占比"高，临床用药缺乏指导。

 "药占比"居高不下的表象下，是用药不合理成分较多。

临床药师对临床用药指导性不强，各级监管部门对合理用药的监察力度不够是要紧缘故。

抗生素使用率有的医院甚至达到 79.2%。

预防用药、联合用药、分类治理、用药时刻、分线使用均存在一定问题。

细菌学检测率普遍较低，有的医院低至 6.39%，临床大夫凭体会使用抗生素的较多。

核心制度落实不到位。

 医疗三级检诊、疑难、死亡病例讨论、危重患者抢救等差不多规章制度来源于长期的临床工作实践体会和教训，甚至是用患者鲜血与生命换来的 。

各医院规章制度齐全，常以文字形式留在纸上、挂在墙上，没有细化，没有落实。

部分中等以上手术没有术前讨论，被术前小结所替代，手术医师混淆了术前讨论与术前小结概念。

部分医院的专门多学科三级检诊不落实，差不多上是二级检诊，科主任直截了当管病人实为一级检诊的也有。

会诊流于形式，质量不高，请会诊科室会诊前预备工作不充分，如病情小结、影像及相关检查资料等预备不足。

低资质医师会诊现象普遍，会诊意见及建议过于笼统，没有具体的处置方案及方法，对非专科大夫指导意义不大。

病历书写水平不高、记录不严谨。

 新的《病历书写差不多规范》与《医疗机构病历治理规定》把病历内容区分为客观记录与主观分析。

客观记录向病人公布，主观分析向法院公布。

要求书写者慎重记录，也给临床思维留下了思辩余地。

然而，病历中客观资料不严谨处比比皆是，性别、年龄、时刻等多有不一致；病案首页项目填写不全；入院记录中病史采集不全面，抓不住重点，主诉不准确，不能推出第 一诊断等。

主观资料更是缺乏深度，三级医师查房记录内容简单、千篇一律、缺乏对病情、诊断、治疗科学分析的记录；病程记录抓不住重点，成了流水账；鉴别诊断和诊断依据过于简单，无要紧症状及阳性体征，无要紧辅助检查描写记录等。

使用运算机书写病历时，没有专门好地借助先进书写工具提高书写质量，反而因拷贝错误现象，导致更多的质量缺陷。

医院感染治理普遍较差。

 医院治理层面对医院感染治理认识程度普遍不高，重视程度不够，组织健全程度参差不齐，治理方法不明白、可不能普遍存在。

医院感染率普遍不准，多数医院的医院感染率"较低"，较低的缘故并不是因为医院感染治理工作开展的好，是因为医院感染漏报较高造成的"假低"，有的医院漏报率高达 82.17%。

对医院感染治理的忽视，造成医院感染病例没有及时、有效操纵，住院日延长，术后并发症增多，病人中意度下降，医疗成本加大。

科级质量治理普遍滞后。

 调研发觉，较多医院、较多学科对质量操纵的内涵在科级质量操纵上认识不高，科级质量治理普遍滞后，造成医院治理层面严抓质量的决策常与临床实际工作脱节，不能得到有效落实。

深究执行力差的缘故，要紧是未充分认识科级质量治理的重要性，科主任和临床专家们的质控能力和热情未被调动起来，科室专家质控成了医院质量治理的弱环节。

缺乏质量治理的差不多方法及其运用。

科室质量治理管什么？

质量操纵控什么？

什么是质量操纵要点？

科室主任、临床医师都没有足够的认识。

主任查房是科级质量治理的重要环节，有的科主任会查，也有的不太会查，也不完全清晰查什么。

医疗文书中主任查房记录，"没有新的意见"、"同意目前诊断治疗"和"连续目前治疗"的字样专门多，专门是第一次主任查房记录，差不多上差不多上首次病程记录和入院记录的内容照搬过去，也不知是真没意见依旧没记上。

关于长期治疗成效不行的病人，分析诊断正确与否、有无并发症、治疗原则对不对、治疗措施得当与否等较少。

也有的科主任不能进行教学查房，不能指出和纠正大夫的错误或不正确、不规范之处，下级医师进步提高较慢。

科室质量操纵小组和质量操纵医师工作普遍开展得不行，有的形同虚设。

有的学科单纯依靠医疗行政部门和质量治理部门来抓质量操纵，这是不对的，是不全面的。

机关和职能科室不是替代科级治理的，不是替代科主任的，也替代不了。

专 家质控最为有效，治理者质控总是隔着肚皮，常常是时过境迁。

二、深化基础医疗质量治理的计策

质变的飞跃。

治理层要将基础质量要医院治理者要运用科学治理方法，制定医院医疗质量治理进展战略，规范治理体系，建立长效治理机制。

有的医院围绕基础质量要素，重视打基础，连续四年先后抓了"制度质量年"、"技术质量年"、"治理质量年" 和"安全质量年"，成效明显。

凡是打基础的工作都专门具体，专门艰辛，专门平凡，可不能立竿见影，而需要过硬、过细的功夫和毅力，医院治理者只要带头苦干，带领全院人员把各自基础工作做好，医疗质量确信会得到提高，医疗纠纷和事故必定会减少。

制定治理政策凸显决策层的质量意识。

 职员的质量行为看领导，医院的质量行为看政策 。

医院的治理政策凸显决策层的质量意识。

是向数量规模型进展，依旧向质量效益型转变，决策层的质量意识起着决定作用。

治理政策是鼓舞创收重数量，依旧改进服务重质量，决定着基础医疗质量被重视的程度，被定位的高度。

治理者要正确处理好规模数量与内涵质量的关系：

一方面，规模数量是金钱，质量是生命，不能要钱不要命，也不能萝卜多了不洗泥；另一方面，没有数 量就没有质量，科学地实现由量变到质变的飞跃。

治理层要将基础质量要 素纳入治理范畴，科学合理的"医床比"、"药占比"、优化的医师结构、过硬的新技术新业务和有用的人员素养考评等，差不多上医院考评和衡量科室的重要质量指标，持之以恒，基础医疗质量必将得以连续改进。

加强培训教育强化操作层的质量标准。

 医务人员对制度学习把握的不够，决定了制度落实不可能到位。

不明白什么是正确的，就不可能做好。

一方面是加强对初、中级人员基础医疗质量和核心医疗制度的教育和培训。

解决不明白、可不能、不知如何做的问题，专门是担任病历书写的执笔者、基础治疗的具体操作者总是以体会较少的低年资者居多，包括进修实习人员，医院要加大培训教育力度。

另一方面是加强对科主任质量治理的教育和培训，解决不明白、可不能、不知如何管的问题。

实践证明，科主任的技术水平、治理能力在专门大程度上决定着学科的水平。

一个学术水平和知名度专门高、治理能力专门强、在群众中享有较高威望的科主任，能够带动一个学科的进展，出质量、出人才、出效益、出成果；一个能力不强的主任，也会阻碍、甚至拖垮一个学科的进展和进步，断送掉一个科室的前程和命运 。

因此，增强科主任抓质量的意识，提高科主任抓质量的能力，调动科主任抓质量

的积极性至关重要。

严格落实制度规范执行层的质量行为。

 严格医疗规章制度落实是提高基础医疗质量的重要保证。

要结合会诊制度、查房制度、三级检诊制度、术前讨论制度、手术分级治理制度、医嘱制度、病历书写规范和治理制度、查对制度等核心医疗制度抓质量治理，要把核心医疗制度融入到日常质量检查中，量化到科室和个人的质量考评中，用严格的治理来规范执行层的质量行为。

制度是刚性的，任何人和事都不能打折扣。

显现问题第一看是没有相关制度，依旧没有落实制度，没有制度的要依照相关的政策、法规和诊疗规范等及时修订和制定治理制度；对违反制度而显现的质量缺陷，不查清、不改进就不放过。

对合理用药、病历书写规范环节和医院感染操纵等重点环节、问题高发环节要重点抓好落实。

建立长效机制提高和谐层的治理能力。

 机关和职能科室是质量治理体系的重要一环，其要紧任务和职责是依据法律、法规和上级指示精神，结合医院实际制定全院性的质量治理规划、质量目标、质量治理规章制度和保证制度落实的要紧措施，检查监督科级质量治理落实情形，承上启下和谐解决质量治理存在的问题并制定连续改进或操纵措施。

基础医疗质量治理必须建立长效机制，使质量治理形成制度，长抓不懈。

不管忙、闲，或遇时期性、突击性工作任务，落实医疗质量治理制度始终如一，雷打不动。

要发挥医疗质量治理专业委员会的指导作用，发挥医务处、质量治理科的职能作用，制造性地开展质量治理工作，采取切实可行的方法，如定期考评、定期质量分析、总结好的体会做法即"样板治理"、操作层质量交流会、优秀病历上报制度、问题病历讲评制度等，通过长效和常态质量治理提高和谐层的治理效率和治理水平。

中心人民医院质控办