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肺栓塞.docx

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肺栓塞

[单项选择题]

1、不属于肺血栓栓塞症的原发性危险因素的是（）

A.先天性异常纤维蛋白原血症

B.肾病综合征

C.抗凝血酶缺乏

D.纤溶酶原缺乏

E.血栓调节因子异常

参考答案：

[单项选择题]

2、关于深静脉血栓形成的临床表现，错误的是（）

A.皮温降低

B.患肢疼痛、压痛

C.皮肤色素沉着

D.患肢肿胀

E.患肢周径增粗

参考答案：

[单项选择题]

3、在临床上肺血栓栓塞症有时会误诊为肺炎，下列哪项不是肺炎的临床表现（）

A.呼吸困难

B.咳痰、咯血

C.晕厥

D.胸痛

E.咳嗽、发热

参考答案：

[多项选择题]

4、引起肺血栓栓塞的栓子可以来自（）

A.左心房

B.上腔静脉径路

C.下腔静脉径路

D.股动脉

E.右心腔

参考答案：

B,C,E

[多项选择题]

5、肺血栓栓塞常见的循环系统体征有（）

A.颈静脉充盈或异常搏动

B.心动过速

C.三尖瓣区收缩期杂音

D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂

E.血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

6、肺血栓栓塞症和主动脉夹层瘤相鉴别时，后者的特点有（）

A.疼痛特点可呈撕裂样剧痛

B.胸片示纵隔主动脉增宽

C.脉搏不对称

D.休克时血压不降反高

E.呼吸困难

参考答案：

A,B,C,D

[单项选择题]

7、可发生Ⅱ型呼吸衰竭（）

A.右中叶综合征

B.肺栓塞

C.肺炎球菌肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.原发性肺结核

参考答案：

[单项选择题]

8、属于肺血栓栓塞症原发因素的是（）

A.抗凝血酶缺乏

B.脊髓损伤

C.腹部大手术

D.肾病综合征

E.急性心肌梗死

参考答案：

[单项选择题]

9、患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音如果诊断明确最适当的治疗是（）

A.溶栓或抗凝治疗

B.使用支气管舒张药

C.糖皮质激素

D.抗生素+支气管舒张药

E.强心药+利尿剂

参考答案：

[单项选择题]

10、患者男性，55岁，1个月前患心肌梗死，2天前突然再次出现胸痛，伴呼吸困难，咳嗽、小量咯血，查D-二聚体在700μg／L。

最适宜的治疗是（）

A.硝酸甘油

B.西地兰

C.速尿

D.氨茶碱

E.低分子肝素钠

参考答案：

[单项选择题]

11、患者男性，55岁，1个月前患心肌梗死，2天前突然再次出现胸痛，伴呼吸困难，咳嗽、小量咯血，查D-二聚体在700μg／L。

上述表现最大可能是（）

A.心肌梗死合并室间隔破裂

B.心肌梗死合并肺部感染

C.肺血栓栓塞症

D.急性心力衰竭

E.心源性哮喘

参考答案：

[单项选择题]

12、男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：

脉率90次／分，血压110／90mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次/分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。

该病人最可能的诊断（）

A.主动脉瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.肥厚梗阻型心肌病

E.二尖瓣狭窄

F.扩张型心肌病

参考答案：

[单项选择题]

13、患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音若要进一步明确诊断，最重要的检查是（）

A.心电图

B.超声心动图

C.胸部X线检查

D.动脉血气分析

E.放射性核素肺通气／灌注扫描

参考答案：

[多项选择题]

14、男性，54岁。

右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。

Doppler超声检查提示深静脉炎。

予抗凝治疗，一度有所改善。

早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。

继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。

左下肺呼吸音降低。

既往有高血压病和冠心病史。

提问：

本病例最可能的诊断是（）

A.肺栓塞

B.冠心病急性左心衰竭

C.肺癌恶化和压迫大气道

D.窒息

E.急性心肌梗死

F.急性肺源性心脏病

G.高血压性心脏病

参考答案：

A,F

[多项选择题]

15、男性，54岁。

右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。

Doppler超声检查提示深静脉炎。

予抗凝治疗，一度有所改善。

早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。

左下肺呼吸音降低。

既往有高血压病和冠心病史。

提示：

考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。

提问：

以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断（）

A.血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg

B.D-二聚体780μg/L

C.心电图出现SQT征、肺性P波

D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征

E.肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配

F.MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影

参考答案：

A,B,C,D,F

[多项选择题]

16、男性，54岁。

右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。

Doppler超声检查提示深静脉炎。

予抗凝治疗，一度有所改善。

早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。

左下肺呼吸音降低。

既往有高血压病和冠心病史。

提示：

经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。

提问：

目前需紧急处理，治疗措施如何（）

A.抗凝治疗

B.先溶栓后抗凝治疗

C.绝对卧床，避免用力

D.快速大量补液

E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗

F.强心利尿

G.升压药物

H.生命体征及血小板凝血四项监测

参考答案：

B,C,E,G,H

[多项选择题]

17、男性，54岁。

右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。

Doppler超声检查提示深静脉炎。

予抗凝治疗，一度有所改善。

早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。

左下肺呼吸音降低。

既往有高血压病和冠心病史。

提示：

溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。

提问：

该如何处理（）

A.继续华法林口服

B.暂停华法林口服

C.静点鱼精蛋白

D.维生素K拮抗

E.不处理，动态观察出血情况

F.华法林减量口服

参考答案：

B,D

[单项选择题]

18、诊断不完全性气流受限的必备条件是（）

A.肺血栓栓塞症

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性肺源性心脏病

参考答案：

[单项选择题]

19、以呼吸困难，胸痛及咯血为主要表现的疾病是（）

A.肺血栓栓塞症

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性肺源性心脏病

参考答案：

[单项选择题]

20、以反复出现发作性喘息，气急，胸闷为特征的病人最可能的诊断是（）

A.肺血栓栓塞症

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性肺源性心脏病

参考答案：

[单项选择题]

21、最易发生肺血栓栓塞症的是（）

A.抗凝血酶缺乏

B.脊髓损伤

C.腹部大手术

D.肾病综合征

E.急性心肌梗死

参考答案：

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[单项选择题]

22、可发生肺脓肿（）

A.右中叶综合征

B.肺栓塞

C.肺炎球菌肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.原发性肺结核

参考答案：

[单项选择题]

23、可发生Ⅰ型呼吸衰竭（）

A.右中叶综合征

B.肺栓塞

C.肺炎球菌肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.原发性肺结核

参考答案：

[单项选择题]

24、男性，60岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，心电图示V～V导联ST段弓背向上型抬高（）

A.肺动脉栓塞

B.急性心肌梗死

C.肺炎球菌肺炎

D.结核性胸膜炎

E.自发性气胸

参考答案：

[单项选择题]

25、男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难。

左肺叩诊鼓音，呼吸音消失（）

A.肺动脉栓塞

B.急性心肌梗死

C.肺炎球菌肺炎

D.结核性胸膜炎

E.自发性气胸

参考答案：

[单项选择题]

26、患者有下肢深静脉血栓，出现肺动脉栓塞多为（）

A.血栓

B.癌栓

C.脂肪栓

D.空气栓

E.羊水栓

参考答案：

[单项选择题]

27、患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难应为（）

A.血栓

B.癌栓

C.脂肪栓

D.空气栓

E.羊水栓

参考答案：

[单项选择题]

28、患者于骨盆手术后，出现呼吸困难可能为（）

A.血栓

B.癌栓

C.脂肪栓

D.空气栓

E.羊水栓

参考答案：

[单项选择题]

29、肺动脉高压症（）

A.胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布

B.胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶

C.胸片示肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发样阴影

D.侧位胸片示叶间梭形密度增高影

E.胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径≥15mm

参考答案：

[单项选择题]

30、叶间积液（）

A.胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布

B.胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶

C.胸片示肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发样阴影

D.侧位胸片示叶间梭形密度增高影

E.胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径≥15mm

参考答案：

[单项选择题]

31、可发生1型呼吸衰竭（）

A.肺栓塞

B.结节病Ⅰ期

C.慢性阻塞性肺病

D.中叶综合征

E.原发综合征

参考答案：

[单项选择题]

32、反复发作右中叶肺炎（）

A.肺栓塞

B.结节病Ⅰ期

C.慢性阻塞性肺病

D.中叶综合征

E.原发综合征

参考答案：

[多项选择题]

33、对存在发生DVT-PIE危险因素的病例应采用相应的预防措施，主要方法是（）

A.小剂量使用尿激酶

B.扩张血管药

C.使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气泵

D.预防性使用抗生素

E.皮下注射小剂量低分子肝素

参考答案：

C,E

[多项选择题]

34、属于抗凝治疗的是（）

A.普通肝素

B.低分子肝素钠

C.华法林

D.链激酶

E.rt-PA

参考答案：

A,B,C

[多项选择题]

35、溶栓治疗常用药物有（）

A.链激酶

B.华法林

C.尿激酶

D.rt-PA

E.肝素

参考答案：

A,C,D

[多项选择题]

36、溶栓治疗的绝对禁忌症是（）

A.15天内的严重创伤

B.近期自发性颅内出血

C.有活动性内出血

D.大手术

E.2个月内有缺血性脑卒中的病人

参考答案：

B,C

[多项选择题]

37、肺血栓栓塞症常用的治疗方法有（）

A.溶栓治疗

B.免疫治疗

C.强心治疗

D.抗凝治疗

E.支气管舒张药

参考答案：

A,D

[多项选择题]

38、慢性血栓栓塞肺动脉高压的临床特点是（）

A.超声心动图检查时右心室增厚

B.常可出现DVT的存在

C.影像学检查证实肺动脉阻塞

D.慢性进行性发展的肺动脉高压的相关表现，后期出现右心衰竭

E.右心导管检查时静息肺动脉压平均>20mmHg，活动后肺动脉平均压>30mmHg

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

39、D-二聚体测定简便、快速，节约费用。

临床上常用于（）

A.肺栓塞（PE.和动脉血栓塞的诊断

B.肿瘤辅助诊断

C.弥漫性血管内凝血（DIC.的诊断

D.血栓形成过程及溶栓治疗的监测

E.纤溶作用机制的早期测验──血栓前危险评价

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

40、肺血栓栓塞症与冠心病相鉴别时，后者自身的特点有（）

A.心电图有心肌缺血的表现

B.心脏听诊P2>A2

C.心肌梗死时心电图和心肌酶有相应的特征性动态变化

D.超声心动图可有"荡击波征"

E.冠脉造影可见冠状动脉硬化、管腔阻塞的证据

参考答案：

C,E

[多项选择题]

41、肺动脉造影检查可发现血栓，是最具确诊价值的检查，其诊断肺栓塞的两项主要标准是（）

A.近端管腔增大而远端管腔缩小，区域性血流量减少

B.肺动脉内造影剂内充盈缺损

C.不伴轨道征的血流阻塞

D.肺动脉分支部分阻塞、狭窄

E.动脉显影后期（静脉相）动脉近端部分造影剂持续滞留

参考答案：

B,C

[多项选择题]

42、肺血栓栓塞症螺旋CT和电子束CT的表现直接征象是（）

A.轨道征

B.完全充盈缺损，远端血管不显影

C.条带状高密度区

D.肺叶楔形密度增高影

E.中心肺动脉扩张

参考答案：

A,B

[多项选择题]

43、肺血栓栓塞症的超声心动图常见的表现有（）

A.三尖瓣返流速度增快

B.室间隔右移和运动异常

C.近端肺动脉扩张，下腔静脉扩张

D.右心室壁局部运动幅度降低

E.右心室和（或）右心房扩大

参考答案：

A,C,D,E

[多项选择题]

44、肺血栓栓塞症肺组织继发的胸部X线改变有（）

A.肺不张或膨胀不全

B.密度不匀的楔形云雾状阴影

C.尖端指向肺门的楔形阴影

D.肺叶局部片状阴影

E.不规则形团块状阴影

参考答案：

A,C,D

[多项选择题]

45、肺血栓栓塞症常见的胸部X线改变有（）

A.球形病灶

B.肺叶局部片状阴影

C.肺动脉高压征及右心扩大征

D.肺门改变

E.肺动脉阻塞征

参考答案：

B,C,E

[多项选择题]

46、肺血栓栓塞症常见的心电图改变有（）

A.病理性Q波

B.肺型P波及电轴右偏

C.V1～V4的T波倒置和ST段异常，SIQⅢTⅢ征

D.完全或不完全性右束支传导阻滞

E.窦性心动过速

参考答案：

B,C,D,E

[多项选择题]

47、肺血栓栓塞常见的呼吸系统体征有（）

A.合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征

B.肺部偶可闻及血管杂音

C.呼吸急促

D.肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音

E.发绀

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

48、（）肺梗死三联症不包括

A.胸痛

B.呼吸困难

C.心动过速

D.咯血

E.咳嗽

参考答案：

C,E

[多项选择题]

49、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是（）

A.肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧

B.肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织

C.肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高

D.阻塞后支气管扩张，肺通气量增加

E.肺组织耗氧量降低

参考答案：

A,B

[多项选择题]

50、对肺血栓栓塞的发病过程和预后有重要影响的因素是（）

A.是否存在其他心肺疾病

B.栓子的大小与数量

C.多个栓子的递次栓塞间隔时间

D.血栓溶解的快慢

E.个体反应的差异

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

51、肺血栓栓塞导致呼吸功能不全，出现低氧血症的因素包括（）

A.肺内血流重新分布，通气／血流比例失调

B.右心房压升高可引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生心内右向左分流

C.肺泡萎陷，呼吸面积减少

D.神经体液因素可引起支气管痉挛

E.栓塞部位的肺血流减少，肺泡死腔量增大

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

52、肺血栓栓塞诱发心绞痛的机制是（）

A.栓子的机械阻塞

B.纤溶酶原缺乏

C.肺动脉收缩

D.心肌耗氧量增加

E.主动脉内低血压或右心房压升高，使冠状动脉灌注压下降

参考答案：

D,E

[多项选择题]

53、栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后会导致（）

A.可诱发心绞痛

B.可导致心源性哮喘

C.肺动脉扩张

D.肺循环阻力增加、肺动脉高压

E.右心室负荷增高

参考答案：

A,D,E

[多项选择题]

54、关于肺血栓栓塞的危险因素，下列说法正确的是（）

A.DVT和PTE有共同的危险因素

B.继发性危险因素多单独出现

C.由于颈内和锁骨下静脉内插入、留置导管是来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多

D.原发性因素和遗传无关

E.脊髓损伤和髋部骨折的因素危险性最大

参考答案：

A,C,E

[多项选择题]

55、关于肺血栓栓塞病理生理机制，下列说法正确的是（）

A.右心腔来源的血栓所占比例较多

B.一般认为栓塞更易发生右叶和下肺叶

C.引起肺动脉的血栓的栓子很少来源于下腔静脉

D.肺动脉的血栓栓塞是单一部位的

E.发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成

参考答案：

B,E

[多项选择题]

56、属于肺血栓栓塞症的原发性危险因素的是（）

A.先天性异常纤维蛋白原血症

B.纤溶酶原缺乏

C.蛋白S缺乏

D.血栓调节因子异常

E.抗心磷脂抗体综合征

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

57、有关流行病学资料显示DVT和FTE（）

A.在美国第三位死亡原因是PTE

B.FTE的病死率为25％～30％

C.由于诊断技术的提高，PTE的诊断率比较高

D.西方国家的DVT和PTE年发病率分别约为1.0‰和0.5‰

E.发病率高，病死率亦高

参考答案：

A,B,D,E

[单项选择题]

58、华法林（）

A.抑制血小板聚集

B.抑制凝血酶的产生和活性

C.纤溶激活剂

D.抑制X因子合成

E.单纯灭活凝血酶

参考答案：

[单项选择题]

59、阻塞部位在肺动脉近端的慢性血栓性栓塞肺动脉高压适宜的治疗是（）

A.抗凝治疗

B.支气管扩张药

C.肺动脉血栓内膜剥离术

D.长期家庭氧疗

E.溶栓治疗

参考答案：

[单项选择题]

60、溶栓治疗常用的方案与剂量正确的是（）

A.rt-PA50～100mg持续静滴24／小时

B.尿激酶4400IU／kg持续静滴2小时

C.rt-PA50～100mg持续静滴2／小时

D.链激酶150000IU／kg，静注10分钟，随后再以100000IU／kg持续静滴12小时

E.尿激酶4400IU／kg，静注10分钟，随后再以10000IU／Kg持续静滴12小时

参考答案：

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