欧洲白内障与屈光外科医师学会年会kuaixun.docx
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欧洲白内障与屈光外科医师学会年会kuaixun
[ESCRS2013]英国SurreyandSussex区单纯疱疹病毒性角膜炎与带状疱疹病毒性角膜炎的对比:
病症、治疗、预防和复发方面的比较
2013-11-517:
51:
00 国际眼科时讯
H.Ali等研究人员研究了英国Surrey&Sussex区单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)和带状疱疹病毒性角膜炎(HZK)患者的临床过程,比较两者在预防和复发方面的不同。
这是一个回顾性的临床研究。
回顾性研究英国Surrey&Sussex区2006年1月~2012年8月期间诊断为HSK或HZK并至少复诊过一次的患者的电子病历。
记录患者的一般资料、眼前节并发症、治疗、手术过程、预防和复发的情况。
结果:
147例患者的150眼被纳入研究,其中108名HSK患者,42名HZK患者。
所有患者首次发病时都得到适当的治疗。
抗病毒药物对HSK的预防作用较好(P=0.00)。
单独口服阿昔洛韦对HSK较有效(P<0.01),而局部糖皮质药物则对HZK较有效(P=0.00)。
HSK比较容易急性发作(P=0.04),而同时予以预防措施时HSK和HZK急性发作的几率相等(分别为54%和47%,P>0.05)。
在极少数复发的患者身上发现其预防方法上的一些不同。
同时虽然多数患者对预防程序都有很好的依从性,仍然有复发的情况发生。
如果不考虑HSK和HZK患者原发性的病损(上皮细胞、内皮细胞或两者联合),复发时比较常见的是上皮细胞的急性损伤。
结论:
临床医师在HSK和HZK的治疗和预防实践上各有不同。
尽管阿昔洛韦可以很好的预防患者的并发症,相对于HZK来说,HSK更容易复发。
需要进一步的研究在公共卫生医疗系统建立相关防御机制以及阿昔洛韦作为预防性使用的剂型和探索更好的抗病毒药物。
[ESCRS2013]各种眼用糖皮质激素药物在白内障超声乳化术后的抗炎有效性的比较研究
2013-11-517:
48:
00 国际眼科时讯
A.Patil等研究人员比较1%强的松龙、0.1%地塞米松和0.05%二氟泼尼酯在白内障超声乳化术后的抗炎作用及其不良反应。
研究人员选取的方法是:
患者单侧眼行普通白内障超声乳化手术,在术后1天、3天、7天、14天用裂隙灯对患者进行眼前节检查,非接触式眼压计测量眼内压以及局部反应的主观评价。
三种药物组之间采用配对t检验进行比较,手术组与非手术组之间采用方差分析。
结果:
90例患者中有30例使用1%强的松龙,30例使用0.1地塞米松,30例使用0.05%二氟泼尼酯。
术后7天较术后1天前房细胞数量减少的平均值:
二氟泼尼酯组最大,为2.967,地塞米松组为2.833,强的松龙组为2.533。
术后3天较术后1天前房闪辉减轻程度:
二氟泼尼酯组为1.200,地塞米松组为1.200,强的松龙组为1.333。
然而三组前房细胞(P=0.493)和前房闪辉(P=0.168)组间差异没有统计学意义(P>0.05)。
所有患者在研究期间未发现眼压波动。
不良反应包括轻度不适、异物感和流泪。
结论:
研究纳入90例患者的90只眼。
1%强的松龙、0.1%地塞米松和0.05%二氟泼尼酯三种药物在控制术后的炎症反应方面效果相当,二氟泼尼酯和强的松龙相比地塞米松作用较为迅速。
研究期间未发现有严重的不良反应。
[ESCRS2013]术后负性眩光的发生率及致病因素研究
2013-11-417:
26:
00 国际眼科时讯
P.Sharma等研究人员评价2.2mm颞侧透明角膜单切口白内障超声乳化术联合植入后囊型丙烯酸可折叠式人工晶状体(IOL)术后负性眩光(ND)的发生率。
同时尝试发现ND与IOL的类型(亲水性或疏水性)、切口及其他一切可能的因素之间的关系。
研究人员在应用适当的纳入和排除标准之后,眼睛被随机分成同等样本量的4组。
A组为植入疏水性丙烯酸酯IOL(Acrysof?
IQ)合并切口水密,B组为植入亲水性丙烯酸IOL(CTAsphina?
603P)合并切口水密,C组为植入疏水性IOL不合并切口水密,D组为植入亲水性IOL不合并切口水密。
行2.2mm颞侧透明角膜单切口。
不合并切口水密的眼睛包扎24h。
术后1天、7天和6周进行随访,自然发生ND的患者纳入研究。
这些患者将填写一份问卷描述眩光的情况。
记录眩光持续的时间,前节OCT的情况,除常规术后检查外还行Humphrey自动视野检查。
对结果进行编辑并研究。
统计方法使用ANOVA,t检验以及卡方检验。
结果:
术后1天ND的总体发生率为9.06%。
术后6周迅速降到1.56%。
术后1天,水密切口组ND发生率较高(水密组13.12%,非水密组5%,P<0.0039)。
ND发生率在性别之间没有差异(男性11.42%,女性6.20%,P<0.105)。
研究人群的平均年龄62.96岁。
发生ND的人群平均年龄55.17岁(n=29,SD=9.9),未发生ND的人群平均年龄63.74岁(n=291,SD=10.55)(P<0.001)。
右眼(5.49%)ND的发生率相对左眼(13.77%)较低(P<0.0107)。
疏水性(11.25%)和亲水性(6.87%)IOL之间ND的发生率没有显著差异(P=0.1729)。
ND持续超过6周的情况疏水性(2.5%)比亲水性(0.625%)要多。
所有持续有ND的患者其虹膜-光学区距离(虹膜到IOL光学区的距离)超过460μm。
持续有ND的患眼在术后6周时未发现视野缺损的情况发生。
结论:
这是印度关于2.2mm颞侧透明角膜单切口白内障超声乳化术后ND发生率的第一个研究。
相比之前的研究,本研究的结果其ND的发生率较低。
ND发生率与性别无关。
短暂的ND在切口水密之后发生率较高,这可能与残留角膜基质的水密有关。
左眼ND的发生率较高。
年轻患者ND发生率较高,可能是因为他们普遍更活泼、观察力更敏锐、更善于分析以及天性更焦虑一些。
虽然疏水性和亲水性的IOL其ND总体发生率一样,但植入疏水性IOL的患者ND持续6周及以上的比例要更高,这可能与该组应用的IOL的侧面比较薄,边缘比较钝的设计有关。
没有患者眩光的症状严重到需要手术干预的。
[ESCRS2013]囊袋稳定性的动力学评价:
假性剥脱综合征患者白内障术中使用囊袋张力环的疗效
2013-11-417:
23:
00 国际眼科时讯
目的:
S.Maedel等研究人员使用一个动力学Purkinje计量系统比较假性剥脱征(PXF)患者白内障术中是否植入囊袋张力环(CTR)时囊袋的稳定性。
方法:
白内障术中植入囊袋张力环(CTR)可能提高囊内人工晶状体(IOL)的稳定性,减少移位和倾斜。
同时,PXF患者晶状体悬韧带可能比较脆弱,这就会导致降低囊袋的稳定性。
一个新的动力学Purkinje仪器系统通过分析Purkinje反应同步录制的眼球运动可以用来测量IOL的晃动和摆动,晶状体或IOL的摆动可以通过最大摆动振幅(pexels)或最长摆动时间来量化,表示IOL从摆动到回到原来位置的所持续的时间。
摆动振幅越高和摆动时间越长表明晶体或IOL摆动越大。
这项前瞻性的随机临床试验纳入20例患者的40只眼。
双侧对照比较IOL的稳定性,一侧植入CTR,另一侧不植入。
观察指标包括IOL的倾斜度、偏心度和摆动参数。
此外,10例PXF患者的10只眼也分析了以前囊袋稳定性的参数。
在术前、术后1h、1周、3月检查所有眼睛的各项参数。
结果:
初步结果包括CTR对照组中9例患者的18只眼,其中4只眼患有PXF。
术后1h植入CTR和不植入CTR其平均摆动振幅和摆动时间分别为38.9像素(12.0),0.11秒(0.03)和41.6像素(18.1),0.11秒(0.04)。
术后1周这些参数植入CTR组比不植入CTR组显著减少(P=0.02;P=0.01)。
两组平均摆动振幅和摆动时间分别为34.3像素(12.2),0.09秒(0.03)和55.6像素(22.1),0.13秒(0.05)。
术后1h和1周,PXF眼和非PXF眼的摆动振幅和时间相似。
IOL平均倾斜度和偏心度普遍较低,而且在任何时间点以及是否植入CTR之间没有差别(P>0.05)。
结论:
这项新设备对于检查眼球运动中的摆动效应在临床上是可行的。
然而IOL在囊袋的稳定性的静态参数对于是否植入CTR没有差异,植入CTR术后1周摆动效应比不植入要明显减少。
这可能说明CTR在术后早期对于囊袋的稳定性有一个积极的效果。
然而更全面的数据还需要等到术后3月的随访结果,那时囊袋收缩已经全部完成。
[ESCRS2013]透明角膜切口在白内障囊外摘除术和白内障超声乳化术的比较:
OCT形态学研究
2013-11-117:
10:
00 国际眼科时讯
W.Soliman所做的是一项前瞻性的观察性的横断面研究,其目的是通过前节SD-OCT研究白内障囊外摘除术(ECCE)和白内障超声乳化手术透明角膜切口的形态结构。
该研究包含40例白内障手术患者的40眼(20眼行ECCE,20眼行白内障超声乳化术)。
在术后2月用SD-OCT(RTVue-100;Optovue)检测透明角膜切口处的形态结构。
结果:
研究人员比较了ECCE和白内障超声乳化手术两组患者切口处的形态,包括上皮细胞层、内皮细胞层和基质层的形态改变。
ECCE组有45%可见内皮细胞边缘(伤口处和伤口缝隙处)的不完全对合,而白内障超声乳化组有10%。
ECCE组有25%可见基质层愈合线的不规整,而白内障超声乳化组则没有发现。
ECCE组有20%可见双层基质层入口,白内障超声乳化组未见。
只在ECCE组发现有1例内皮细胞向内生长长入前房。
结论:
白内障超声乳化手术透明角膜切口相比ECCE具有更好的形态可恢复性,基质愈合线也更规整,内皮细胞边缘密封性也更好。
ECCE和白内障超声乳化术透明角膜切口处的上皮细胞层都密封良好。
[ESCRS2013]6mm光学区的准分子激光角膜切削术(PRK)18年随访研究
2013-10-3117:
41:
00 国际眼科时讯
Z.Shalchi等人为评价6mm光学区的准分子激光角膜切削术(PRK)的长期屈光结果和角膜地形图的稳定性,对44例做过6mm光学区的PRK近视手术的患者随访18年进行临床评价,这是一个随机对照临床研究。
只做过一个眼睛的患者被纳入研究。
术前平均等效球镜度数为-4.80D(-2.75D至-7.38D),平均矫正度数-4.37D(-2.50D至-7.00D)。
结果:
18年中,平均等效球镜度数为-0.74D(范围-4.63D至+1.50D),其中25%在0.5D内,54%在1.0D内。
术后1年和18年平均等效球镜之间没有差异。
然而小于60岁的患者在术后18年发现有轻度近视回退的现象(-0.62D,P<0.01),大于60岁的患者没有发生(n=22)(+0.03D,P=1.00)。
有效性0.65,安全性1.01。
95%患者角膜透明,2名发现有角膜雾状混浊现象。
Scheimpflug角膜地形图检查未发现明显的角膜扩张。
结论:
准分子激光PRK手术在1~18年间屈光状态有很好的稳定性。
年轻患者会有轻度的近视回退。
该手术是安全的,没有视觉威胁的长期并发症。
[ESCRS2013]接受激光视力矫正的医师的长期随访:
生活质量和舒适度
2013-10-3116:
57:
00 国际眼科时讯
美国每年大约有100万人行角膜屈光手术,其满意度超过95%,很多医师仍然担心和怀疑激光视力矫正的效果,医师要求更高的视觉质量。
我们研究的目的就是评价医师这个群体激光视力矫正之后的生活质量和舒适度。
R.Krueger等人设计了一份专门针对医师的包括12个问题的问卷调查,以及他们行屈光手术的体验。
将问卷调查寄送给在2000年至2012年间于ColeEyeInstitute行屈光手术的医师。
同时,研究人员进行了一个回顾性的研究,收集了这些患者的临床信息和术后视觉效果。
226名医师(439眼)纳入本项研究。
其中132名(58%)医师完成我们的问卷,其总体满意度为95.3%。
完成问卷的医师包括外科医师(28%)、进行医疗活动但不做手术的内科医师(43%),以及不进行医疗活动或手术的医师(29%)。
84.8%的回访者感觉相对于术前的最佳矫正视力,术后视觉质量得到提高。
39%的人认为他们进行医疗活动的能力有改善,而1.6%的人认为变得更困难。
96%的人原意再次进行手术。
视觉结果表明手术具有很好的可预测性、有效性及安全性。
结论:
虽然对视觉有高要求,医师群体行激光视力矫正手术在视力改善、满意度和生活质量改善方面也有很高的满意度,与普通人群结果一致。
很多医师表示他们进行医疗活动的能力也得到改善,从而能更好的服务患者。
激光视力矫正手术应该说是医师最成功的选择之一。
[ESCRS2013]眼部凝胶绷带保护和增加白内障术后角膜切口的水密性
2013-10-3015:
23:
00 国际眼科时讯
G.Scaltrini等人评价新型的眼用凝胶绷带(OcuSealandResure)封闭透明角膜白内障手术切口。
在白内障手术即将结束时,研究人员使用OcuSeal液体绷带(BeaverVisitecInternational)或ReSure眼用凝胶绷带(OcularTherapeutix,Massachusetts,USA)来加强透明角膜切口的封闭性(切口直径3.75mm)。
其中178例患者的242眼使用了Ocuseal(男性87,女性91,平均年龄68.36±11.58),49名患者的52眼使用Resure(男性15,女性33,平均年龄67.35±10.22)。
Ocuseal由一种人工合成树脂组成,改合成树脂包含两种独立的成分,分别是聚乙二醇(PEG)和聚乙烯亚胺(PEI)。
两者混合后水凝胶被激活,然后变成液体很容易的进入眼表面。
Resure包含一种基于聚乙二醇的水凝胶。
该水凝胶也是由两种独立的成分混合后而激活。
这两种成分为:
聚乙二醇(PEG)和一种包含赖氨酸的稀释的液体前体。
使用两种绷带30秒后就能形成一个平滑有弹性的屏障从而保护切口。
结果:
在手术即将结束时使用眼部凝胶绷带可以增加患者的舒适度,通过局部遗留的上皮组织保护伤口Resure可以持续至少24小时(其中52例患者,占100%),而Ocuseal只能持续12小时以内。
结论:
在白内障手术结束时使用液体绷带可以加强手术切口的闭合性及改善患者术后的舒适度。
再次注入BSS后,因为绷带使切口水密性能得到改善从而使得前房加深。
[ESCRS2013]比较三种不同的丙烯酸IOL后发障的发生率
2013-10-3015:
19:
00 国际眼科时讯
N.Varma等人比较标准同轴白内障超声乳化手术时分别植入疏水性丙烯酸人工晶状体(IOL)、亲水性丙烯酸IOL以及表面疏水的亲水性丙烯酸IOL三年后患者后发障的发生率
这是一项前瞻性随机对照研究,纳入对象包括60例老年性白内障患者的60只眼,所有都进行了标准同轴白内障超声乳化手术。
分别植入疏水性丙烯酸IOL、亲水性丙烯酸IOL以及表面疏水的亲水性丙烯酸IOL(各20眼)。
所有晶体均为非球面单片式方边。
患有糖尿病、青光眼、葡萄膜炎及其他任何眼部病变的患者均被排除在外。
分别在术后第1、3、6、12、24、36月时进行随访。
评估手段包括后发障的面积以及行YAG激光切开术治疗的比例。
结果:
术后第1、2、3年亲水性丙烯酸IOL后发障发生率及行YAG激光切开术的比例均高于其他两种IOL(P<0.05)。
术后3年疏水性丙烯酸IOL和表面疏水的亲水性丙烯酸IOL两者之间其后发障发生率没有明显差异,疏水性丙烯酸IOL和表面疏水的亲水性丙烯酸IOL行YAG激光切开术的数量分别是1眼和2眼。
结论:
植入亲水性丙烯酸IOL会比较早的发生后发障。
而植入表面疏水的亲水性丙烯酸IOL后发障发生率及行YAG激光切开术的比例与植入疏水性丙烯酸IOL相当。
[ESCRS2013]白内障手术患者角膜地形图异常的发病率
2013-10-2817:
37:
00 国际眼科时讯
美国W.Trattler等人报导白内障术前角膜地形图异常的发病率,所有计划于2012.10至2013.2行白内障手术的患者术前行角膜地形图的评估。
结果:
评估了83例白内障患者的120只眼,其中55%为女性。
平均年龄70岁(47~98岁)。
90%的眼无角膜手术史。
80%的眼最佳矫正视力低于20/40。
86%的眼裂隙灯检查角膜正常,只有21%的患眼有眼表疾病的体征(睑缘炎和或泪膜功能不全)。
只有40%的眼呈现正常形态/对称的蝴蝶结形。
13%的眼I/S值异常(>1.4)。
有60%的角膜地形图被主观定义为异常,这其中包括有下方角膜陡峭的不对称蝴蝶结形,歪斜陡峭轴位的不对称蝴蝶结形,以及激光角膜屈光手术或RK术后引起的中央扁平。
结论:
角膜地形图可以在术前发现白内障患者角膜前表面的异常情况。
这些发现非常重要,因为他们可以影响到患者是否适合做矫正老视的手术或植入Toric人工晶体,同时也可以预测一个并不严重的白内障患者可能是因为角膜形态的异常导致的视力下降,而并非白内障。
[ESCRS2013]纳米激光白内障超声乳化术
2013-10-2817:
13:
00 国际眼科时讯
德国G.Sauder等人为评估同轴和双手纳米激光白内障超声乳化术的有效性和手术技巧,选取了共20例轻中度皮质性白内障的患者,由一位经验丰富的手术医师在局部麻醉下行纳米激光白内障超声乳化术。
纳米激光超声乳化仪(A.R.C.Company,Nürnberg,Germany)既可以在同轴也可以在双手机头上使用,它的原理是让能产生等离子的纳米脉冲Nd:
YAG激光诱导白内障的乳化。
手术技巧已有示范。
结果:
手术持续时间为9.5±1.2min(5~12min)。
术后3个月内皮细胞计数减少4%。
同轴和双手劈核技术对于中度皮质性白内障都是适用的。
纳米超声乳化术是一种不伴有强烈超声冲击波的技术。
它可以在激光头周围产生很明显的气穴效应。
这项技术可以单独使用也可以作为一个一次性手术器械与cristallinelens的飞秒激光联合使用。
手术持续时间比传统的白内障超声乳化术长,但是还需更进一步的研究去证实它在整体的手术创伤、角膜内皮细胞丢失或视力恢复等方面的临床意义。
结论:
纳米激光白内障超声乳化术是一项不伴有强烈超声冲击波的新技术。
它可以在激光头周围产生明显的气穴效应。
这项技术可以单独使用也可以作为一个一次性手术器械与cristallinelens的飞秒激光联合使用。
手术持续时间比传统的白内障超声乳化术长,但是还需更进一步的研究去证实它在整体的手术创伤、角膜内皮细胞丢失或视力恢复等方面的临床意义。
[ESCRS2012]扭动模式与传统模式在白内障超声乳化术中和术后的评估:
对近期文献做META分析
2012-9-1214:
36:
00 国际眼科时讯
为了评估和对比扭转模式与传统模式在白内障超声乳化术中的参数和术后的效果,我们选取两种超声模式的数据,分别进行META分析。
一方面,对术中的参数进行分析:
包括超声时间(UST)和累积使用能量(CDE)。
依据于白内障混浊分类系统III(LOCSIII)里的分级程度将其分为2类,即中度(2级和4级)和重度(5级),分别对其术中各值进行分析。
另一方面,对术后结果进行分析:
术后1天、1个月的最佳矫正视力(BCVA)以及术后1周、1个月、3个月的角膜内皮细胞丢失数量(ECL)。
使用CMA2.2版本进行统计分析。
(Biostat,Englewood,NJUSA)。
结果显示,通过对5项研究1119眼的术中参数进行分析,比较两种模式均具有统计学意义,支持扭转超声模式。
使用扭转超声模式进行中度白内障手术的UST和CDE的统计值分别为-0.659(95%置信区间为-1.150,-0.168;p=0.008)和-0.944(95%置信区间为-1.529,-0.359,P=0.002);扭转超声模式用于进展期白内障的UST和CDE的统计值分别为-0.672(95%置信区间为-0.987,-0.356,P<0.001)和-0.446(95%置信区间为-0.779,-0.112,P=0.009);对3项研究中1125只眼分析术后1天(p=0.87)及术后1个月(p=0.69)的最佳矫正视力;对5项研究1279只眼进行角膜内皮细胞丢失数目分析,3项研究参与分析术后1周的结果,2项研究参与分析术后1个月和3个月的结果。
结果均具有统计学意义(P<0.001),支持扭转超声模式。
由此我们认为,白内障超声乳化术扭转超声模式在术中参数(UST,CDE)和术后结果(ECL)方面比传统模式更具优势。
[ESCRS2012]有晶体眼植入后房型人工晶体并发继发性白内障
2012-9-1214:
34:
00 国际眼科时讯
一项研究通过回顾、观察和描述分析2001年9月至2008年9月间植入后房型Collamer人工晶状体的833名患者共计1507只眼的术前、后的状况,以评价植入后房型Collamer人工晶状体(ICL)后相关的白内障发病率。
患者采用近视模式V4(STAARSURGICAL公司),术前进行Nd:
YAG激光虹膜切除术。
术后平均随访时间为4.7±1.5年(3年至10年)。
其中20只眼(1.3%)发展为前囊下白内障(1.33%),平均年龄为40.0±4.9岁(从29岁至47岁)。
平均等效球镜(SE)为-11.06±5.2D(从-3.50D到-20.00D)。
从晶体植入到继发性白内障发生平均时间为4.0±2.0年(从6个月至7.5年)。
在白内障超乳术前,拱高(即植入性人工晶体与透明晶体的间隙)的均值为102.0μm±73.8μm(介于10μm与270μm之间)。
按照屈光力分,植入-3.00D?
-13.50D屈光度人工晶体的拱高均值在50±21.6μm(范围在10μm?
80μm),植入-14.00D?
-20.00D屈光度人工晶体的拱高均值在130.0μm±77.4μm(范围在60μmto270μm)。
16眼植入多焦点人工晶状体,4只眼植入单焦点人工晶体的。
结果显示,后房型Collamer人工晶状体植入术后前囊下白内障囊发生率较低,其治疗被定义为标准的晶状体切除。
[ESCRS2012]亲水性人工晶体导致白内障术后绿脓杆菌爆发感染
2012-9-1214:
33:
00 国际眼科时讯
该研究旨在了解白内障术后绿脓杆菌爆发感染的情况,社会研究机构审查委员会批准对该爆发状况进行分析。
初步调查的器械包括白内障超声乳化机的管道、聚维酮碘、灌注液、粘弹剂、胎盘蓝和房内注射用肾上腺素,以及手术操作区域的表面。
最开始手术的6位患者眼内炎爆发后,手术室被关闭并进行彻底清洁以及福尔马林熏蒸。
手术室重启后,另外5位患者也发生了眼内炎。
对11例患者的病历进行调查,发现这些患者使用了统一厂家的人工晶状体。
我们将同一批次的人工晶状体送检做微生物分析,进行涂片和培养。
对11例眼内炎患者的临床和实验室数据进行分析。
所有培养阳性结果的细菌用Vitek系统进行表型鉴定。
使用琼脂纸片扩散法监测其抗生素耐药性。
ERIC-PCR方法对细菌菌株进行基因分型,了解患者和源分离株之间的相似性。
结果发现,最初收集的监测样品的是无菌的,11例患者使用的同一批次的人工晶体和悬浮液中培养出铜绿假单胞菌。
爆发期间进行的385例白内障手术中,总共有11例爆发了术后眼内炎。
全部11例患者被植入亲水性折叠式人工晶状体。
他们的视力从光感到20/50。
其中有8例视力低于20/200。
11例患者接受玻璃体切除或活检IOAB,