淮南市基本医疗保险业务经办流程.docx

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淮南市基本医疗保险业务经办流程

淮南市基本医疗保险业务经办流程

一、淮南基本医疗保险市内医疗费用业务经办流程

（一）、医务审核业务经办流程

→

（三）市内医疗费用支付业务经办流程

结算科传递

淮南市城镇职工基本医疗保险结算费用汇总单

淮南市城镇职工基本医疗保险统筹金拨付单

定点药店

定点医院

综合和基金财务科经办人员检查单据签章齐全后，复核人通过医疗保险信息系统对拨付单据进行复核确认

报送单位领导审批

出纳会计对费用单据的签章是否齐全进行检查,对费用单据与收款收据的金额是否一致进行核对

出纳会计对符合支付条件的费用单据开具支票

综合和基金财务科相关人员复核检查后加盖印章

出纳会计检查印章齐全后去开户银行向定点医疗机构办理转帐支付业务

综合和基金财务科根据领导审批后的费用单据金额,编制<医疗保险基金用款计划汇总申请表>

财政局对<医疗保险基金用款计划申请表>进行审核

财政局通过财政信息系统向医疗保险基金支出专户拨付当月医疗保险基金

开具有效收款证明

经结算科结算、确认后

报财政局

二、淮南基本医疗保险异地住院经办流程

（一）、医务审核经办流程

出院后60天内凭异地安置证复印件

异地急诊单位和异地社区证明

非转院异地就医情况说明

以及正式发票、费用清单、出院小结和医嘱等住院病历复印件（盖章）到医保中心医务科核报，医务科向报送资料人出具报销资料《回执单》。

异地人员入院后5个工作日内向医保中心医务科登记

异地住院费用个人先垫付

医务科经初审、复审、复核等程序，填写《异地住院医疗费用审核表》于每月28日左右交与结算科。

结算科

→

转诊转院

异地安置

长期驻外

异地急诊

非转院异地就医

报送各类住院原始材料：

1、住院医疗费用正式发票；2、医院诊断证明书；3、医院出院证明；4、住院费用明细清单；5、住院病历；6、异地安置资格证复印件；7、转诊转院申请单；8、各类异地就医情况证明；9、基本医疗保险证历等

医务科审核后移交结算科

10个工作日内，结算科根据医务审核项目录入医保系统进行结算，并打印报销单（一式三联）

科室负责人审核并签名

将转诊转院回执表、结算报销单、医务审核表

次月移交定点医院

医院将病人领款签名后的回执表再返还给结算科

次月初将异地安置等结算报销单、医务审核表等相关资料移交中心综合基金财务科

中心财务科按财务制度支付费用

报销费用和当月市内住院结算费用同步结算（由医院支付给病人报销费用）

（二）医疗费用结算经办流程

进行复核后，编制统计报表

（三）异地住院医疗费用支付业务经办流程

淮南市基本医疗保险结算费用报销单

异地就医登记表

由综合和基金财务科经办人员检查单据齐全后，对拨付单据进行复核确认

报送单位领导审批

出纳会计进行检查并核对

出纳会计开具现金支票并加盖其印章

综合和基金财务科相关人员复核检查后加盖印章

出纳会计到银行办理提现业务后支付其费用

综合和基金财务科根据领导审批后的费用单据金额,编制<医疗保险基金用款计划汇总申请表>

财政局对<医疗保险基金用款计划申请表>进行审核

财政局通过财政信息系统向医疗保险基金支出专户拨付当月医疗保险基金

电话约定报销人员

携带有效证件并签名

经结算科结算、确认后

报财政局

三、淮南基本医疗保险异地门诊大特病经办流程

（一）、医务审核经办流程

异地门诊大特病

医务科审核后移交结算科

10个工作日内，结算科根据医务审核项目录入医保系统进行结算，并打印报销单（一式三联）

科室负责人审核并签名

次月初将异地门诊大特病等结算报销单、医务审核表等相关资料移交中心综合基金财务科

中心财务科按财务制度支付费用

（二）医疗费用结算经办流程

进行复核后，编制统计报表

（三）异地门诊大特病医疗费用支付业务经办流程

医务科审核完结、结算科月结算完毕后，通过医保系统汇总查询出当月所有超大额人员明细

收集相关结算单据及原始住院资料，出具大额费用移交表

商业保险公司

归类并汇制拨付表

经科室负责人审核后，通知相关定点医院开具转账收据

15个工作日内转账至我中心财务专户

转账收据收集汇总后，统一移交给中心财务科

中心财务科按财务制度支付费用

城镇职工大额医疗保险流程图

保险公司及时通知中心结算科

结算科与财务科核实后，出具投保说明

财务科给各保险公司投次月保费

离休干部管理科办理业务流程图

市区民政局部门提供1-6级伤残军人名单并缴纳费用