眼科学.docx

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眼科学

眼科学

[填空题]

1患病率

参考答案：

是测量某一点或时期内人群中已发生的某种疾病的可能性。

[填空题]

2发病率

参考答案：

是确定暴露于某种危险因素下的健康人，在某一特定时间内发生某种疾病的可能性。

[填空题]

3描述性研究

参考答案：

描述性研究的目的，不是专门检验一项病因假设，而是研究疾病在一定人群中的发生数量及其分布特点的研究方法。

[填空题]

4眼周注射

参考答案：

是指结膜下注射，球筋膜下注射和球后注射。

[填空题]

5眼遗传学

参考答案：

是主要研究眼遗传病及有眼部表现的全身性遗传病的遗传方式，发病机制及其可能的防治手段的一门科学。

[填空题]

6生理盲点

参考答案：

视盘是视神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受器细胞，无视觉功能在视野中表现为生理盲点。

[填空题]

7瞳孔近反射

参考答案：

为视近物时瞳孔缩小与调节和集合作用同时发生的现象，系大脑皮质的协调作用。

[填空题]

8视神经

参考答案：

胚胎第6周时，视网膜神经节细胞轴突形成的神经纤维，逐渐汇集于视茎内形成视神经，是中枢神经系统的一部分，从视盘至视交叉前脚。

[填空题]

9视泡

参考答案：

随着神经管的闭合，视窝加深，形成囊状突起称为视泡。

[填空题]

10视杯

参考答案：

视泡的远端偏下方向内凹陷，形成一有双层细胞壁的杯称为视杯

[填空题]

11视交叉

参考答案：

是两侧视神经交汇处，呈长方形，为横径约12mm，前后径8mm，厚4mm的神经组织。

[填空题]

12睑结膜

参考答案：

为紧贴睑板后面的透明粘膜。

[填空题]

13玻璃体

参考答案：

为透明的胶质体，充满于玻璃体腔中，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。

[填空题]

14前房

参考答案：

指角膜后面，与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积约0.2ml

[填空题]

15视盘

参考答案：

为距黄斑鼻侧约3mm处约1.5mm×1.75mm境界清楚的，橙红色的圆形盘状结构。

[填空题]

16眼球

参考答案：

近似球形，其前面较小部分是透明的角膜，其余大部分为白色的巩膜。

[填空题]

17简述角膜组织学上的分层及各层的特征。

参考答案：

角膜组织学上分为五层：

上皮细胞层；前弹力层；基质层；后弹力层；内皮细胞层。

[填空题]

18简述角巩膜缘在解剖结构上的临床意义。

参考答案：

角巩膜缘在解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，是十分重要的部位。

[填空题]

19简述虹膜组织学的特点。

参考答案：

虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成：

（1）基质层：

是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所组成的框架网，神经、血管走行其间，瞳孔括约肌呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用。

（2）色素上皮层：

分前后两层，两层细胞内均含致密黑色素，使虹膜后面颜色深黑，在前蹭，扁平细胞前面分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。

[填空题]

20视网膜胚胎发育时有什么特征？

参考答案：

视网膜是由胚胎时期的神经外胚叶形成视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层，二者间有一潜在间隙，临床上的视网膜脱离即由此处分离。

[填空题]

21简述视网膜神经感觉层由外向内组织学的分层。

参考答案：

视网膜神经感觉层由外向内共分九层：

即

（1）视锥、视杆细胞层；

（2）外界膜；

（3）外核层；

（4）外丛状层；

（5）内核层；

（6）内从状层；

（7）神经节细胞层；

（8）神经纤维层；

（9）内界膜。

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[填空题]

22简述晶状体的正常位置及形态。

参考答案：

晶状体位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体连系固定。

形如双凸透镜，前面的曲率半径约10mm，后面约6mm，直径约9mm，厚度一般约4mm，随年龄增长而缓慢增加。

[填空题]

23简述眶上裂的位置及有哪些重要结构通过。

参考答案：

眶上裂位于视神经孔外下方，在眶上壁和眶外壁的分界处，长约22mm，与颅中窝相通。

有第III，IV，VI脑神经和第V脑神经第一支，眶上静脉和部分交感纤维通过。

[填空题]

24简述眼睑组织学中肌层的特点。

参考答案：

眼睑肌层包括眼轮匝肌和提上睑肌，眼轮匝肌是横纹肌，肌纤维走行与睑裂平行呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合。

提上睑肌起自眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形，分成前、中、后三部分，前部分为一层平滑肌纤维（Muller肌）附着睑板上缘，下睑Muller肌起自于下直肌，附着于睑板下缘，受交感神经支配，使睑裂开大。

后部为腱膜，止于穹窿部结膜。

提上睑肌受动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。

[填空题]

25简述眼睑的血液供应。

参考答案：

眼睑的血液供应有浅部和深部两个动脉血管丛，分别来自颈外动脉的面动脉支和颈内动脉的眼动脉支，离睑缘约3mm处有睑缘动脉弓，睑板上缘处形成较小的周围动脉弓。

浅部睑板前静脉回流到颈内的和颈外静脉，深部静脉最终汇入海绵窦。

[填空题]

26简述视路的传导径路。

参考答案：

视路是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路，通常指从视神经开始→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视中枢。

[填空题]

27简述视网膜中央动脉的分布。

参考答案：

视网膜中央动脉为眼动脉眶内段的分支，在眼球后9～12mm处，从内下或下方进入视神经重要，再经视盘穿出，分为颞下、颞上、鼻上、鼻下4支，走行于视网膜神经纤维层内，逐级分支达周边部，视网膜毛细血管分深浅两层。

浅层分布于神经纤维层和神经节细胞层，深层位于内核层。

在视网膜黄斑区中央为一无血管区，视网膜中央动脉属于终末动脉，供给视网膜内5层。

[填空题]

28简述视神经的起止点及分段。

参考答案：

视神经从视盘起，至视交叉前脚，共分为四段，分别为：

眼内段、眶内段、管内段和颅内段。

[填空题]

29简述眼球静脉回流的途径。

参考答案：

眼球静脉回流主要有三条途径：

（1）视网膜中央静脉：

与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦。

（2）涡静脉：

位于眼球赤道部后方，共有4～6条，汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，在直肌之间距角膜缘14～25mm处，斜穿出巩膜，经眼上、下静脉回流到海绵窦。

（3）睫状前静脉：

收集虹膜、睫状体的血流，上半部静脉血流入眼上静脉、下半部血流如眼下静脉，大部分经眶上裂注入海绵窦，一部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛，进入颈外静脉。

[填空题]

30简述胚裂的形成及胚裂闭合不全时的临床特征。

参考答案：

早期视杯和视茎的下方为一裂缝称为胚裂，胚裂于胚胎第5周时，开始闭合形成眼球，由中部开始，向前后延展，当胚裂闭合不全时可形成虹膜、睫状体、脉络膜或视盘的缺损。

[填空题]

31简述房水的产生及作用。

参考答案：

房水由睫状体通过主动转运（占75%）和超滤形式产生，生成速率约为2～3ul/min。

房水具有维持眼内组织代谢和调节眼压的作用。

[填空题]

32简述房水循环途径。

参考答案：

睫状体产生房水后，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小梁网进入Schlemm管，通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。

另有少部分从房角的睫状带，经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。

[填空题]

33简述晶状体的生理功能及作用。

参考答案：

晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于19D的凸透镜。

具有独特的屈光通透和折射功能，并可滤过部分紫外线，对视网膜有保护作用。

晶状体悬韧带附着在晶状体赤道部周围的前、后囊上，通过睫状肌的舒缩，共同完成眼的调节功能。

[填空题]

34感觉融像

参考答案：

将双眼信息融合成单一像的能力，称为感觉融像。

[填空题]

35立体视觉

参考答案：

将双眼信息融合成单一像的过程中，一眼视网膜上的每一点与另一眼视网膜对应点（即两眼在视网膜上具有共同视觉方向的点）附近的刺激所产生的两个图像有微细差异，这种差异被大脑融合就产生了立体视觉或双眼深度觉。

[填空题]

36抑制

参考答案：

发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视现象。

[填空题]

37异常视网膜对应

参考答案：

是一种感受器的适应。

斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系，以消除复视现象。

该种点点对应关系即称为异常视网膜对应。

[填空题]

38使用激素治疗只能缩短病程，但长期疗效不确切的疾病是（）

参考答案：

球后视神经炎

[填空题]

39前部缺血性视神经病变的视野检查特点为与（）的弓形或扇形暗点。

参考答案：

生理盲点相连

[填空题]

40视盘水肿的最常见病因是（）

参考答案：

眼眶占位病变

[填空题]

41球后视神经炎可导致（）

参考答案：

视神经萎缩

[填空题]

42前部缺血性视神经病变可导致（）和（）

参考答案：

视盘水肿；视神经萎缩

[填空题]

43原发性开角型青光眼常导致（）

参考答案：

视神经萎缩

[填空题]

44Leber视神经病变可导致（）和（）

参考答案：

视盘水肿；视神经萎缩

[填空题]

45视神经炎使用糖皮质激素治疗的原则MRI发现至少一处有（）；MRI正常者，发生多发性硬化的可能性很（）者。

参考答案：

脱髓鞘者；低

[填空题]

46视神经由（）细胞的轴突组成。

视神经外面围以三层脑膜与颅内的（）相连。

视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。

参考答案：

视网膜神经节；脑膜

[填空题]

47视神经疾病的常见病因有三：

（）、（）和（）。

中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。

参考答案：

炎症；血管性疾病；肿瘤

[填空题]

48视盘炎及球后视神经炎，前者多见于（），后者多见于（）。

参考答案：

儿童；青壮年

[填空题]

49前部缺血性视神经病变，为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生（），致使供应区发生局部梗死，是以突然视力减退、（）及特征性视野缺损为特点的一组综合征。

参考答案：

缺血；视盘水肿

[填空题]

50前部缺血性视神经病变分为两型：

（）和（）。

参考答案：

动脉炎性；非动脉炎性

[填空题]

51前部缺血性视神经病变早期视盘轻度肿胀，呈淡红色，表面毛细血管扩张，多由局限性（）水肿，相应处可有盘周的线状出血，后期出现（）。

参考答案：

灰白色；RNFL缺损

[填空题]

52颞动脉炎（或称巨细胞动脉炎）所致的缺血性视神经病变，以（）岁的老人多见。

参考答案：

70～80

[填空题]

53前部缺血性视神经病变主要应与（）相鉴别。

参考答案：

视神经炎

[填空题]

54视神经肿瘤主要有（）及（）两种。

参考答案：

视神经胶质瘤；视神经脑膜瘤

[填空题]

55（）外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜想连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经处，同侧眼内压高于颅内压，一旦此平衡破坏可引起视盘水肿。

参考答案：

视神经

[填空题]

56视盘小凹多见（）或颞下方。

参考答案：

视盘颞侧

[填空题]

57引起视交叉最常见的病变为（），其次是（）、颅咽管瘤、前交通动脉瘤。

参考答案：

脑垂体肿瘤；鞍结节脑膜瘤

[填空题]

58（）病变表现为病变对侧的双眼同侧偏盲。

参考答案：

视束

[填空题]

59介绍房水成分，作用及循环径路。

参考答案：

房水是由睫状体的睫状突上皮产生，房水充满后房和前房，总量0.15～0.3ml，其主要成分是水，占总量的98.75%。

房水来源于血浆，但其化学成分不同于血浆，房水中蛋白质含量约为0.2mg/ml，仅为血浆含量的1/400～1/300，房水在白蛋白含量相对高于血浆而球蛋白相对低于血浆，此外，房水中抗坏血酸、乳酸等含量高于血浆，氨基酸、葡萄糖等含量低于血浆。

其他化学成分尚有少量无机盐、透明质酸盐、尿素、氯化物以及一些生长因子如TGF-β等，房水的Ph为7.3～7.5，比重为1.003，粘度为1.025～1.100，屈光指数为1.336。

房水处于动态循环中，它有睫状体的睫状突上皮产生后到达后房，通过瞳孔进入前房，然后由前房角经小梁网进入Schlemm管，再经集液管和房水静脉最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。

这一外流途径为压力依赖性的。

另有少部分房水从葡萄膜巩膜途径引流（占10%~20%）或经虹膜表面隐窝吸收（微量）。

这一排除途径为非压力依赖性的。

如果房水循环通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。

房水的功能为维持眼压；营养角膜、晶状体及玻璃体并清除组织代谢产物。

[填空题]

60如何理解“正常眼压”？

参考答案：

从临床角度，正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。

但由于视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异，因此，正常眼压不能以某一准确数值来定义。

正常人眼压平均值为16mmHg，标准差为3mmHg。

从统计学概念出发，通常将正常眼压定义在10～21mmHg范围。

实际上，正常人眼压并非正态分布，而是略偏右侧。

因此，不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。

临床上，一些人的眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症。

而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。

这说明高眼压并非都是青光眼。

正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对称、昼夜压力相对稳定等特点。

正常人一般双眼的眼压差异不>5mmHg，24h眼压波动范围不应>8mmHg。