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眼科学眼复习资料
眼科学
考试形式：
单项选择15题（30分）；填空（30分）；名词解释（20分）；简答2题（20分）。
眼解剖生理生化
一、眼球壁三层结构外层：
角膜，巩膜；中层：
虹膜，睫状体，脉络膜；内层：
视网膜。
二、各层的生理功能
三、眼内腔前房：
角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面，容积：
0.2ml前房角：
房水排出的主要通道小梁网：
产生房水流出阻力，滤过、防止返流后房：
虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面容积0.06ml玻璃体腔：
晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面，容积：
4.5ml
四、眼内容物：
房水、晶状体、玻璃体
★眼的屈光间质=角膜+眼内容物
五、房水
产生部位：
睫状体
循环途径：
睫状突-->后房-->瞳孔-->前-->房角小梁网-->Schlemm管-->集液管和房水静脉-->睫状前静脉-->血液循环。
另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。
眼睑的解剖、结膜的解剖、眼眶的解剖
▲眼外肌共有6条，司眼球的运动。
分别是：
上直肌、下、内、外、上斜肌、下斜肌▲6条眼外肌的主要功能▲眼外肌的神经支配外直肌：
VI神经外展神经上斜肌：
IV神经滑车神经其他：
III神经动眼神经▲视路：
视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢的传导经路。
★视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质。
★视交叉部位来自双眼鼻侧的神经纤维交叉到对侧，颞侧的不交叉
▲眼的神经支配、眼的血管系统
结膜病
按病因可分为：
细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。
按病程可分为：
超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。
按结膜病理反应的主要形态可分为：
乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。
自觉症状：
常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。
角膜受累时，可有疼痛和畏光。
体征：
1.结膜充血和水肿（最基本的）；
2.分泌物增多：
脓性、粘脓性或水样性
①细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。
②病毒性结膜炎呈水样、或浆液性③过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。
④大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现。
3.结膜下出血；4.乳头增生；5.滤泡形成；6.膜或假膜形成；
7.球结膜水肿；8.结膜肉芽肿；9.结膜瘢痕；
10.假性上睑下垂；11.耳前淋巴结肿大和压痛。
结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜充血
睫状充血
混合充血
充血原因
结膜炎症
角膜及虹膜睫状体炎症
血管来源
结膜后动脉
睫状前动脉
血管形态
扩张迂曲
密集毛刷状
充血外观
鲜红色
暗或紫红色
充血部位
近穹隆明显
角膜缘明显
血管活动度
可推动
不可移动
NE实验
血管收缩
血管不收缩
一、细菌性结膜炎发病快慢：
超急性（24hr以内）、急性或亚急性（几小时—几天）、慢性（数天—数周）严重程度：
轻、中、重度
（一）超急性细菌性结膜炎
病因：
由淋球菌或脑膜炎球菌引起
临床表现：
1.新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后2～3d发病，双眼同时受累2.症状猛烈，病情进展快。
3.可有炎性假膜形成。
4.分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。
5.常有耳前淋巴结肿大和压痛。
6.严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。
（二）急性细菌性结膜炎（红眼病）
病因：
肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等
临床表现：
1.自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等；
2.分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。
分泌物先为粘液性，以后呈脓性；
3.严重时结膜表面可覆盖一层假膜（多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性）；
4.结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。
偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡（多见于流感嗜血杆菌Ⅲ型感染）
二、病毒性结膜炎
三、免疫性结膜炎
四、沙眼
病原体：
沙眼衣原体
临床表现：
并发症和后遗症：
角膜病
一、角膜炎病理过程
浸润期:
角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗可恢复透明性；
浸润进展期:
坏死→组织脱落→溃疡边缘峻峭→后弹力层膨出→穿孔→瘘管→眼内容炎；修复期：
疤痕期：
二、病理：
浸润期→溃疡形成{溃疡愈合可形成：
角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑}→角膜穿孔{角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿}
三、角膜炎的基本体征：
睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。
角膜炎最明显的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。
细菌或真菌感染者常有脓性分泌物。
细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别诊断
细菌性
霉菌性
病毒性
致病菌
细菌
霉菌
病毒：
单疱
眼别
单
单
单或双
病程
急，发展快
慢，病程长
慢，长，顽固
复发
不会
会
反复复发
诱因
外伤、泪囊炎
植物伤
感冒
充血
混合充血
混合
睫状或混合
溃疡
形态
圆、分泌物粘稠
边界不清中央浓
不规则表浅
表面粗糙伪足
树枝状、地图状
前房积脓
有
有
很少积脓
穿孔
易
易
少见
涂片
粘稠细菌
牙膏样霉菌
不太做
治疗
抗生素
抗霉菌
抗病毒
晶状体病
一、白内障
（一）定义：
任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5（WHO），是全球首位的致盲原因。
（二）白内障的症状：
1.视力下降；2.对比敏感度下降；3.屈光改变；4.单眼复视或多视；5.眩光；6.色觉改变；7.视野缺损。
（三）体征：
晶状体混浊
▲年龄相关性（老年性）白内障
分类：
皮质性、核性、后囊下白内障
病因：
年龄/职业/性别/紫外线…多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤。
▲老年性白内障
▪皮质型白内障临床分期及其特点：
初发期、未成熟期、成熟期、过熟期
▪核性、后囊下型
▲其他类型白内障
先天性
代谢性：
糖尿病、半乳糖血症
并发性：
继发于眼内病变
外伤性
（四）治疗：
手术是唯一有效的手段，目前没有明确有效的药物。
葡萄膜病
一、葡萄膜的构成
二、葡萄膜炎的病因感染性：
细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：
▪外源性：
外伤、手术、化学伤▪内源性：
免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织的反应
三、急性前葡萄膜炎：
虹膜炎；虹膜睫状体炎
（一）急性发作的症状：
突发、症状明显、疼痛、畏光、流泪、视力减退
（二）急性前葡萄膜炎体征：
睫状充血或混合充血、房水混浊、角膜后沉着物、虹膜改变、瞳孔改变、玻璃体混浊、视网膜静脉充盈及黄斑水肿
（三）虹膜睫状体炎的鉴别诊断：
急性结膜炎：
视力通常不下降、眼前节检查正常。
急性闭角型青光眼：
瞳孔散大、前房极浅、眼压极高。
（四）虹膜睫状体炎的治疗：
局部治疗散瞳：
首要措施。
常用1％-2％阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）；使用要早、时间要充分。
皮质类固醇：
抑制炎症、减少渗出•不良反应：
长期使用会导致白内障、青光眼
全身治疗
皮质类固醇：
严重者使用。
口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：
阿司匹林和消炎痛等
病因治疗：
并发症治疗（炎症控制后）：
继发青光眼的处理；并发性白内障等
四、中间葡萄膜炎
五、后葡萄膜炎
六、特殊类型：
小柳原田综合症、Bechet病、交感性眼炎。
青光眼
概念：
以病理性眼压升高是其主要危险因素，以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的一组疾病。
★青光眼三大共同体征：
1.病理性眼压升高
眼压：
眼内容物作用于眼球内壁的压力，
•正常范围：
①10--21mmHg；②24h内眼压的变化<８mmHg；③双眼的差值<５mmHg。
•病理性高眼压：
①眼压>21mmHg；②两眼眼压相差>5mmHg；③24小时眼压差>8mmHg。
2.视乳头凹陷扩大（青光眼视杯）
3.青光眼特征性视野缺损
青光眼的分类：
①原发性青光眼—闭角型青光眼（PACG）；急性（acuteACG）；慢性（chronicACG）；开角型青光眼（POAG）。
②继发性青光眼；③先天性青光眼。
一、原发性急性闭角型青光眼
（一）病因：
解剖因素（具有遗传倾向）：
“小眼球”、浅前房、窄房角、晶体较厚、相对靠前。
（二）诱发因素：
情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛。
▲急闭青临床表现及分期：
临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期
急性发作期（重点）
眼部症状：
剧烈眼痛眼红充血、视力下降、虹视、畏光流泪。
全身症状：
同侧头痛、恶心呕吐、腹泻。
二、急性闭角型青光眼（急发期）
体征：
睫状/混合充血；眼压急剧升高；角膜雾状水肿，后弹力层水肿，色素KP；前房变浅；瞳孔散大；房角粘连或关闭。
治疗：
药物、手术
鉴别诊断
急性闭角型青光眼
急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
症状
剧烈眼胀痛伴头痛、恶心呕吐
轻度眼痛、畏光、流泪
异物感和烧灼感、粘液或脓性分泌物
视力
高度减退
不同程度减退
正常
眼压
明显升高
多数正常
正常
充血
混合充血
睫状或混合充血
结膜充血
角膜
雾状水肿混浊色素KP
透明灰白色色素KP
正常
前房
浅、房水轻度混浊
正常或深、房水混浊
正常
瞳孔
散大、常成垂直椭圆形
缩小、常呈不规则形
正常
治疗
缩瞳.降压
扩瞳抗炎
抗炎或者抗病毒
▲其他类型的青光眼：
开角型、继发性、先天性、糖皮质激素性
全身疾病眼部表现
高血压——分期、主要表现、视乳头水肿。
★高血压眼底改变分级
Ⅰ级：
视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部狭窄。
Ⅱ级：
明显小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：
偏移，远断膨胀或被压成梭形。
Ⅲ级：
弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。
Ⅳ级：
Ⅲ级加视乳头水肿和视网膜水肿
★糖尿病引起的眼部并发症
①糖尿病视网膜病变（DRP）；②糖尿病性白内障；③屈光改变；④葡萄膜炎；⑤虹膜红变和新生血管性青光眼⑥其他：
视神经视网膜炎、麻痹性斜视
视网膜病
视网膜十层结构:
内界膜、神经纤维层、节细胞层、内丛状层、内颗粒层、外丛状层、外颗粒层、外界膜、视锥视杆层、色素上皮层、脉络膜
神经上皮层和色素上皮层潜在间隙
病理改变与基本体征：
视网膜水肿（细胞性、细胞外）
视网膜渗出（硬性渗出、棉绒斑（软性渗出）
视网膜出血（深层出血、浅层出血、前出血、玻璃体积血）
视网膜血管改变
视网膜色素改变
视网膜中央动脉阻塞：
病因；眼科急症；可导致迅速失明。
CRAO临床表现
•症状：
无痛性视力突然丧失。
先兆症状——一过性黑朦
•体征：
①相对性瞳孔传入障碍；②视网膜乳白色混浊水肿；③黄斑区樱桃红斑；
④动脉管径狭窄或粗细不均；⑤视盘色淡边界模糊。
•治疗：
①眼科急诊-抢救；②强力血管扩张剂【亚硝酸异戊酯；球后注射妥拉苏林】；③吸入混合氧；
④降低眼压【前房穿刺；眼球按摩】；⑤病因治疗。
视网膜血管病
BRAO、CRVO、BRVO、临床表现、治疗
其他视网膜疾病：
视网膜静脉周围炎、中浆、ARMD视网膜脱离
定义：
神经上皮层和色素上皮层的分离
分类：
孔源性、牵拉性、渗出性
治疗：
原则——手术封闭裂孔手术方法：
外路—巩膜扣带法；内路—玻璃体手术。
预后：
手术成功率90%以上，视力恢复取决于黄斑脱离情况。
视神经视路疾病
视路的构成；各部位损伤的典型视野改变
视交叉病变的常见原因：
垂体肿瘤、颅咽鼓管瘤、鞍结节脑膜瘤、血管性病变
眼视光学
眼屈光系统构成
眼的屈光：
外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。
屈光力光线在界面的偏折程度——总屈光力：
58.64D～70.57D；角膜：
43D；晶状体：
19D。
眼的调节
调节的基础：
晶状体的弹性和睫状肌的功能。
调节的机理：
远目标：
睫状肌松弛、悬韧带紧张、晶状体扁平近目标：
睫状肌收缩、悬韧带松弛、晶状体变凸
调节：
为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能。
眼的不同屈光状态
正视眼；屈光不正：
近视、远视、散光；老视眼。
屈光不正分类、概念矫正方法：
框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术。
老视（presbyopia）：
是一种生理现象！
屈光状态影响老视症状出现的迟早
概念：
年龄所致的生理性调节减弱称为老视。
原因：
晶体硬化、弹性下降、睫状肌的功能也逐渐减弱。
临床表现：
近点远移、视近物困难、视疲劳。
眼外肌病与弱视
六条眼外肌的名称和功能
双眼单视：
双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像。
双眼视功能分级
•同时知觉：
双眼能同时见到两个不同画面的图像一级视功能。
•融合：
双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像二级视功能。
•立体视觉：
双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像三级视功能。
斜视
1.共同性：
内斜视；外斜视。
治疗：
验光配镜、手术。
2.非共同性（麻痹性）病因、表现；治疗：
原发病治疗、药物、棱镜、手术。
特殊类型
弱视（amblyopia）
定义：
由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。
一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8。
病因及分类：
1.斜视性弱视——双眼相互作用异常2.屈光参差性弱视——双眼相互作用异常和视觉剥夺。
3.屈光不正性弱视——视觉剥夺。
4.形觉剥夺性弱视单眼：
视觉剥夺和双眼相互作用异常双眼：
视觉剥夺5.其它原因引起的弱视
眼外伤
分类急诊抢救原则化学伤的急救
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