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临床执业医师4
2011临床执业医师《专业综合一》精选习题四
1、引起心脏瓣膜病最常见的病因是
A.老年性退行性病变
B.风湿病
C.乳头肌断裂或功能不全
D.结缔组织病
E.先天性畸型
标准答案：
b
解 析：
2、二尖瓣狭窄出现咯血的原因主要是
A.肺淤血
B.肺栓塞
C.支气管动脉破裂
D.支气管黏膜小血管破裂
E.支气管静脉曲张破裂
标准答案：
a
解 析：
二尖瓣狭窄出现咯血主要是细小血管破裂所致，但血管破裂的直接病理基础是肺淤血，所以答案选A比较合适
3、Austin-Flint杂音与下列哪项相关
A.血流加速
B.肺动脉高压
C.室间隔缺损
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
标准答案：
e
解 析：
Austin-Flint杂音是主动脉瓣关闭不全患者，在心室充盈时因血液反流使二尖瓣位置变高而导致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，答案应该是E
4、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的脉搏特点是
A.收缩压降低
B.舒张压升高
C.脉压差增大
D.脉压差减小
E.收缩压舒张压均升高
标准答案：
d
解 析：
5、二尖瓣关闭不全的X线检查的表现不包括
A.左房扩大
B.肺动脉段突出
C.肺纹理增多
D.右室显著增大
E.出现Kerley线
标准答案：
d
6、下列哪项在超声心动图检查中是主动脉瓣关闭不全特有的
A.城墙垛样改变
B.SAM氏症
C.左房内有收缩期高速射流
D.主动脉瓣心室侧全舒张期反流频谱
E.主动脉内收缩期湍流频谱
标准答案：
d
解 析：
城墙垛样改变和左房内有收缩期高速射流是二尖瓣狭窄和关闭不全的超声表现，SAM氏症是肥厚型梗阻性心肌病的超声表现;而主动脉瓣关闭不全者最主要的病理变化是心脏舒张时血液从主动脉向左室反流，这样心室侧会出现反流频谱，与收缩期无关。
因此正确答案应该为D
7、下列哪项在诊断心脏瓣膜病中价值最大
A.相关瓣膜区的特征性杂音
B.心电图心室肥大表现
C.X线肺部淤血的征象
D.超声心动图示异常血流频谱
E.心前区触诊有无异常震颤
标准答案：
a
解 析：
8、风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.三尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
标准答案：
d
解 析：
导致心绞痛的瓣膜病中，严重的主动脉瓣狭窄发生率最高，其次为主动脉瓣关闭不全
9、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
A.免疫学检查
B.心电图检查
C.X线检查
D.血培养
E.常规生化检查
标准答案：
d
10、亚急性细菌性心内膜炎时，下列病变哪项是错误的
A.脾脏肿大
B.皮肤环形红斑
C.皮肤粘膜出血点
D.心瓣膜赘生物
E.肾梗死
标准答案：
b
解 析：
皮肤环形红斑是风湿热的特征性皮肤改变。
11、下列哪项有助于感染性心内膜炎与风湿活动的鉴别
A.发热
B.贫血
C.脾大
D.皮肤黏膜淤点
E.皮肤环形红斑
标准答案：
e
12、
患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（A2型题）
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并关闭不全
D.二尖瓣狭窄并心房颤动
E.二尖瓣关闭不全并心房颤动
标准答案：
d
13、女，25岁，心悸、水肿4年。
望诊心尖搏动左移，触及心尖区舒张期猫喘。
对该病人心脏听诊时，可听到的最重要的杂音或异常心音是（A2型题）
A.心尖区舒张期杂音
B.心尖区第一音亢进
C.肺动脉第二音亢进
D.肺动脉瓣区舒张期杂音
E.主动脉瓣区舒张期杂音
标准答案：
a
解 析：
心尖区舒张期猫喘提示二尖瓣区心脏舒张期有狭窄性病变，患者很可能有二尖瓣狭窄，心尖搏动左移提示不能排除伴有关闭不全或主动脉瓣病变，但最重要的杂音应该选A
14、神经垂体储存激素是：
A.促甲状腺激素
B.抗利尿激素
C.生长激素
D.促肾上腺激素
E.促性腺激素
标准答案：
b
解 析：
15、甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用
A.促进细胞的氧化作用
B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢
C.促进机体的正常生长代谢
D.维持机体各系统、器官的生理功能
E.抑制骨骼的吸收
标准答案：
e
16、男性63岁急性过敏，皮下注射肾上腺素，心血管系统可能出现的反应是：
A.心肌收缩力减弱
B.皮肤血管舒张
C.心率加快
D.骨骼肌血管收缩
E.肠道血管舒张
标准答案：
c
17、激素测定用于诊断内分泌疾病目的是为确定
A.部位
B.病原
C.病因
D.功能
E.病理
标准答案：
d
解 析：
18、内分泌疾病检查方法中属于功能诊断的检查是：
A.MRI或CT检查
B.甲状腺碘131摄取率
C.BUS检查
D.动脉插管造影
E.静脉导管分段取血
标准答案：
b
解 析：
19、不发生于颈侧区的疾病是：
A.胸腺咽管囊肿
B.囊状淋巴瘤
C.颈动脉瘤
D.血管瘤
E.甲状舌骨囊肿
标准答案：
e
20、
男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。
今晨被发现神志不清而就诊。
血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（±）。
最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
标准答案：
e
21、正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，因为
A.胃液中不含有能够消化胃黏膜的酶
B.黏液-碳酸氢盐的屏障作用
C.胃液中的内因子对胃黏膜的保护作用
D.胃液中的糖蛋白对胃酸的中和作用
E.胃液中含有大量HCO3-，对胃酸有中和作用
标准答案：
b
解 析：
考查对胃液基本生理作用的理解。
正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化并非由于胃液中不含有可消化胃黏膜的酶（A），胃液中的内因子对胃黏膜未见有保护作用（C），胃液中含有的主要是黏蛋白而非糖蛋白，故也不可能中和胃酸（D），胃液因含有丰富的Hcl而呈酸性，不可能含有大量HCO3-（E）。
胃液中的黏蛋白覆盖于黏膜表面形成黏液凝胶层，与表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐一起，共同构成了黏液一碳酸氨盐屏障保护胃黏膜不被胃液所消化，所以答案是B。
22、肝硬化的特征性病理表现是
A.肝细胞坏死
B.假小叶形成
C.炎症细胞浸润
D.肝细胞红肿变性
E.肝细胞脂肪变性
标准答案：
b
解 析：
肝硬化是由多种原因（如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、毒物中毒）引起的一种常见的慢性肝病。
上述因素作用于肝细胞，引起肝细胞变性、坏死及炎症，局部的网状纤维支架塌陷，残存的肝细胞排列、分布不规则，部分肝细胞再生，形成腺样或结节样排列，广泛增生的纤维结缔组织分割包绕肝小叶及肝细胞再生结节，导致肝的小叶结构和血液循环途径逐渐被破坏和改建形成大小不等的肝细胞团，称为假小叶。
假小叶形成是肝硬化重要的形态学标志。
23、急性胰腺炎并发假性囊肿时，下列哪项描述是错误的
A.假性囊肿常在发病后3～4周形成
B.假性囊肿囊壁由上皮细胞覆盖并由坏死组织、肉芽组织与纤维组织构成
C.假性囊肿多位于胰体尾部
D.假性囊肿可继发细菌感染
E.假性囊肿囊壁破裂产生胰源性腹水
标准答案：
b
解 析：
假性囊肿系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或胰周包裹形成，外层并无上皮细胞，所以B是错误的
24、肝性脑病时为减少肠道内有毒物质的产生，最好选用哪种抗菌药物
A.青霉索
B.氯霉素
C.庆大霉素
D.甲硝唑
E.磺胺嘧啶
标准答案：
d
解 析：
甲硝唑与新霉素对抑制肠道细菌生长效果类似，并适用于肾功能不良者，所以首选药物应围甲硝唑。
其他药物中，氯霉素毒副作用大，不宜选用，另外几种抗生素也属无效或效果差或副作用大。
25、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.易呕吐
B.呕吐物量大
C.呕吐物无胆汁
D.呕吐物内含大量宿食
E.呕吐后症状可暂时缓解
标准答案：
d
解 析：
幽门梗阻的主要表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：
空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。
26、有明显胆汁反流的慢性胃炎患者，治疗的首选药物为
A.多潘立酮
B.硫糖铝
C.替硝唑
D.苯妥拉明
E.糖皮质激素
标准答案：
a
解 析：
多潘立酮能加强幽门张力盒胃窦的收缩，防止胆汁反流。
27、以下检查中哪项对胰腺炎分型意义不大
A.血钙降低
B.血清淀粉酶增高
C.CT呈坏死性影像改变
D.血清正铁血白蛋白阳性
E.左腰部及脐周皮肤出现紫色淤斑
标准答案：
b
解 析：
血淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要的实验室检测指标，但其升高程度不完全与病情平行，所以不能作为判定分型和预后的指标。
其他各项均作为判定预后和分型的指标。
28、上消化道大出血时，不能判定有活动性出血的是
A.反复呕血
B.继续排黑便
C.充分补液输血而周围循环衰竭的表现无改善
D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
E.血红蛋白浓度进行或再次下降，网织红细胞计数持续增高
标准答案：
b
解 析：
由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑粪作为活动性出血的指标。
其他选项的表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血。
29、女性，22岁，间断右下腹隐痛伴腹泻5个月余就诊，腹痛与进食相关，伴便意，排便后腹痛可缓解。
每日排糊样便2～4次，无黏液脓血便。
伴乏力、盗汗。
既往有肺结核病史。
查体示右下腹有压痛，无反跳痛。
X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形。
该患者最可能的临床诊断为
A.克罗恩病
B.肠结核
C.结肠癌
D.阿米巴肠病
E.溃疡性结肠炎
标准答案：
b
解 析：
此题是临床分析判断的试题。
考点为肠结核的诊断与鉴别诊断。
该患者为青年女性，临床表现有腹泻、腹痛，A，B,D,E四种疾病均有可能，但结合患者有肠外结核（肺结核）病史;伴有发热、盗汗等结核毒血症症状;X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形，在我国，考虑最可能的诊断是肠结核。
病变部位、溃疡形态不符合克罗恩病的典型特点;年龄22岁，结肠癌少见;临床中阿米巴肠病少见;溃疡性结肠炎一般反复发作腹泻伴脓血便，多累及直肠及乙状结肠，本例不符合。
因此正确答案为B。
30、自Hesselhach三角向外突出的疝又称为
A.脐疝
B.白线疝
C.腹股沟直疝
D.腹股沟斜疝
E.股疝
标准答案：
c
解 析：
Hesselbach三角又称海氏三角，它的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，下缘为腹股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄弱.故易发生疝。
此处突出的疝称腹股沟直疝。
31、患者的左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶不可能在
A.胃
B.肝
C.结肠
D.胰腺
E.甲状腺
标准答案：
b
解 析：
肝癌的病理类型多数是肝细胞癌，其他选项的病理类型均可为腺癌。
32、最常见的引起腹膜炎的致病菌为
A.铜绿甲单胞菌
B.大肠杆菌
C.产气杆菌
D.变形杆菌
E.金黄色葡萄球菌
标准答案：
b
解 析：
腹膜炎最主要的病因是继发于腹部脏器的损伤或感染所致肠道细菌的易位，以大肠杆菌等革兰阴性菌常见。
33、下列哪项不是食管癌的早期临床表现
A.食管内异物感
B.吞咽时哽噎感
C.进行性吞咽困难
D.胸骨后针刺样疼痛
E.上腹部烧灼感
标准答案：
c
解 析：
早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌.主要是黏膜和黏膜下病变，早期症状有烧灼感、轻微刺痛、异物感、哽噎感。
而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管肌层，食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状。
34、男性，28岁，上腹部突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温39。
C，查体板状腹，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能诊断为
A.急性化脓性胆囊炎
B.急性梗阻性化脓性胆管炎
C.急性出血性胰腺炎
D.急性阑尾炎穿孔
E.胃十二指肠溃疡穿孔
标准答案：
e
解 析：
患者中年男性，急性起病，疼痛部位主要为上腹部，肝浊音界消失，有腹膜刺激征，强烈提示胃十二指肠溃疡穿孔，可行腹部平片确诊
35、女性，45岁。
阵发性右上腹痛，伴寒战，皮肤、巩膜黄染30小时来诊。
查体：
T39.5℃，P108次/分，R20次/分，血压120/80mmHg。
神志清醒，查体：
右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。
白细胞计数12X109/L。
该患者最可能的诊断是
A.急性梗阻性化脓性胆管炎
B.急性胆囊炎并穿孔
C.肝外胆管结石合并急性胆管炎
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.胆囊结石合并急性胆囊炎
标准答案：
c
解 析：
患者中年女性，出现右上腹痛、黄疸及高热寒战（CHarcot三联征）。
白细胞计数升高。
Charcot三联征为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现。
36、男性，57岁，因胃溃疡穿孔行胃大部切除术后7天出现体温升高，为弛张热。
大便次数增多，伴里急后重，伴尿频、尿痛。
查体：
下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。
最可能的诊断是
A.盆腔脓肿
B.急性菌痢
C.肠间脓肿
D.急性腹膜炎
E.泌尿系感染
标准答案：
a
解 析：
患者中老年男性，胃大部切除术后7天高热，有直肠刺激征及尿急、尿痛.考虑盆腔脓肿。
它的典型表现为急性腹膜炎及腹部手术后，大便频繁伴里急后重，并可伴有尿急、尿痛。
37、女姓，65岁，全腹胀痛4个月，伴排便困难，渐进性加重，从每日1次到每2～3日1次，大便带有黏液或血。
体检：
贫血貌，腹膨隆，未见肠型，肠鸣音亢进，未触及肿块，最可能的诊断是
A.降结肠癌
B.回盲部结核
C.粘连性肠梗阻
D.溃疡性结肠炎
E.家族性息肉病
标准答案：
a
解 析：
患者老年女性，渐进性排便困难，伴大便性质改变及贫血、全腹胀，考虑降结肠癌的诊断。
38、不稳定性心绞痛的诱发因素中不包含下列哪项
A.心律失常
B.甲状腺功能亢进症
C.贫血
D.失眠
E.抽烟
标准答案：
d
39、下列哪项一般不是急性心肌梗死的并发症
A.心力衰竭
B.乳头肌功能不全
C.急性室间隔穿孔
D.低血容量休克
E.应激性溃疡
标准答案：
e
40、某72岁男性患者，因缺血性胸痛发作加重1周入院，诊断为不稳定性心绞痛，下列哪项措施对患者不合适（A2型）
A.抗凝治疗
B.抗血小板治疗
C.应用β受体阻滞剂
D.应用硝酸盐制剂
E.放松心态照常活动
标准答案：
e
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