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质控表.docx

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质控表

江西省临床检验中心临床化学室间质量评价回报表

实验室编号___________单位名称______________二O一年第____次测定日期年月日

测定名称

结果

单位批号

测定结果

测定方法

仪器名称

试剂厂家

校准物厂家

总蛋白

g/L

白蛋白

g/L

尿素

mmol/L

尿酸

μmmol/L

肌酐

μmmol/L

葡萄糖

mmol/L

钾

mmol/L

钠

mmol/L

氯

mmol/L

钙

mmol/L

胆固醇

mmol/L

甘油三酯

mmol/L

总胆红素

μmmol/L

ALT

u/L

AST

u/L

AKP

u/L

ν-GT

u/L

校验和

□□□□.□□

说明

1.准确和规范填写测定方法、仪器名称、试剂及校准物厂家。

2.尿酸、肌酐、ALT、AST、AKP、γGT等检测项目回报结果小数点后不保留，其余项目小数点后保留2位。

3.切记填写单位名称。

电话号码____________________邮政编码__________________医院等级_________________________测定者________________科主任____________

测定项目

样本编号

试带是否配套

仪器

试纸带

结果编码序号

尿隐血

尿胆红素

尿酮体

尿糖

尿蛋白

白细胞

尿胆原

比重

亚硝酸盐

备注

江西省临床检验中心尿液化学分析室间质评回报表

年第-------------次质评活动

实验室编号--------------单位名称------------------------------------------------------------------------医院等级---------------------。

实验室每日平均检测尿标本量---------份。

填表说明必须选择最接近备选半定量结果的编码序号填进表格，否则判为无效。

实测结果注意单位换算后再选备选答案。

结果备选答案序号：

尿胆原：

1（3.2umol/L）、2（16umol/L）、3（33umol/L）、4（66umol/L）、5（131umol/L）、6（197umol/L）。

红细胞：

1（阴性）、2（微量）、3（+（10个/ul）少量、4（++（50个/ul）中量）、5（+++（250个/ul）大量）。

尿胆红素：

1（阴性）、2（微量）、3（+（少量））、4（++（中量））、5（+++（大量））。

尿酮体：

1（阴性）、2（0.5mmol/L（微量））、3（1.5mmol/L（少量））、4（3.9mmol/L（中量））、5（>7.8mmol/L（大量））。

葡萄糖：

1（阴性）、2（2.75mmol/L）、3（5.5mmol/L）、4（14mmol/L）、5（28mmol/L）、6（55mmol/L）、7（>110mmol/L）。

尿蛋白：

1（阴性）、2（微量）、3（0.3g/L）、4（1.0g/L）、5（>3.0g/L）、6（5.0g/L）、7（10g/L）。

亚硝酸盐：

1（阴性）、2（阳性）。

白细胞：

1（阴性）、2（少量（10-25个/ul）、3（中量（75个/ul））、4（大量（500个/ul））。

测定结果（PH值比重结果直接将测定数据填入半定量栏表内）

实验操作者：

科主任审核：

联系电话：

区号号码邮编：

Email地址：

江西省临床检验中心血细胞计数室间质评回报表年第_______次

实验室编码_______________　　　　医院名称______________　医院等级_______　　　　　测定日期____月_____日

仪器厂家_____________　　　　　　　仪器名称及型号_____________　　　全血质控物收到日期______月______日

溶血试剂厂家名称_________________　　稀释液厂家名称______________　　　　清洗液厂家名_____________

室内质控开展频率_______次/月　室内质控物来源___________　　厂家__________　批号_______有效期_______

项目名称

单位

批号

血红蛋白

g/L

____________

红细胞

×1012/L

____.________

___.________

____.________

白细胞

×109/L

________.____

血小板

×109/L

__________

MCV

__________.___

Hct

________.____

校验和

_________.______

测定者：

　　　　　科主任签名：

　　　　科主任电话：

　科室电话：

测定时间：

说明：

１.严格按照批号顺序填写各项内容，填写时字迹不能潦草。

2.WBC、MCV、Hct保留一位小数，RBC保留二位小数，HGB、PLT保留整数。

3.认真填写校验和。

4.自制表格的单位必须按此表顺序制作。

江西省临床检验中心临床免疫室间质评回报表

实验室编号＿＿＿＿＿＿＿＿＿　实验室名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿　二〇一＿＿年＿＿＿次　测定日期　　　年　　月　　　日

　　　　项目名称测定结果

批号：

测　定

方　法

试　剂

厂　家

仪　器　名　称

结果

S/CO

结果

S/CO

结果

S/CO

结果

S/CO

结果

S/CO

HBsAg

HBsAb

HBeAg

HBeAb

HBcAb

HCVAb

备　　注

说　　明

１．请严格按批号填写结果，并在规定时间内回报。

２．请详细按表各要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称。

电话号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　您医院等级＿＿＿＿＿＿＿　　　　　测定者＿＿＿＿＿＿＿　　　科主任＿＿＿＿＿＿＿

江西省临床检验中心临床凝血室间质量评价回报表

实验室编号＿＿＿＿＿＿　　　实验室名称＿＿＿＿＿＿＿二〇一＿＿年第＿＿次　　测定日期：

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ISI值＿＿＿＿＿＿＿＿

项目名称

单位

批号：

试剂厂家

仪器名称

测定方法

校准物厂家

凝血酶原时间

（PT）

秒

活化部分凝血活酶

（APTT）

秒

纤维蛋白原

（FIB）

g/L

国际标准化比值

（INR）

校　验　和

备　　　注

说　　　明

１．请严格按照批号填写结果，并在规定时间内回报。

　２．请详细按表格要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称、校准物厂家。

电话＿＿＿＿＿＿＿　　　邮编＿＿＿＿＿＿＿　　　　您医院等级＿＿＿＿＿　测定者＿＿＿＿＿　　科主任＿＿＿＿＿＿

江西省临床检验中心免疫球蛋白室间质量评价回报表

实验室编号____________________实验室名称_____________________二〇一___年第___次测定日期：

年月日

项目名称

测定结果

试剂厂家

仪器名称

测定方法

校准物厂家

IgA

g/L

IgG

g/L

IgM

g/L

补体3（C3）

g/L

补体4（C4）

g/L

备注

说明

1.请严格按批号填写结果，并在规定室间内回报。

2.请详细按表格要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称、校准物厂家

电话_____________邮编_____________您医院等级______________测定者___________科主任___________________

江西省临床检验中心

201__年第___次临床PCR测定室间质量评价结果回报单

实验室编号：

　（医院）实验室名称：

　　　　　测定日期:

________________

实验室主任:

_____________联系电话:

____________操作者:

_______________

样本编号

检测项目

方　　法

仪　　器

试　　剂

定量结果（IU/ml）

HBV-DNA

**填表说明

1.方法、仪器和试剂请认真填写，请勿空缺。

2.标本检测结果≥1.0×103IU/ml，填写具体数值；反之，请填写“0”。

江西省临床检验中心血（浆）站、医院血库（输血科）、妇保所系统室间质量评价表

实验室编号：

______________实验室名称：

______________二〇一年第_____次测定日期：

____年____月___日

测定结果

项目名称

标本1

阴阳S/CO值

标本2

阴阳S/CO值

标本3

阴阳S/CO值

标本4

阴阳S/CO值

标本5

阴阳S/CO值

测定方法

试剂厂家

仪器名称

乙肝表面抗原

HBsAg

抗丙肝抗体

抗-HCV

抗艾滋病毒抗体

（抗HIV）

梅毒螺旋体反应素

（RPR）

丙氨酸氨基转移酶

（ALT）

血红蛋白g/L

（Hb）

红细胞1012/L

白细胞109/L

血型

正定型

反定型

备注

电话号码：

________________邮政编码：

____________测定者签字：

_________________科主任签字：

________________

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