附一WHO男性不育检验与诊断标准等.docx

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附一WHO男性不育检验与诊断标准等

附一ＷＨＯ男性不育检验与诊断标准

一、检验标准：

根据WHO编《不育夫妇标准检查与诊断手册》中规定按WHO编《人类精液及精子──宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第三版）的要求（实际略有不同），将每次精液标本分别归类于以下八种分类项目之一，并将数据最高的样本用来决定该男子的精液分级。

包被抗体的精子：

MAR或固相免疯分析实验：

〉10%活动精子被抗体包被。

正常精液：

正常精子和正常精浆

精子：

密度≥20.0×106/mL

和活动度：

≥25％A级活动力，>50%A+B级活动力

和形态：

≥30%正常形态头

和MAR／IB实验：

≤10%活动精子包被抗体且无凝集

精浆：

量：

≥2.0/mL

和外观和粘稠度：

都正常

和PH：

7.2和7.8之间

和生化：

正常

和白血细胞：

少于1×106/mL

和培养：

阴性，即细菌数少于1000/mL

正常精子有凝集或异常精浆或白细胞

精子同正常精液有凝集＝是

或精浆量：

<2.0mL

外观和／或粘稠度：

异常

或PH：

<7.2或>7.8

或生化：

异常

或白细胞；>1×106/mL

或培养：

阳性，即细菌数>1000/mL

畸形精子：

精子密度：

≥20.0×106/mL

和活动力：

≥25%A级活动力

和形态学：

<30%头正常形态

弱精子：

精子密度：

≥20.0×106/mL

和活动力：

<25%A级活动力

少精子：

精子密度：

<20.0×106/mL

无精子：

精子密度：

＝0.0×106/mL

和精浆量：

>0.0mL

无精液：

精浆量：

0.0mL

所有精液的分类是依据2份样本中较高级那类所决定的，其中“包被抗体的精子”为最高级别，“无精子”为最低级别。

二、诊断标准：

１、性和／或射精功能障碍

①性功能障碍：

生理和心理原因所致的勃起不足和／或性交频率不足.

②射精功能紊乱：

性交正常进行，但因功能或解剖的原因（如尿道下裂）没有射精（不射精）或在阴道外射精。

逆行射精：

一种射精功能紊乱的特殊形式，精液没有射到体外而是射精至膀胱内。

在这种病例中，患者表现为无精液排出和性高潮后排出的尿中有精子。

以下所有其它的诊断要求有正常的性功能（包括射精功能）。

２、免疫学病因：

至少有一份精液样本中发现有多于10%的活动精子包被抗体时，予以这个诊断。

这个诊断应有其它附加实验予以确认。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能和射精功能

②和抗体包被的精子。

３、未找到明确原因：

如果性功能包括正常，而且精液分级正常，才符合这种诊断了

这个诊断需具备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和正常精液。

４、单纯精浆异常：

包括精子正常，但是精浆的物理、生化或细菌学的成分异常或白血细胞数量增多或有凝集，而精子正常患者的固相免疫分析或MAR实验却为阴性。

这些病人不符合男性附属性腺感染，或其他病理学诊断标准。

单纯精浆的异常作为不育的原因，其意义尚未明确。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和正常的精子

③和异常的精浆或凝集或白血细胞。

所有下列病因学诊断只有在精液分级为无精子或精子异常时才能成立。

５、医源性的病因：

当认为精子异常缘于内科或外科的病因时，则可列入此项。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和异常精子

③和有对生育功能可能造成不利影响的内科病治疗史

④和／或有对生育功能可能造成不利影响的外科病史。

６、全身性的病因：

若认为异常精子与系统性疾病和／或过多酒精摄入和／或药物滥用和／或环境因素和／或近期的高热有关，或此人患有精子尾部滞动综合症（弱精子，快速向前活动精子少于10%，并有慢性上呼吸道疾病史），这些均应记录。

该诊断必备下列条件。

①正常的性功能（包括射精功能）

②和异常精子

③和全身性疾病史

④和／或近6个月内有高热

⑤和／或环境和／或职业因素

⑥和／或过多的酒精摄入

⑦和／或药物滥用。

７、先天性异常：

这些包括了睾丸下降异常，染色体核型异常以及由于先天性精囊和或输精管发育不良所致的无精子的病史或临床症候。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和异常精子

③和睾丸下降异常史

④和／或睾丸位置异常和双侧睾丸可扪及

⑤和／或无睾丸损害和睾丸不可扪及病史

⑥和无外科睾丸切除术的病史

⑦或睾丸体积正常而无精子

⑧和射精量<2ml和PH≤7或输精管未触及（双侧）

⑨或异常白细胞染色体核型。

８、后无获得性睾丸损害：

当精子异常被认为是缘于腮腺炎性睾丸炎或可能引起睾丸损害导致睾丸体积小于15ml的病理变化或单侧或双侧睾丸不能触及时，这些均应记录为此。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和异常精子

③和可能引起睾丸损害的病理改变的病史

④和至少一个睾丸体积<15ml或扪不到

⑤或患腮腺炎性睾丸炎导致睾丸损害的病理改变的病史。

９、精索静脉曲张：

必须伴有精液分析的异常才能被认为是不育的一个原因。

如果一个患有精索静脉曲张的男子而精液分析正常，其精索静脉曲张就不能考虑为不育原因，然而该患者可列为是未确定的异常。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和异常精子

③和精索静脉曲张存在，即可扪及或为亚临床的。

１０、男性附属性腺感染：

如果患者有少精子或弱精子或畸形精子并符合下列指标即可诊断：

A病史和体征

①泌尿系感染的病史

②和／或附睾炎

③和／或性传播疾病

④和／或附睾增厚或有触痛

⑤和／或输精管增粗

⑥和／或直肠检查异常。

B前列腺液

前列腺按摩排出液和／或前列腺按摩后的尿液异常。

C射精征象

①白血细胞>1×106/ml

②培养后有致病菌明显生长

③精液外观和／或粘稠度和／或PH异常和／或生化异常。

下列任何组合必须存在：

①一个病史或体征与一个前列腺征象

②或一个病史或体征与一个射精征象

③或一个前列腺征象与一个射精征象

④或每次射精至少有2项射精征象即

·A的一项和B的一项

·或B的一项和C的一项

·或每次射精C的二项。

１１、内分泌病因：

患有内分泌病因所致不育的病人可能表现有性腺机能减退的体征，但是该病例的确诊则为血清FSH不升高，血浆睾酮低或泌乳素测定值反复增高。

尚应做进一步检查，确认其病因（如视野、蝶鞍区摄像、LHRH、TRH试验）。

该诊断必须符合下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和异常的精子

③和血浆睾酮低与血清FSH不增高

④和／或泌乳素反复增高。

如果不能做进一步诊断，而精液分类是少精子、弱精子、畸形精子或无精子，仅此才可做描述性诊断。

１２、特发性少精子症：

精子密度<20×106/ml，但是>0.0，才可列为此。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和精子异常：

少精子

③和没有其他可适用之诊断。

１３、特发性弱精子症：

这要求精子密度正常，但是活动低下（快速直线向前的精子<25%）。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能和射精功能

②和精子异常：

弱精子

③和没有其他可适用之诊断

１４、特发性畸形精子症：

这要求精子密度和活动力正常，但是形态学数据低（正常形态精子头<30%）。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和精子异常：

畸形精子

③和没有其他可适用之诊断

１５、梗阻性无精子症：

若精液分级为无精子而睾丸活检显示，大多数曲细精管中有大量生精成份则可诊断。

由于睾丸活检仅限用于睾丸体积正常，FSH正常的患者，因此这些条件亦适用于诊断。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和无精子

③和睾丸活检有精子存在

④和睾丸总体积≥30ml

⑤和正常的血浆FSH

⑥和没有其他可适用之诊断。

１６、特发性无精子症：

当病人的无精子不明其因时，即由于睾丸体积小或FSH升高，而无睾丸活检之指征或活检显示曲细精管中无精子，则可诊断。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能（包括射精功能）

②和无精子

③和／或血清FSH增高

④和或总睾丸体积<30ml

⑤或睾丸活检精子缺如

⑥和没有其他可适用之诊断。

附二、WHO男性配偶医疗细则

男性生育力临床估价

男性配偶───────────────────────────────

医疗细则男性配偶年月日

病史采集日期□□□□□□

年月日

出生日期□□□□□□

───────────────────────────────

生育史

不育□原发

□继发

不育时间□□□月

既往不育检查和／或治疗□无□有

───────────────────────────────

※请提供附加情况

男性配偶

───────────────────────────────

可能影响生育的疾病史

各系统疾病史□无□糖尿病□结核病

※请提供附加情况□慢性呼吸道疾病□胰腺纤维囊性病

□神经系统疾病□其他

各系统疾病治疗史□无□有

最近6个月高热□无□有

外科手术史□无□尿道狭窄□尿道下裂

□前列腺切除术□膀胱颈手术

□输精管切除术□腹股沟疝

□鞘膜积液切除术□交感神经切除术

□其他

泌尿系感染史□无□有

性传播性疾病史□无□梅毒□淋病

□衣原体□其他

部位：

左右

附睾炎史□无□有□□

□睾丸炎：

腮腺炎□□

可能引起睾丸□睾丸炎：

其他□□

损伤的病因□无□损伤□□

□扭转□□

精索静脉曲张治疗史□无□有尿病□□

睾丸下降异常□无□有□□

睾丸下降异常治疗史□无□□治疗年龄□外科

──────────────────────────────────

可能影响生育的其他因素

环境／或职业因素□无□发热

□毒性因素□其他

药物成瘾□无□有

酗酒□无□有

──────────────────────────────────

附加情况

──────────────────────────────────

男性生育力临床估价

──────────────────────────────────

性与射精功能

每月平均性交次数□正常□不足

勃起□正常□不足

射精□正常□不足

──────────────────────────────────

一般体格检查

身高（cm）□□□

体重（Kg）□□□

收缩压舒张压

血压（mmHg）□□□□□□

一般体格检查□正常□异常

男性体征□正常□雄激素缺乏

男性乳腺女性化□无□Tanner分期

──────────────────────────────────

泌尿生殖系统检查

阴茎□正常□瘢痕手术□尿道下裂

□斑块硬结□其他

部位：

左右

睾丸□双侧可扪及未扪及□□

□双侧正常异常□□

体积（mL）□□左□□右

附睾□双侧正常增厚□□

触痛□□

囊肿□□

未扪及□□

输精管□双侧正常增粗□□

未扪及□□

阴囊肿物□无鞘膜积液□□

疝□□

精索静脉曲张□无Ⅲ度□□

Ⅱ度□□

Ⅰ度□□

亚临床□□

腹股沟检查□正常淋巴结病□□

感染性瘢痕□□

手术瘢痕□□

直肠检查□正常疝□□

─前列腺□软肿大□触痛

□硬肿大□其他

─精囊□可扪及

接触式温度记录□正常□异常

──────────────────────────────────

男性配偶

──────────────────────────────────

精液分析

第一次分析第二次分析

日期年月日年月日

□□□□□□□□□□□□

禁欲期限（天）□□□□

精子分析

密度（×10攩6攪）□□□.□□□□.□

活动力（％）

（a）快速直线前进□□□□

（b）慢或非直线前进□□□未做□□□未做

（c）非前进活动□□□□

（d）无活动力□□□□□□

活率（％存活）□□□未做□□□未做

形态□□□□

固相免疫或MAR试验（%阳性）□□□□□□

□无□有□无□有

精浆分析

量（mL）□□.□□□.□

外观和粘稠度□都正常□异常□都正常□异常

PＨ□.□□.□

生化□正常□异常□正常□异常

□未做□

白细胞（×10攩6攪）□□.□□□.□

其他圆细胞（×10攩6攪）□□.□□□.□

培养□阴性□阳性□阴性□阳性

□未做□未做

──────────────────────────────────

精液分类

包被抗体的精子□□

正常精液□□

正常精子有凝集，异常精浆或白细胞□□

畸形精子□□

少精子□□

无精子□□

无精液□□

──────────────────────────────────

男性生育力临床估价

──────────────────────────────────

其他试验

前列腺按摩后压出液和／或尿□正常□异常□未做

性高潮后尿□无精子□有精子□未做

血和尿常规检查□正常□异常□未做

血浆FSH（IU/L）□□.□□正常□异常□未做

血浆睾酮（nmoL/L）□□□□.□□正常□低□未做

泌乳素（mU/L）□□□□□□正常□升高□未做

重复泌乳素（mU/L）□□□□□□正常□升高□未做

白细胞核型□正常□异常□未做

睾丸活体组织检查□有精子□无精子□未做

多普勒超声记录□正常□异常□未做

蝶鞍像□正常□增大□未做

其他检查□正常□异常□未做

──────────────────────────────────

诊断

□性和／或射精功能障碍□精索静脉曲张

□免疫学原因□男性副性腺感染

□原因不明□内分泌病因

□单纯精浆异常□特发性的少精子症

□医源性病因□特发性的弱精子症

□全身性病因□特发性的畸形精子症

□先天性异常□梗阻性无精子症

□后天性睾丸损伤□特发性的无精子症

──────────────────────────────────

其他情况

──────────────────────────────────

附三

主要参考文献

１、曹坚，何方方译，ＷＨＯ编。

不育夫妇标准检查与诊断手册，中华医学会发。

1995。

２、陈振文，等译，ＷＨＯ编。

人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册（第三版），第１版，北京，科学出版社，1994。

３、黄平治，李永海，男性不育，第１版，北京：

科技文献出版社，1990。

４、黄平治，李永海，男性性功能障碍，第１版，北京：

科技文献出版社，1992。

５、李曰庆，赵树森，男性不育，第１版，北京：

人民卫生出版社，1984。

６、王琦，曹开镛，中医男科学，第１版，天津科技出版社，1988。

７、施锡恩，吴阶平，泌尿外科学，第２版，北京：

人民卫生出版社，1978。

８、上海第一医学院，实用内科学，第７版，北京：

人民卫生出版社，1981。

９、刘正才，尤焕文，中医免疫，第１版，重庆出版社，1983。

10、佟慕光，不育与不孕，第１版，上海科技出版社，1984。

11、方药中等，实用中医内科学，第１版，上海科技出版社，1985。

12、刘国振、曹坚，男性学基础，第１版，天津科技出版社，1985。

13、吴阶平、等译，性医学，第１版，北京：

科技文献出版社。

1988。

14、吕德滨、黄平治，实用简明男性学。

第１版，哈尔滨出版社，1988。

15、张芬，不育咨询，第１版，北京：

科学出版社，1988

16、马晓宏，天人神，第１版，北京，国际文化出版公司，1988。

17、樊中州，男子性功能障碍与不育，第１版，北京：

科学普及出版社，1989。

18、许士凯，性药学，第１版，上海中医学院出版社，1989。

19、周一谋，中国古代房室养生学，第１版，北京：

中外文化出版公司，1989。

20、韩振藩、师其智，男性生殖系外科，第１版，北京：

人民卫生出版社，1989。

21、王明辉，中医性医学，第１版，武汉：

湖北科技出版社，1989。

22、俞蔼峰，不育症与内分泌，第１版，北京：

人民卫生出版社，1989。

23、杨力，周易与中医学，第１版，北京科技出版社，1990。

24、陈灏珠，内科学，第１版，北京：

人民卫生出版社，1990。

25、蒋学之、等译，生殖医学，第①版，南京大学出版社，1991。

26、谢文英、等，男性学，第１版，上海科技出版社，1991。

27、张世樵，医源性疾病，第１版，西安：

陕西科技出版社，1992。

28、安崇辰、余朋千，中医男科证治备要，第１版，北京：

科技文献出版社，1992。

29、江海身、康力升，中医男科讲座，第１版，北京：

中国医药科技出版社，1992。

30、张秀成，精子检测与分离，第１版，北京科技出版社，1993。

31、黄宇烽，男性病实验诊断手册（第二版），第１版，南京：

东南大学出版社，1993。

32、安崇辰，中国男科学，第１版，甘肃贵州科技出版社，1993。

33、王琦医学论文集，第１版，北京：

中国大百科全书出版社，1993。

34、崔风勤等，糖尿病、肥胖病、甲状腺病，第１版，石家庄：

河北科技出版社，1993。

35、徐福松、黄馥华，男科纲目，第１版，南京大学出版社，1993。

36、北京中西医药新技术编辑室，男科最新诊疗方法精要，第１版，北京：

中国医药科技出版社，1993。

37、姚德鸿，150种疾病与性生活，第1版，上海中医药大学出版社，1994。

38、秦国政，实用中医男科学，第1版，北京：

中国工人出版社，1994。

39、陈利生，中西医论治男性不育，第1版，上海科学普及出版社，1994。

40、卢盛波、宋书功，性学教程，第1版，北京：

中医古籍出版社，1994。

41、黄宇峰，实用精液细胞学彩色图谱，第1版，南京：

东南大学出版社，1994。

42、陆仁康、彭守静，辅助生殖技术学概论，（内部讲义），1994。

43、戚广崇，实用中医男科手册，第1版，上海：

知识出版社，1995。

44、曹开镛、戚广崇，中医男科研究与临床进展，第1版，上海科技文献出版社，1995。

45、薛兆英等，现代性医学，第1版，北京：

人民军医出版社，1994。

46、吴志华，现代性病学，第1版，广州：

广东人民出版社，1996。

47、曹开镛、徐福松，男科基础与临床，第1版，北京：

中国科技出版社，1996。

48、谷现恩、潘柏年，现代前列腺疾病，第1版，北京医科大学出版社，1996。

49、曹兴午，生殖健康最新诊疗技术学习班资料（内部发行），中国性学会，1997。

50、近年《中国性学》、《男性学》、《实用男科杂志》、《中国医药学报》、《中医杂志》等。

中医古典医籍从略。

附四

世界卫生组织编

《不育失妇标准检查与诊断手册》

汉意索引

由北京协和医院和国家计划生育研究所曹坚，何方方译的世界卫生组织编写的《不育夫妇标准检查与诊断手册》一书出版发行，为我国医务工作提供了一个最佳的国际标准和极好的参考文献。

然而在学习中，笔者发现该书后附的索引是按原书依英文字头为顺序译成的，这对我国医务人员尤其是不能熟练掌握英语者来说，起不到任何索引作用，有其名而没有其实。

有鉴于此，笔者按中国人的习惯，以该书汉译索引为蓝本，编排汉意索引，以供学习此书的同道检索使用。

条目安排如下：

一，本检索全部正条目首字汉语拼音字头按国际音标字母顺序排列，附条目则不在其中，而是随于正条目之下。

如正条目“流产”排在Ｌ节下，而附条目“人工”则随在其下而不列入Ｒ节中。

后附阿拉伯数字为原手册的页数。

二，同一节中汉字排列顺序则依1994年商务印书馆出版的《现代汉语词典》中的音节表所列顺序排列。

三，字头相同的正条目按页数顺序从小到大排列。

附条目不做改动。

四、延用英语为字头的正条目，列于所属汉语拼音节下，并列在该节之首。

汉意索引

Ａ

阿片类药物12

癌瘤化疗７－８

安体舒通８（表）

Ｂ

白细胞核型检查53

鼻窦炎，慢性7

闭经，原发性／继发性40，48,50,53

伴：

正常的内源性雌激素63

FSH升高62

低源性雌激素63

不射精33

Ｃ

超重，男性配偶13

垂体柄，肿瘤压迫23

雌二醇23

雌激素８（表），45（表）

促黄体生成激素释放素（ＬＨＲＨ）促效剂８

促黄体生成激素（ＬＨ）22

Ｄ

大麻12

单一支持细胞综合征21-22

单胺氧化酶抑制剂45（表）

低雄激素13-14

低促性腺激素性性腺功能低下15-17,22

低雌激素51

丁酰苯45

多普勒超声23

Ｆ

Ｆ－Ｇ毛发评分50-5169-71

非意愿不育６

呋喃坦啶８（表）

氟哌丁苯45（表）

腹股沟检查18

腹股沟疝18

腹腔镜计录表55,76

副睾检查17

副睾炎７，10,36

妇科手术44

Ｇ

高热，男性７

高雄激素50

高泌乳素血症52,62

睾丸

后天性损伤35

癌８

硬度16,17

异位12

检查14-16,17

影像23-24

下降不全12

损伤10

下降异常11

回缩11

扭转11

睾酮22

宫内节育器43

规律周期不排卵63

Ｈ

合成类固醇８（表）

Ｊ

畸形精子症19,32

特发性38

基础体温图49,53,67

甲状腺病，女患者43

甲基多巴45

降压药45

交媾后试验56,65

精液

检查19

单纯精浆异常34

精囊19

精浆31

精子

包被抗体伴正常精浆31

正常，伴：

异常精浆31

凝集31

异常精浆31

白细胞31

精索静脉曲张9,11,18

精神安定药物45（表）

洒精12,47

巨大睾丸15

结核９

生殖器64

盆腔，女性配偶54

Ｋ

Ｋlinefe