XXX届学生顶岗实习备案表.doc

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湖南工商职业学院

届学生顶岗实习备案表

姓名

专业

班级

家庭详细

通信地址

家庭联系

电话

本人联系

电话

QQ号码

邮箱

顶岗实习

单位名称

实习承诺

1、参加顶岗实习学生必须向所在实训中心提供实习单位的接收证明，实习单位必须经实训中心核实，离校前必须按照学院相关规定办理相关手续。

2、学生到顶岗实习单位报到后，及时将顶岗实习协议、顶岗实习回执单寄给实训中心。

实习期间不得无故离开实习单位，特殊情况需变更实习单位必须与实训中心或班主任联系，并经学院批准。

（实习实训中心：

张老师17773473401）

3、学生顶岗实习期间必须按照要求完成实习任务，定期与顶岗实习指导老师联系，并定期做好实习记录。

每周跟实习指导教师联系一次，每月向实习指导教师提交一份实习总结。

4、学生顶岗实习期间必须遵纪守法，遵守交通规则，服从实习单位安排，遵守安全工作规范，确保人身安全。

5、学生所留联系方式必须准确，如因联系方式有误致使学校有事不能与学生及时联系而造成的不良后果和学生个人方面的损失由学生本人承担。

学生签名：

学生身份证号码：

家长签名：

家长身份证号码：

班主任签名

实习中心意见

年月日

签字（盖章）：

年月日

教务处意见：

签字（盖章）：

年月日

备注：

此备案表反面附学费凭证复印件一份签字盖章后有效，凭此备案表下期注册学籍