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水肿ppt

第一节水肿概述

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿。

《灵枢·水胀篇》对其症状作厂详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动．时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

”水肿的形成，总是因肺、脾、肾三脏功能障碍所致。

《素问·水热穴论篇》指出：

“故其本在肾，其末在肺”，《素问·至真要大论篇》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。

《金匮要略》对水肿称为“水气”。

以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型，又从五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类辨证施治，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。

”实证多由于风水泛滥、水湿浸渍、或湿热壅盛。

虚证多由肺、脾、肾阳气之虚。

本病施治的关键，正如景岳所说：

“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其制在脾。

今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。

”因此治疗抓住肺、脾、肾，其余便迎刃而解。

第二节水肿医案

一.王占玺医案

二.杜雨茂医案

三.施今墨医案

一、王占玺医案

1医者简介：

（同前）2验案

占某，女，3岁。

1976年9月30日初诊。

患儿于本月13日家长发现浮肿，17日查尿蛋白（+），人某医院治疗。

经用青、链霉素及中药治疗后，浮肿稍减轻，但面及下肢仍有浮肿。

尿蛋白（+），颗粒管型（+），不愈邀诊。

舌苔薄腻，脉象小滑，面色白，食欲明显减少，大便时溏，此中虚水浸，拟扶土制水法，用香砂六君子汤加味：

太子参l0g，白术6g，茯苓15g，生甘草3g，生黄芪15g，薏苡仁12g，砂仁6g，木香3g，每日煎服1剂。

服6剂后浮肿全部消失，尿蛋白（-），白细胞0～1／高倍视野。

舌苔仍薄腻，脉仍有滑象，此尿蛋白虽转为（-），然脾湿未尽，又服前方12剂，舌苔转净，复查尿蛋白2次均为阴性而治愈。

3评析

本案为王占玺治疗水肿验案之一。

本案患者面部及下肢浮肿，纳差，便溏，面色白，舌苔薄腻，脉滑。

证属脾失健运，升降失司，水邪弥漫，属阴水范畴。

治以健脾益气，扶土制水，香砂六君子汤加味而收效。

杜雨茂医案1医者简介

杜雨茂，1934年生，陕西省城固县人，出生于中医世家。

曾任陕西中医学院副院长，教授、主任医师。

通晓诸家，尤专仲景之学，对中医肾病颇有研究。

编著《伤寒论六经辨证表解》等专著10余部。

发表学术论文80余篇。

2验案

袁某，男，20岁，宝鸡红星化工厂工人。

1977年6月28日初诊。

患者去年四月中旬病水肿，在宝鸡市某医院住院治疗。

诊断为肾病综合征。

给予环磷酰胺、泼尼松及中药治疗，共住院24天，病情减轻，带药出院。

6月初病复加重，当地医院再用上药而乏效，故来求治。

查患者面部及下肢浮肿，按之有轻度凹陷，自感头晕乏力，腰酸痛，小便黄少，脉细弦，舌红苔黄厚，面部有少数痤疮，面色发红。

化验：

尿蛋白（＋），颗粒管型5~8，脓球（十），红细胞少许，上皮细胞少许。

中医辨证：

久病水肿，病情起伏，肾阴亏虚，水湿留滞，夹有瘀热。

治拟滋肾利水，清热化痰。

处方：

生地黄12g，枸杞子12g，丹皮9g，泽泻12g，茯苓12g，车前子12g，怀牛膝9g，鱼腥草30g，连翘18g，丹参18g，当归12g，益母草30g，桑寄生12g，白茅根30g。

水煎服，日1剂。

并令其在1周内撤去西药，专用中药治疗。

每周复诊1次，基本守上方，有时视病情增减一二味药。

至3月4日，共服药32剂。

肿全消，腰不痛，惟口干，稍劳后腰酸，余无明显不适，脉沉缓，舌淡红苔白微腻。

化验：

尿蛋白（-），上皮细胞及白细胞少许，余（-）。

宗前法，加重益肾，减少清利。

处方：

生熟地黄各9g，山药12g，女贞子12g，枸杞子12g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮9g，猪苓12g，丹参18g，当归9g，鱼腥草30g，白茅根30g，生益母草30g.水煎服。

每周复查1次。

基本宗此方稍事出入加减。

至9月28日，共服54剂。

其间因感冒1次尿蛋白出现（+），数日后随又转为（-）。

近日化验：

尿蛋白（-），上皮细胞及白细胞少许，余（-）。

嘱其带方回家续服，以冀巩固。

法以滋阴健脾为主，清利余邪为辅。

处方：

汤剂：

六味地黄汤加黄芪。

党参，白术，旱莲草，石韦，金钱草，生益母草。

水煎服。

丸剂：

生地60g，熟地黄60g，山茱萸60g，山药45g，丹皮45g，茯苓45g，泽泻45g，党参45g，黄芪60g，旱莲草45g，巴戟天45g，石韦60g，车前子45g，茺蔚子45g。

上药共为细末，炼蜜为丸，每日2次，每次服9g。

此后主要服丸药，汤药间断服，回厂后边上班边服药，半年之后一切正常而停药。

1978～1982年每年来院复查1次，均正常，疗效巩固。

3评析

本案为杜雨茂治疗水肿验案之一。

本案患者面部及下肢浮肿，伴头晕乏力，腰酸痛，小便黄少，脉细弦，舌红苔黄厚，面部有少数痤疮，面色发红等，杜氏诊为肾阴亏虚，水湿留滞，夹有瘀热。

治拟滋肾利水，清热化痰。

首诊以济生肾气丸加减治疗，二诊则用六味地黄丸加减。

首诊用生地黄，因生地黄既可滋阴，又可清热、凉血，二诊则生熟地黄并用。

杜氏喜用鱼腥草、白茅根、生益母草，且用量又每每在30g左右。

他认为这些药物利水不伤阴，清热而不损胃气，且有入下焦为血分之妙用。

这是从仲景猪苓汤中悟出，且更切合病机。

其化裁经方，匠心独用。

施今墨医案

1医者简介：

（同前）2验案：

（1）．风热外袭水肿案（急性肾炎）

王某，男，23岁，病历号52、6、185。

发病二十余日，过午寒热，头面出汗，小便色赤，颜面四肢浮肿，口渴思饮，大便干，三、四日一行。

经医院查尿有红细胞，蛋白及上皮细胞等。

苔薄白，舌质红，脉浮数。

辨证立法：

外邪入侵，营卫痞塞，遂致水气不行，渗溢而为浮肿。

正邪搏结，因发寒热，里热甚炽，口渴思饮，迫血妄行，热入膀胱，法当清热利尿，润燥止血治之。

处方：

白苇根20克白茅根20克大生地10克鲜生地10克冬葵子12克云茯苓l0克冬瓜子12克旱莲草30克车前草10克车前子10克（布包）朱茯神6克朱寸冬10克仙鹤草12克凤尾草10克甘草梢6克阿胶珠10克瓜蒌子10克瓜蒌根10克。

二诊：

服三剂，尿中红细胞减少，小便量亦增多，大便仍燥，浮肿依然，寒热犹作。

处方：

前方加火麻仁12克，再服三剂。

三诊：

服药三剂，经检尿仍有细胞及蛋白，小便尚不通利，大便较干，下肢浮肿见轻。

处方：

白苇根30克白茅根30克大生地10克鲜生地10克酒黄柏6克酒黄芩6克炒香豉12克山栀衣6克旱莲草12克车前草12克冬瓜子12克冬葵子12克赤茯苓10克赤芍药10克瓜蒌子10克瓜蒌根10克郁李仁6克炙草梢5克晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）10克。

四诊：

服药四剂，寒热已退，医院检尿仍有少量红细胞及蛋白，上皮细胞。

浮肿虽渐消，而晨起面肿，晚间腿肿较重，口干舌燥尚未减退，拟猪苓汤、葵子茯苓散加味治之。

处方：

淡猪苓10克赤茯苓12克赤小豆12克车前草12克旱莲草12克冬瓜子12克冬葵子12克阿胶珠10克滑石块10克（布包）炒泽泻10克仙鹤草15克炙草梢3克。

五诊：

药服六剂，症状减除，饮食睡眠二便均已如常，经医院检尿仍有少量蛋白，拟予丸方常服。

处方：

每日早服六味地黄丸1丸，午服云南白药0．3克。

3评析：

古人所谓风水、皮水者，其症状多与现代医学诊断之肾炎相合，本案即是此类疾患。

经治五次，症状基本消失，但蛋白尚未全除，故子常方六味丸治之。

云南白药可治肾炎后尿中蛋白久久不消者，亦治肺结核阴虚潮热。

急性肾炎是急性肾小球肾炎的总称。

是一组不同的病因，通过免疫机制引起的肾小球急性炎症改变，主要表现为尿改变、水肿、高血压的综合征。

属中医“风水”、“皮水’’的范畴。

本案即是此类疾患。

经治五次，症状基本消失，但蛋白尚未全除，故予常方六味丸治之。

云南白药可治肾炎后尿中蛋白久久不消者，亦治肺结核阴虚潮热。

注：

凤尾草为凤尾蕨科植物凤尾草的全草或根。

味微苦、性寒。

大肠、肾、心、肝经。

有清热利湿，凉血止血，消肿解毒之功。

白茅根——白苇根

白茅根味甘而不腻膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，善清血分之热；芦根味甘而不滋腻，生津而不恋邪，专清气分之热。

二药伍用，一气一血，气血双清，发汗解表，清热退烧。

茅根清里，芦根解表，二药参合，一清一解，解表退烧，利尿消肿之力益彰。

鲜生地——大生地

鲜生地含水分较多，清热泻火，生津凉血力强；大生地所含水分较少，滋阴养血功最。

二药伍用，其功益彰，养阴清热、凉血退热、生津止渴的力量增强。

冬瓜子——冬葵子

冬瓜子甘寒，《本草述》：

“主治心经蕴热，小水淋痛。

’’《山东中药》：

“治肾脏炎、尿道炎、小便不利、脚气、水肿”；冬葵子隆冬不凋，气味俱薄，性寒质滑，通淋利尿、消肿，利湿排脓，滑肠通便。

二药伍用，利小便、通大便，利湿排脓之功益彰。

冬葵子——茯苓

冬葵子、茯苓伍用，出自仲景《金匮要略》葵子茯苓散，用于治疗妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩等症。

冬葵子500克、茯苓100克，共研细末，每服10克，日服3次，白开水送下。

冬葵子寒滑利窍，利尿通淋，滑肠通便，下乳消胀；茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神。

二药参合，利尿消肿之力益彰。

急、慢性肾炎诸症均可选用。

车前草——旱莲草

车前草、早莲草伍用，名曰二草丹。

出自《赤水玄珠》。

治淋及尿血等症。

车前草味甘性寒，功专清热解毒，凉血止血，利水通淋，渗湿止泻，尤擅清无形之湿热；旱莲草甘寒滋阴泻热，酸寒凉血止血，若以鲜品入药，清热止血之力更强。

二药伍用，相互促进，利尿、行水，清热、止血的力量增强。

诸凡急性肾炎、慢性肾炎、膀胱炎-及尿路感染诸症引起的小便不利、尿血等症，用之均有良效。

车前子——车前草

车前子偏于行有形之水液，车前草长于利无形之湿热，兼能凉血止血，可治血尿诸症。

二药伍用，清热利湿、通淋利尿之力增诸凡小便短少，小便不利，甚则癃闭，小便带血，甚或尿血，"及浮肿者（急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎）均可选用。

赤茯苓—一赤芍药

赤茯苓甘淡，先升后降，上行清心火、生津液、开腠理、滋水源，下降利小便，引热外出。

赤芍性专下气，善行血中之滞，而凉血热，通经脉，散瘀血。

二药伍用，清热利水、活血祛瘀、消肿止痛之力增强。

赤茯苓、赤芍伍用，为施师所习用，诸凡热夹瘀之小便不利、浮肿、尿血，血热所致衄血、吐血，均有良效。

麦冬——茯神

麦冬甘寒养阴，苦寒清热，清心除烦；茯神养心益智，宁心安神，清化湿热。

二药以殊砂拌之，以引药力入于心经，而达养心潜阳、镇静安神、增进睡眠之力。

阿胶——仙鹤草

阿胶味甘气平，色黑质润，为血肉有情之品，善补肝血滋肾水，

润肺燥养心神；仙鹤草收敛止血，解毒疗疮，收缩内脏血管，升高血压，强心，兴奋呼吸。

阿胶以补血养心为主，仙鹤草以强心、调整心律为要。

二药伍用。

补心强心、调整心律的作用增强。

瓜萎子——瓜萎根（天花粉）

瓜蒌子又名瓜蒌仁，为葫芦科植物栝楼的成熟种子。

《本草汇言》：

“栝楼仁，润肺消痰，清火止渴之药也。

其体油润多脂。

专主心肺胸胃，一切燥热郁热逆于气分，食痰积垢滞于中脘。

凡属有形无形，在上者可降，在下者可行。

其甘寒而润，寒可以下气降痰，润可以通便利结。

”瓜蒌根又叫栝楼根、天花粉。

为葫芦科植物栝楼的根。

成无已曰：

“栝楼根，润枯燥者也。

加之则津液通行，是为渴之所宜也。

”“津液不足而为渴，苦以坚之，栝楼根之苦，以生津液。

”瓜蒌子以润肺，化痰，滑肠为主；瓜蒌根以生津，止渴，降火，润燥，排脓，消肿为要。

二药参合，润肺化痰，生津止渴，降火通便之力益彰。

栀子——豆豉

施师临证处方，习以山栀衣、炒香豉伍用。

栀子味苦气寒，轻飘像肺，色赤入心，善泻心肺之邪热，使其由小便而出，又善解三焦之郁火而清热除烦。

本品炒后入药，既能走血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热，可谓气血两清是也；豆豉色黑，味苦气寒，经苏叶、麻黄煮水浸制之后，其气由寒转温，故能发汗开腠理，宣透表邪，散郁除烦。

栀子突出一个“清”字。

豆豉侧重一个“解”字。

二药伍用，一清一解，清解合法，发汗解肌，宣透表邪，清泄里热，解郁除烦甚妙。

急性肾炎，有表证者，实有良效。

酒黄柏——酒黄芩

黄柏苦寒坚阴，清热燥湿，泻火解毒，善退虚热；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎。

黄芩以清肺火为主，黄柏以退肾火为要。

二药酒制伍用，引药力直奔上焦，使水之上源得清，水之下源得畅，故泻火解毒之力倍增。

赤茯苓——赤小豆

赤茯苓色泽淡红，以利窍行水，清利心、小肠、膀胱湿热为主：

赤小豆苦、酸，性平，善于下行，既能清利湿热、行血消肿、通利小便，令湿热之邪从小便而出。

二药伍用，相互促进，其功益彰，清热、渗湿、利尿消肿之功倍增。

（2）．脾阳不运水肿案（慢性肾炎）

周某，男，20岁，病历号52、10、380。

患肾炎已有九个月，初在县医院治疗，浮肿一度消退，嗣后回家调养，又渐肿胀，在乡多次服药未效，故来京求诊。

现症：

全身浮肿，小便不利，腹胀不思食，困倦无力。

舌苔薄白，脉沉涩。

辨证立法：

原罹肾炎，调摄不当，遂成慢性疾患。

肾气不充，脾运不健，水气泛溢，全身浮肿，经查亦有腹水现象，拟通肾阳，健脾行水法为治。

处方：

川桂枝10克淡猪苓10克建泽泻10克赤茯苓12克赤小豆12克冬瓜子30克冬瓜皮30克杭白芍10克野於术6克川厚朴10克车前草12克旱莲草12克白通草5克川萆薢10克川石韦10克炙草梢3克

二诊：

药服二剂，腹胀稍减，小便增加，浮肿未见消，药力未及，宜多服数剂观察。

处方：

前方赤小豆增至24克，加黄芪皮12克，冬葵子12克，炒韭菜子6克，益元散10克（布包）。

三诊：

药服六剂，小便量未见增多，而大便溏泻数次，腹胀减。

处方：

前方黄芪增至30克，加党参10克，防己l0克，苍术10克，再服六剂。

四诊：

服药六剂，情况良好，又再服四剂，小便增多，浮肿消减，腹部胀满大为好转，食欲增强。

处方：

川桂枝10克杭白芍10克绵黄芪30克炒苍术10克炒白术10克淡猪苓6克川厚朴l0克云苓块15克汉防己l0克炒泽泻10克大腹皮10克大腹子10克冬瓜子30克冬瓜皮30克地篇蓄10克炙草梢5克。

五诊：

又服十剂，浮肿全消，惟晨起颜面尚觉肿胀，腹部胀消，颇感轻快，食欲甚好。

处方：

前方加党参10克，再服十剂后，原方加五倍量制丸药，回乡常服，仍忌盐酱诸物。

3评析

本案为慢性肾炎，治之较难，施师始终以五苓散合防己黄芪汤为主方加味治之，黄芪用至30克，前后数十剂共用二斤余，按《冷庐医话》曾记一医案，用生黄芪120克，糯米酒一蛊治浮肿，前后共服数斤黄芪而愈，盖浮肿之形成，在于水聚于皮里膜外，使腠理紧固，水被驱逐，肿胀遂消，查黄芪有利尿作用，已经现代科学证实，其治慢性肾炎，疗效甚显，按黄芪不仅有利尿作用，且有补气之功，气足湿退，水肿得消。

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称。

是由多种原因引起的，原发于肾小球的一组疾病。

临床特点为病程超过1年，多为缓慢进行性。

其特点是有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压等表现。

慢性肾炎，治之较难，施师始终以五苓散合防己黄芪汤为主方加味治之，黄芪用至30克，前后数十剂共用2斤余，按《冷庐医话》曾记一医案，用生黄芪120克，糯米酒一盅治浮肿，前后共服数斤黄芪而愈，盖浮肿之形成，在于水聚于皮里膜外，使腠理紧固，水被驱逐，肿胀遂消，查黄芪有利尿作用，已经现代科学证实，其治慢性肾炎，疗效甚显。

按黄芪不仅有利尿作用，且有补气之功，气足湿退，水肿得消。

杭白芍——桂枝

桂枝色赤，人于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，缓急止痛。

桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。

二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉、振奋中阳、调整脾胃、行水消肿之功能益彰。

炒苍术——炒白术

苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散郁，祛风湿；白术补脾燥湿，益气生血。

苍术苦温辛烈，燥湿力胜，散多于补，偏于平胃燥湿；白术苦温性缓，健脾力强，补多于散，善于补脾益气，止汗。

二药伍用，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化，不能聚而为患，人则康复无恙。

冬瓜子——冬瓜皮

冬瓜子甘凉，润肺化痰，利水消肿，散结排脓；冬瓜皮甘凉，利湿消暑，利水消肿，《本草从新》：

“走皮肤，去湿追风，补脾泻火。

”冬瓜子去里水为主，冬瓜皮去表水为要。

二药伍用，利水消肿之力益彰。

川石韦——川萆薢

石韦苦寒，上可清肺热，下能利膀胱，肺为水之上源，源清则流自洁；萆薛苦平，祛风除湿，利水通淋，泌别清浊。

石韦以通为主；萆薢以利湿为要。

二药伍用，利尿消肿之力益增。

益元散——韭菜子

益元散清热去暑，渗湿利尿，镇静除烦；韭菜子温肾壮阳，固精缩尿。

益元散以利为主，韭菜子以收为要。

二药伍用，一散一敛，补肾利尿消肿之力增强。

黄芪——防己

黄芪甘温补中，补气升阳，补气行水，利尿消肿；防己苦寒降泄，行经脉，通腠理，利九窍，利小便，消水肿。

黄芪以升为主，防已以降为要。

二药参合，一升一降，升降调和，故利水消肿的力量增强。

黄芪、防己伍用，出自《金匮要略》防己黄芪汤，又名汉防己汤治风水脉浮，其人头汗出，表无它病，但腰以下当肿及阴，难以屈伸；亦治风湿脉浮身重，汗出畏风，还治湿痹麻木。

防己品种有二：

一为汉防己，为防己科多年生藤本植物粉防己的根；一为木防己，为马兜铃科藤本植物广防己的根。

汉防己利水消肿作用较强；木防己祛风止痛作用较好。

治水肿者，宜选汉防己；疗痹证者，可取木防己。

黄芪、防己伍用，善治肾炎诸症。

属急性者，宜与麻黄、浮萍或与麻黄、石膏参合；属慢性者，可与血余炭、炒韭菜子、桂枝等药伍用。

另外，对变形性膝关节病，面色咣白，体胖虚证亦有良效。

大腹皮——槟榔（大腹子）

大腹皮质体轻浮，辛温行散，专行无形之滞气而行气宽中，利水消肿；槟榔质体沉重，辛苦降下，善行有形之积滞，以消积、行水。

二药伍用，相互促进，行气消胀、利水消肿之力倍增。

（3）肾阳虚弱水肿案（慢性肾炎）

马某，女，46岁，病历号51、7、629。

去年八月间曾患肾炎，经县医院治疗，肿消出院。

返家后，经常发现颜面及两足浮肿，腰酸胀，头晕心悸，胸闷不思饮，大小便均不畅，周身无力，睡眠不宁。

在乡间虽服中药及偏方，迄未见好。

舌苔白腻，脉沉弦。

辨证立法：

前患肾炎，虽经治疗好转尚未彻底痊愈，以致病邪稽留遂成慢性疾患。

肾阳不充心阳亦损，浮肿、心悸、头晕、腰酸之症见，命门火衰，导致脾运不健，故有胸闷不食，四肢倦怠无力，拟温肾阳，强心、健脾、行水治之。

处方：

嫩桂枝6克淡附片5克川续断10克川杜仲10克赤茯苓12克赤小豆20克野于术5克淡猪苓10克炒远志10克姜厚朴5克冬葵子12克冬瓜子12克旱莲草10克车前草10克炙草梢3克金匮肾气丸20克（包煎）

二诊：

服药四剂，诸症均有所减轻，病程已久，非数剂即能显效，前方桂枝加至10克，增黄芪25克，再服六剂来诊。

三诊：

服药六剂，浮肿消，小便增多，心悸腰酸，均见好转，睡眠尚好，食欲稍强，惟二便仍不通畅。

处方：

川桂枝10克北柴胡3克杭白芍10克野于术5克淡猪苓10克赤小豆12克冬葵子15克炒枳实5克赤茯：

苓12克冬瓜子15克车前草10克旱莲草10克风化硝6克全瓜蒌25克怀牛膝6克炒皂角子（晚蚕砂6克同布包）10克白通草5克炙草梢3克。

金匮肾气丸20克（包煎）

四诊：

前方仍服六剂，大小便均通畅，食欲增强，精神健旺，未见浮肿，但觉腰酸，近日返乡希予常方。

处方：

每日早服滋肾丸10克，晚服金匮肾气丸10克。

3评析

慢性肾炎，久久未愈，常致心脏亦受影响，按中医理论言之，君相相资，肾病及心必助命火，相火旺则脾运亦健，浮肿自当消除，故治慢性肾炎往往以金匮肾气丸收功。

（4）心阳不振心悸水肿案

李某，女，56岁，病历号51、12、484。

颜面四肢浮肿已有半年，时发心悸，胸闷气短，自觉躁热即汗出，足冷，大便不畅，小便短少。

舌质淡，苔薄白，脉象沉缓。

辨证立法：

心气不足，阴不敛阳，症现心悸自汗。

四肢浮肿而肢冷者，肾阳不足也，拟强心肾调阴阳为治。

处方：

川桂枝3克炒远志10克酸枣仁12克米党参10克杭白芍10克浮小麦25克炙黄芪12克柏子仁10克车前草10克赤茯苓12克火麻仁15克赤小豆12克晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）10克旱莲草10克桑寄生15克炒桑枝15克炙草梢3克。

二诊：

药服五剂，浮肿见消，自汗少，手足冷减轻，唯心悸气短依然。

大便仍不通畅。

处方：

杭白芍6克朱茯神6克炒远志10克川桂枝3克朱茯苓6克柏子仁10克全瓜蒌25克薤白头10克火麻仁15克桑寄生15克炒桑枝15克浮小麦25克炙草梢5克。

三诊：

服六剂，浮肿全消，肢冷见好，心悸气短减轻，大便已通，前方加全当归10克，再服六剂。

四诊：

服药六剂，诸症明显好转，心悸未发，精神甚好，拟回张家口，要求服丸药。

处方：

按三诊原方，将剂量加一倍，为蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸。

夜临卧时加服参茸卫生丸1丸。

3评析

心气不足，肾阳不充，水不化气，气不行水，遂致四肢颜面浮肿，病患半年而体质尚强，未予重剂，只取强心通阳之轻剂，见效颇速。

农村妇女，平日劳动，体质素强，亦为速效之因。

（5）心肾阳虚水肿心悸案

张某，女，30岁，病历号50、12、126。

自幼劳苦，生活条件亦差，患心脏病已近十年，未曾适当治疗。

后来京工作一年，屡经医院诊治，病情未见好转。

最近一个月又现浮肿尤以下肢为甚，气短心慌，小便不利。

舌润苔白腻，脉沉迟。

辨证立法：

病经十载，心气早亏，火衰水寒，遂见浮肿，拟强心健脾，温阳利水法为治。

处方：

川桂枝5克汉防己12克绵黄芪20克炒远志10克赤茯苓12克赤小豆25克川厚朴5克糠谷老15克旱莲草10克白通草5克车前草10克炙草梢5克黑豆衣12克（热黄酒淋3次）

二诊：

服药两剂症状如前。

前方加附片6克，于术6克，金匮肾气丸25克（包煎），滋肾丸12克（包煎）。

三诊：

前方服六剂，见效，小便增多，浮肿见消，去糠谷老，黑豆衣加淡猪苓10克，冬瓜子12克，冬葵子12克。

四诊：

又服六剂，小便增多，浮肿大减，只足跗仍肿，晚间尤甚。

心跳，气短均见好。

唯感胸闷行动微喘，拟开肺气行水。

处方：

川桂枝10克汉防己12克赤茯苓12克赤小豆25克绵黄芪20克炙麻黄3克川附片6克淡猪苓l0克野于术10克炒远志10克川厚朴5克冬瓜子20克冬葵子20克车前草10克旱莲草10克炙草梢5克金匮肾气丸25克（包煎）滋肾丸12克（包煎）

五诊：

服药十剂，除两足跗稍肿外，余无他症，拟服丸药巩固。

金匮肾气丸20克，每日早晚各服10克，服一个月。

3评析

本案为心脏性水肿症，患者前后共服汤药四十二剂，始终以温阳利水为法，主方以防己茯苓汤，麻黄附子汤、防己黄芪汤，二草丹，葵子茯苓丸，并以金匮肾气丸及滋肾丸包煎，活用古方，疗效颇著，最后以金匮肾气丸收功。

在现代医学诊断为心脏病者，中医常从肾治而获效，其中机制，应于临床实践中科学地予以研究。

（6）脾肾阳虚水湿泛滥案

刘某，男，64岁，病历号51、7、713。

久患心跳气短，行动即喘，去岁冬季发现足肿，经医院检查，诊断为心功能不全，左心室扩大。

治疗后足肿消退，本年二月又现浮肿迄今已五阅月，浮肿由足至腿，渐及腹部，胀满不适，腹围增大，小便短赤，大便数日一行