最新异位妊娠典型病历.docx
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最新异位妊娠典型病历
异位妊娠典型病历
异位妊娠典型病历
姓名毛**
性别女
年龄27岁
体重45kg
身高156cm
血型AB
Rh因子+
入院日期2003-5-29
出院日期2003-6-4
主诉:
阴道不规则出血19天,伴发作下腹痛三次。
现病史:
患者平素月经规律,末次月经为2003年4月20日,7天干净,量、色同以往。
5月9日起阴道少量出血,暗红色。
5月11日突感下腹较重的疼痛,阵发性,并有鲜红色阴道出血,量同月经,可见有肉样组织物排出后,腹痛减轻,前后持续1小时。
以后一直有少量阴道出血。
5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续2~3小时缓解。
中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。
5月28日晨1~5时第三次类似发作,腹痛较前两次重,但无恶心、吐。
当晚11时即来我院就诊。
自发病来,精神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。
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既往史:
既往体健
个人史:
未到过疫区
月经生育史:
12岁7/30天量中痛经(+)G1P0体外排精避孕
家族史:
父母体健
体格检查:
体温:
36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg左下腹压痛+,反跳痛+,移动性浊音±妇检:
外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛+子宫前位,压痛,正常大,左侧因腹肌紧张扪及不清,似可及界不清的包块,直径约4~5cm。
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辅助检查:
后穹隆穿刺:
抽出2ml不凝血。
尿HCG+尿比重>=1.030尿pH5.0尿白细胞Ca15Cells/ul尿亚硝酸盐negative尿蛋白定性negative葡萄糖negative尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素smallumol/L尿红细胞small/uL残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。
血白细胞8.1×109/L淋巴细胞百分比24.2%中间细胞百分比2.5%中性粒细胞百分比73.3%淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L红细胞3.37×1012/L血红蛋白测定109G/L红细胞压积29.5%血小板计数221×109/L酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。
B超声:
子宫5.2×5.1×3.8cm,内膜厚约0.8cm,肌层回声尚匀,右卵巢2.7×2.0cm,左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声,内见直径1.7cm的强回声。
子宫后方可见6.7×5.5×3.5cm的游离暗区,内可见数个分隔。
提示1.左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2.盆腔积液(陈旧性积血?
)彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔。
血β-HCG2122.3miu/L
主要诊断异位妊娠(输卵管妊娠可能性大)
诊断依据育龄妇女,病史虽无停经史,但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状,查体有腹膜刺激症状,下腹压痛+,反跳痛+,移浊±,宫颈明显举痛,并似可及界不清的包块,直径约4~5cm。
B超声提示1.左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2.盆腔积液(陈旧性积血?
)后穹隆穿刺证实有血。
尿HCG+,血β-HCG2122.3miu/L,诊断异位妊娠基本成立,以输卵管妊娠最为常见。
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鉴别诊断
流产:
育龄妇女,可有停经、不规则阴道出血及下腹痛,但当流产发展为难免流产及不全流产时,表现为阵发性下腹正中痛,查体有子宫增大,无腹膜刺激征状,B超声应提示宫内有物,与此例不符,因此不考虑宫内孕流产。
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急性盆腔炎:
表现为发热、腹痛,可有盆腔包块,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。
急性阑尾炎:
表现为发热、转移性右下腹痛,无不规则阴道出血,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。
黄体囊肿破裂:
突发一侧下腹痛,无停经史,也可有阴道出血,盆腔包块、腹腔出血,但尿、血HCG为阴性,与此例不符。
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卵巢囊肿蒂扭转:
突发一侧下腹痛,有下腹包块,无不规则阴道出血,尿、血HCG为阴性,与此例不符。
手术治疗:
5月29日在全麻下腹腔镜手术,见左输卵管壶腹部膨大约5×5cm未破裂,行卵管开窗取出绒毛及血块,腹腔内有陈旧性血液及血块300ml。
术后病理:
凝血及退变的早期绒毛。
术后第二天体温38.0oC,6月1日血β-HCG734.4miu/L,6月3日血β-HCG83.1miu/L,6月8日血β-HCG<0.5miu/L。
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中期引产典型病历
基本情况
患者姓名
赵月
病历号
C779377
性别
女
年龄
25
体重
53kg
身高
160cm
血型
B型
Rh因子
+
入院日期
2003-04-17
出院日期
2003-04-29
家庭住址
联系电话
邮政编码
100000
主诉
停经14+3周,发现血小板减少48天。
现病史
患者平素月经规律,16岁初潮,5-7天/30天,量中,痛经(±)。
末次月经为2003-01-06,停经37天查尿HCG(+),同时开始有恶心、呕吐等早孕反应。
2003-03-01,停经53天,于同仁医院预终止妊娠,查血常规发现血小板减少,60×10^9/L,余正常。
予口服升血药治疗(具体不详)3天后,复查血小板仍减低,52×10^9/L。
于同仁医院行骨穿,结果显示:
血小板减少症。
予安络血、利血生、Vc及强地松口服1个月,效果不明显。
复查血象,血小板降至31×10^9/L。
无自发出血倾向及出血史,皮肤偶有紫癜。
现停经14+3周,要求引产入院。
既往史
体健,否认高血压、糖尿病,肝炎、结核史,否认手术、外伤、输血史。
否认药物、食物过敏史。
个人史
出生于北京,大学文化程度。
无疫区居住史。
否认有毒物、放射线接触史。
无烟酒嗜好。
婚育史
患者平素月经规律,初潮16岁,5-7天/30天。
月经量中,痛经(±)。
2002年结婚,爱人体健。
家族史
父母体健,否认遗传病家族史。
体格检查
体温:
37℃,脉搏:
76次/分,呼吸19次/分,血压:
100/60mmHg
神清,发育正常、营养中等,表情自然,自动体位,查体合作。
皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点,浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形,双眉无脱落,双眼睑无浮肿及下垂,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。
鼻腔畅,无鼻衄。
外耳道通畅、无异常分泌物,乳突区无压痛。
口唇无紫绀、苍白,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。
颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,未见颈静脉怒张,颈部未闻及血管杂音。
胸廓无畸形及压痛。
双侧乳腺未及结节。
双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。
心界无扩大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。
双侧桡动脉脉搏对称有力,双侧足背动脉搏动对称。
周围血管征阴性。
腹部略膨隆,无压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区及双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿。
生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查
胎位不清,胎心好,胎先露浮,未及宫缩。
骨盆正常,子宫局部无压痛及紧张感,未作肛诊及阴道检查。
辅助检查
血型
2003-4-15
B型
Rh因子
2003-4-16
+
心电图
2003-4-15
结论:
窦性心率,正常
HBsAg
2003-4-15
阴性
HIV抗体
2003-4-15
阴性
尿常规
2003-4-14
SG1.015;pH7.0;Leu:
25/ul;Pro:
neg;Glu:
neg;Ket:
neg;Ery:
50/ul
PT+A
2003-4-15
APTT22.9s;APTT-R0.88;PT10.5s;PT%120.1%;INR0.89R;Fbg404.8mg/dl
胸片
2003-4-15
正常
阴试子
2003-4-15
未发现致病菌
血常规
2003-3-10
WBC7.9×10^9/L;Gran51.6%;Lym44.2%;RBC2.87×10^12/L;HgB106g/L;HCT31.0%;Plt51×10^9/L
2003-4-18
WBC4.8×10^9/L;Gran60.9%;Lym36.6%;RBC2.46×10^12/L;HgB96g/L;HCT26.8%;Plt26×10^9/L
2003-4-22
WBC5.4×10^9/L;Gran54.0%;Lym43.4%;RBC2.82×10^12/L;HgB108g/L;HCT31.3%;Plt31×10^9/L
2003-4-24
WBC6.4×10^9/L;Gran52.3%;Lym44.7%;RBC2.79×10^12/L;HgB101g/L;HCT32.2%;Plt174×10^9/L
2003-4-25
WBC3.77×10^9/L;Gran65.6%;Lym28.3%;RBC2.45×10^12/L;HgB89g/L;HCT24.3%;Plt150×10^9/L
2003-4-27
WBC4.7×10^9/L;Gran71.1%;Lym26.8%;RBC2.47×10^12/L;HgB91g/L;HCT27.3%;Plt199×10^9/L
PAIgG
2003-3-12
44ng/10^7PA
抗ENA及双链DNA
2003-3-13
阴性
B超
2003-4-15
宫内中孕,BPD2.6cm,头臀长7.2cm,胎盘后壁,胎心规律,羊水4.7cm。
诊断
主要诊断
宫内孕14+3周
妊娠合并血小板减少症
诊断依据
患者停经14+3周,发现血小板减少48天。
B超提示宫内妊娠。
反复查血常规,显示血小板减少,最少时达26×10^9/L。
患者发病较急,无明显出血倾向,血小板抗体(-),各项免疫指标(-),激素治疗效果不明显。
考虑血小板减少与妊娠有关。
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜(ITP)
为血小板免疫性破坏。
急性型多在发病前2周有上呼吸道感染。
慢性型起病隐袭,主要见于40岁以下妇女,血小板多在50×10^9/L左右,但PAIg阳性,主要为IgG,糖皮质激素治疗有效。
与本例特点不甚相符。
过敏性紫癜
为机体对某些致敏物质发生的变态反应,发病前2周多有呼吸道症状。
主要表现为皮肤紫癜,另有腹型、关节型及肾型,血小板计数一般正常。
本例虽偶有紫癜发生,但以血小板减少为主要症状,与该诊断不符。
其他原因引起的继发性血小板减少性紫癜
例如再障性贫血、白血病、系统性红斑狼疮(SLE)、药物性免疫性血小板减少等。
但没有支持上述诊断的明确证据。
治疗
治疗手段
入院后完善检查,请血液科会诊,备血小板。
待血小板上升至70×10^9/L以上后,即行利凡诺中期引产术。
于2003-4-23、4-25、4-27,三次输入5个单位血小板。
手术记录及分娩情况
羊膜腔内穿刺注射利凡诺:
2003-4-24,患者排空膀胱后取平卧位,查清子宫大小后选择穿刺部位,予标记。
常规消毒铺巾,于腹中线左旁开0.5cm脐耻之间,1%利多卡因局部浸润麻醉成功后,7号穿刺针垂直进针。
见羊水清亮,注入利凡诺100mg,回抽仍见少量羊水。
术毕,拔除穿刺针,无菌纱布覆盖穿刺点。
BP:
120/80mmHg。
分娩情况及术后刮宫:
2003-4-27,10:
00am开始规律宫缩,8:
22pm完整羊膜囊及胎盘娩出,胎膜娩出不全,予产后刮宫。
清出大量胎膜,术后予催产素加强宫缩并抗生素预防感染。
查出血不多,安返病室。
术后
予口服焦麦芽并外敷芒硝退奶。
观察生命体征平稳后,带药出院。
门诊随诊血β-HCG及血小板情况。
病理诊断
(文字部分内容)本例患者拒绝送病理,无病理结果
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(分期诊断)
(文字内容)
研究进展
题目
内容
参考文献
题目
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出处
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