实验诊断学(精简版).doc
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芈实验诊断学
肆名词解释
1．
2．螄★血细胞比容（HCT）：
指一定容积的血液中红细胞总体积占全血总体积的百分比。
3．
4．蚀平均红细胞体积（MCV）：
红细胞体积的平均值，对判断正细胞、小细胞或大细胞性贫血有意义。
5．
6．蚁红细胞体积变分布宽度（RDW）：
红细胞体积的变异系数或标准差，可定量反映红细胞体积大小的异质性，即红细胞体积大小不均越显著，RDW值越高。
可判断属于均一性贫血还是非均一性贫血。
7．
8．薅★网织红细胞（RET）：
是晚幼红细胞脱核后，介于成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，因其胞浆内残留有多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用碱性染料活体染色后呈蓝绿色网织状或点粒状，故称为网织红细胞。
9．
10．薄★网织红细胞计数：
是反映骨髓红系细胞造血状态的可靠指标，临床常用百分数反映网织红细胞的数量变化，但易受贫血程度（血细胞比容）的影响。
11．
12．蚁贫血：
单位容积循环血液中RBC、HGB、HCT低于参考区间下限，临床称为贫血。
13．
14．蝿血小板减少症：
血小板计数（PLT）低于100×109/L称为血小板减少症。
15．
16．腿点彩红细胞：
红细胞胞浆内见到散在的大小不均和数量不等的深蓝色点状颗粒，称嗜碱性点彩，该红细胞称为点彩红细胞。
17．
18．芅★核左移：
外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时，称为核左移。
19．
20．螃★核右移：
外周血中核分5叶以上的中性粒细胞其百分率超过3%时，称为核右移。
21．
22．袇棒状小体：
在白血病细胞胞浆中出现的紫红色、细杆状物质，长1~6μm，一条或数条不定，因形似棒状，称为棒状小体。
23．
24．蚈杜勒小体：
在中性粒细胞胞浆中出现的局部嗜碱性着色区域，呈圆形、梨形或云雾状，通常大小为1-2微米，也可达5微米，呈蓝色或灰蓝色，可分布于胞浆中或边缘，可能是胞浆中的内质网或残留的RNA，见于严重细菌感染。
25．
26．羅★红细胞沉降率（ESR），简称血沉，是指一定条件下红细胞在血浆中沉降的速率。
27．
28．薀出血时间（BT）：
是指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需的时间。
29．
30．芀凝血酶原时间（PT）：
是指在乏血小板血浆中加入过量的组织凝血活酶和适量的钙离子后，通过激活FVII而使血浆发生凝固的时间。
31．
32．肇活化部分凝血活酶时间（APTT）：
在37摄氏度下，以白陶土或硅藻土等激活剂激活FXII，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供凝血的催化表面，在Ca2+参与下，观察乏血小板血浆凝固所需的时间，记为活化部分凝血活酶时间。
33．
34．螅多尿：
是指24h尿量超过2500ml。
35．
36．蚂少尿：
指成人24h尿量不足400ml或17ml/h，小于100ml/24h为无尿。
37．
38．莈血尿：
尿中含有一定量的红细胞称为血尿。
每升尿液中含血量≥1ml时，尿液可呈淡红色，称为肉眼血尿。
如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检红细胞>3个/HPF，称为镜下血尿。
39．
40．蒇★蛋白尿：
当定性试验阳性或定量超过0.1g/L（100mg/24h）称为蛋白尿。
41．
42．蒆★肾小球性蛋白尿：
肾小球滤过膜有分子屏障和电荷屏障作用，前者只允许一定大小的蛋白分子通过，后者阻止含负电荷的血浆蛋白通过，上述屏障损伤引起的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。
43．
44．蚃★肾小管性蛋白尿：
肾小管的重吸收功能受损，抑制了近曲小管对正常滤过的蛋白质的重吸收，导致尿中小分子蛋白增多，其特点是尿中蛋白含量较少于肾小球性蛋白尿。
45．
46．蚀血红蛋白尿：
正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白含量>0.3mg/L时可使尿液颜色呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色称为血红蛋白尿，隐血试验阳性。
47．
48．羆粪便隐血试验（OBT）：
肉眼难见粪便颜色改变，显微镜下粪便图片也不能发现红细胞，需要用化学或免疫学方法检测才能证实的出血，临床上称为隐血。
49．
50．芆★内生肌酐清除率（Ccr）：
肾单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，可较好地反映肾小球的滤过功能。
51．
52．蒀★管型：
是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内凝固形成的圆柱状结构。
53．
54．衿★酶-胆分离：
急性重症肝炎（爆发性肝炎）早期患者ALT明显升高，随着肝细胞的广泛坏死，不能合成转氨酶，以至血清中酶活性下降，甚至处于参考区间内，而血清胆红素却进行性明显升高，呈“酶-胆分离”现象，表明预后不良。
55．
56．莆★低蛋白血症：
Alb减少（<30g/L）时会引起总蛋白减少（<60g/L），称为低蛋白血症。
57．
58．蚂★高蛋白血症：
Glo增多（>40g/L）时会引起总蛋白增多（>80g/L），称为高蛋白血症。
59．
60．薂★柏油样便：
由于上消化道或小肠出血，排出的大便呈焦黑发亮，血红蛋白与硫化物作用生成硫化亚铁，使粪便呈焦黑色，硫化亚铁可刺激肠壁分泌黏液附着在粪便表面而发亮，酷似柏油，故称为柏油样便。
羇简答
1．
2．螅★试述病理性贫血的形成原因及常见疾病。
蒃类型
薃原因
芀常见疾病
蒈红细胞生成减少
膃缺乏造血物质或骨髓造血功能障碍
莀①缺铁性贫血：
红细胞体积缩小，HGB和HCT减低比比RBC更为显著；
莈②巨幼细胞贫血：
红细胞体积较大，血红蛋白含量高，RBC减低比HGB和HCT更为显著；
袈③再生障碍性贫血：
RBC、HGB、HCT均显著降低。
羄红细胞破坏过多
蒂红细胞内在缺陷或外在异常
螀①红细胞自身异常：
如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），是由于红细胞膜缺陷；
莇②红细胞外在异常。
蚄红细胞失去过多
蒃各种急慢性贫血
衿外伤、大手术后等
3．
4．螆★试述缺铁性贫血（IDA）的血象和骨髓象。
蒄血象：
早期，RDW即可轻度增高，但MCV、MCH、MCHC仍在参考区间内；IDA期，RDW显著增高，MCV、MCH减低，呈典型的小细胞低色素性贫血；由于铁缺乏、血红蛋白合成减少、红细胞体积缩小，HGB和HCT减低比RBC更为显著；RET可正常、轻度升高或减低。
芁骨髓象：
骨髓增生明显活跃，粒红比值降低；红系细胞增生明显，常大于30%，有核质发育失衡，呈老核幼质；成熟红细胞胞体小，中央淡染区扩大；粒系细胞增生相对减低，巨核细胞无明显变化，血小板形态一般正常。
5．
6．芁★简述血小板减少的意义。
膆减少原因
膅常见疾病
莂生成障碍
荿再障性贫血、急性白血病、放射线损伤、巨幼贫等
薅破坏过多
羅原发免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮、嗜血细胞综合症等
蒃消耗过多
蒈DIC、血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导性血小板减少症等
艿分布异常
蚆脾大时
7．
8．芁★中性粒细胞增多常见于那些情况？
袀类别
螈常见原因
莆急性感染
节是中性粒细胞增多的最常见原因，包括化脓性球菌和一些杆菌引起的局部或全身性细菌性感染
罿严重的组织损伤或坏死
膇如心肌梗死
袂急性大出血
莄内出血如消化道大出血或脾破裂
莁急性溶血
薇严重的血管内溶血如自身免疫性溶血性疾病
蚃急性中毒
膁糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
葿恶性肿瘤
羆肝癌和肝癌转移
莃白血病、骨髓增殖性疾病
膂慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化
9．
10．薈★简述正常骨髓象。
蒅①正常骨髓的增生程度为增生活跃（三级）；
肃②粒系细胞约占总有核细胞的40%-60%，其中原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中幼红细胞和晚幼红细胞各<15%，杆状粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞<5%，嗜碱粒细胞<1%，细胞形态染色基本正常；
芄③幼红细胞占20%，细胞形态染色基本正常；
羀④髓系细胞：
粒红比值（M：
E比值）约为2~4：
1，平均为3：
1；
袅⑤淋巴细胞约占20%，小儿达40%，均为成熟淋巴细胞；
袄⑥单核细胞<4%，浆细胞<2%，均为成熟单核细胞和成熟浆细胞；
肁⑦巨核细胞：
通常于1.5cm×3cm骨髓片膜上可见巨核细胞7~35个，多为成熟巨核细胞，尤以产板巨核细胞居多；
肈⑧可见少量巨噬细胞，内皮细胞，组织嗜碱细胞，浆细胞等；
薈⑨核分裂细胞约为0.1%.
11．
12．薄判断骨髓增生程度骨髓增生程度一般分为五级
肂骨髓增生程度
蒁红细胞：
有核细胞
羈常见原因
莅骨髓增生极度活跃
袀1:
1
蕿急慢性白血病等
莇骨髓增生明显活跃
肅10:
1
羁白血病、增生性贫血等
蚈骨髓增生活跃
袆20:
1
袅正常骨髓、某些贫血等
肃骨髓增生减低
肀50:
1
芆某些骨髓增生不良性疾病及正常老年人
薆骨髓增生极度减低
袀300:
1
膈急性再生障碍性贫血
13．
14．蚅★简述红细胞MCV、MCH、MCHC对贫血的诊断。
莆贫血类型
袁MCV
薁MHC
莈MCHC
螂常见贫血
羃大细胞性贫血
↑
↑
N
巨幼贫和恶性贫血
正细胞性贫血
N
N
N
急性失血性贫血、急性溶血性贫血、骨髓性贫血，如白血病
单纯小细胞性贫血
↓
↓
N
慢性感染性贫血、慢性肾疾病所致贫血
小细胞低色素贫血
↓
↓
↓
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血
15．★确定有无溶血需要哪些试验？
1）RBC破坏是否增多
①RBC寿命测定；②血浆游离血红蛋白测定；③血清结合珠蛋白测定；④血清高铁血红素白蛋白测定；⑤尿含铁血黄素测定；⑥尿血红蛋白测定；⑦胆红素代谢检查
2）RBC是否有代偿增生
①网织红细胞计数；②外周血红细胞的形态变化；③骨髓幼红细胞是否增生。
16．★试述引起止血和凝血障碍的常见原因？
①血管结构和功能异常；②血小板数量和质的异常；③凝血因子的数量和质的缺陷；④纤维蛋白溶酶亢进。
17．★DIC有哪些诊断试验，各有何变化？
①PLT减少，少于100×109/L；②PT缩短；③APTT缩短；④TT延长；⑤FIB降低，低于1.5g/L；⑥血浆FDP增高；⑦血浆DD显著增高，常高于2~3mg/L；⑧DIC早、中期3P试验可呈阳性。
18．★简述病理性蛋白尿的形成原因及常见疾病。
1）肾前性蛋白尿：
多属溢出性蛋白尿，因血浆中出现的异常增多的蛋白质超出肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。
可见于本-周蛋白尿、血管内溶血所致的血红蛋白尿和肌肉组织损伤所致的肌红蛋白尿等。
2）肾性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿：
肾小球滤过膜有分子屏障和电荷屏障作用，前者只允许一定大小的蛋白分子通过，后者阻止含负电荷的血浆蛋白通过，上述屏障损伤引起的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。
②肾小管性蛋白尿：
肾小管的重吸收功能受损，抑制了近曲小管对正常滤过的蛋白质的重吸收，导致尿中小分子蛋白增多，其特点是尿中蛋白含量较少于肾小球性蛋白尿。
③混合性蛋白尿：
病变同时累及肾小球和肾小管所致的蛋白尿。
可见于肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期以及糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等。
3）肾后性蛋白尿：
多为偶然性蛋白尿一般肾无病变，称为假性蛋白尿，常见于急性膀胱炎，尿道炎等。
19．★简述尿显微镜检查内容。
红细胞：
每升尿液中含血量≥1ml时，尿液可呈淡红色，称为肉眼血尿。
如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检红细胞>3个/HPF，称为镜下血尿。
血尿中80%以上的红细胞形态异常，提示肾小球源性血尿。
“尿三杯试验”鉴别血尿来源：
尿道出血时血尿以第一杯为主，膀胱出血时以第三杯为主，肾或输尿管出血时三杯均有血尿。
白细胞：
尿沉渣中白细胞数超过参考区间上限（>5个/HP）称为镜下白细胞尿。
鳞状上皮细胞：
主要来自尿道前段，尿道炎时可见大量脱落并伴有较多白细胞或脓细胞。
移行上皮细胞：
来自于尿道近膀胱段、膀胱、输尿管和肾盂的移行上皮组织脱落，形态差异大。
可有小圆、大圆或尾形上皮细胞。
大圆上皮细胞来自于膀胱，其存在提示膀胱炎；尾形上皮细胞来自于肾盂，其存在提示肾盂肾炎。
肾小管上皮细胞：
尿中出现时表明有肾小管损伤，见于间质性肾炎、肾小管坏死等。
透明管型：
健康人无或低倍镜下偶见，无临床意义。
颗粒管型：
细颗粒管型偶见于正常尿液，若大量出现，提示肾实质损伤，如慢性肾盂肾炎。
粗颗粒管型出现于病情较重或发展期中，常见于慢性肾炎，肾盂肾炎等引起的肾小管损伤。
慢性肾功能不全晚期可见宽而短的颗粒管型，也称宽大管型或肾衰竭管型，提示预后不良。
细胞管型：
红细胞管型提示肾小球出血。
白细胞管型主要见于肾间质性病变。
肾小管上皮细胞管型主要见于急性肾小管坏死。
蜡样管型：
出现表明肾病变严重，预后较差。
20．★简述尿糖试验阳性的临床意义。
肾糖阈一般为8.88mmol/L。
①高血糖性糖尿：
由于血糖浓度升高所致，主要见于糖尿病，还有一些内分泌性疾病，如甲亢，肢端肥大症，嗜铬细胞瘤，库欣综合征引起的血糖增高也可出现糖尿。
②肾性尿糖：
由于肾糖阈下降所致，见于先天性肾小管疾病所致的家族性糖尿、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等。
③暂时性糖尿：
进食大量糖类物质，静脉注射大量葡萄糖，颅脑外伤，脑血管意外等。
④假性糖尿：
尿中一些具有还原性的物质（非糖类）可使尿糖定性试验出现假阳性。
21．血清尿酸（Sua）和尿中尿酸（Uua）
Sua
Uua
提示疾病
↑
↑
原发性痛风、白血病和恶性肿瘤
↑
↓
肾小球损伤、肾血流量减少→少尿
↓
↑
间质性肾炎、肾盂肾炎→多尿
↓
↓
肝功能受损
22．★简述血清STP、Alb、Glo联合测定的主要临床意义。
①Alb↓，Glo正常，STP↓，A/G↓：
a.失去过多：
烧伤、失血；b.摄入、吸收减少：
营养不良；c.消耗过多：
甲亢、恶性肿瘤；d.合成减少：
见于肝病【慢性肝损伤（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）病变较早期】
②Alb↓，Glo↑，STP基本正常/↑/↓，A/G↓/倒置：
见于肝炎慢性化加重时，Glo一旦>40g/L，有向肝硬化移行的先兆。
③Alb正常，Glo↑，STP↑，A/G↓：
a.自身免疫性疾病：
SLE、风湿热；b.慢性炎症：
疟疾、黑热病、结核；c.巨球蛋白血症：
多发性骨髓瘤、淋巴瘤
④Alb↑，Glo↑，STP↑，A/G正常：
见于血液浓缩、脱水。
23．临床黄疸类型的试验鉴别诊断
黄疸类型
血清结合胆红素
血清未结合胆红素
尿胆原
尿液胆红素
粪便颜色（粪胆素）
溶血性黄疸
↑
↑↑↑
↑↑↑
－
深棕色
肝细胞性黄疸
↑↑
↑↑
↑↑
+~++
粽黄色
梗阻性黄疸
↑↑↑
↑
↓/－
++~+++
浅黄或灰白色
24．★渗出液和漏出液有何不同点？
漏出液
渗出液
原因
多为非炎症所致。
形成机制：
①毛细血管流体静脉压增高；②血管胶体渗透压下降；③淋巴回流受阻；④由于肾病、心力衰竭及肝硬化等而导致的钠水潴留。
多为炎症和肿瘤所致。
形成机制：
①毛细血管壁通透性增高；②炎性渗出物渗出；③毛细血管内的静脉压升高；④组织液的渗透压升高。
外观
淡黄透明或微浊
颜色不定，可为黄色、血色、乳糜色等，多浑浊
比重
多<1.015
多>1.018
凝固性
不易凝固
易自发凝固
总蛋白定量
多<25g/L
多>30g/L
pH
多>7.4
多<6.8
黏蛋白定性
多为阴性
多为阳性
葡萄糖定量
常>3.3mmol/L
常<3.3mmol/L
积液LD/血浆LD比值
一般<0.6
一般>0.6
细胞总数
常<100×106/L
常>500×106/L
有核细胞分类
淋巴细胞及间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主，慢性感染以淋巴细胞为主
细菌
无
可找到致病菌
25．粪便颜色改变的常见原因
颜色
常见病因
鲜红色
结肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等出血
黑色
上消化道出血（柏油样）、服用药用碳、铋、铁剂等
灰白色（白陶土样）
梗阻性黄疸（胆道梗阻）、服用硫酸钡
（暗）绿色
婴幼儿消化不良性腹泻、服用甘汞、食大量含叶绿素的植物性食物等
淡黄色
食用牛奶、大黄、山道年、脂类等
果酱色
阿米巴痢疾
26．★大便隐血试验阳性的临床意义是什么？
①消化道病变：
消化性溃疡、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息肉。
②消化性肿瘤：
胃癌、结肠癌、直肠癌等。
③药物致肠道粘膜损害：
阿司匹林、糖皮质激素。
④其他疾病：
血友病、败血症。
⑤寄生虫病：
钩虫病、回归热。
27．★乙肝五项有哪几项，各有何意义？
乙肝五项包括HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗HBc-IgM、抗-HBe。
HBsAg：
HBsAg是判断HBV感染的特异性血清标志物之一。
血清中检测到HBsAg，表明患者感染了HBV。
HBeAg：
血清中检出HBeAg表明体内存在HBV，并有完整的HBV复制，肝细胞有进行性损伤和具有高度传染性，病情处于急性期。
抗-HBs：
抗-HBs是一种保护性抗体，其一般在急性乙肝发病后3~6个月才出现。
抗HBc：
抗HBc-IgM滴度显著升高，是近期感染HBV、HBV复制和传染性强的重要血清标志物。
抗HBc-IgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。
抗-HBe：
抗-HBe检出表明HBV复制减少，传染性降低，病情好转，预后良好。
HBsAg、HBeAg、抗HBc三者均“阳性”患者具有高度传染性，且较难转阴性，称之为“大三阳”。
HBsAg、抗-HBe、抗HBc三者均“阳性”患者传染性降低，称之为“小三阳”。
28．三种脑膜炎鉴别
外观
蛋白质
葡萄糖
氯化物
细胞总数及分类
化脓性脑膜炎
脓性浑浊
↑↑↑
↓↓↓
↓
↑↑，以中性粒细胞为主
结核性脑膜炎
毛玻璃样浑浊
↑↑
↓↓
↓↓↓
↑，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主
病毒性脑膜炎
清晰或微混
↑↑
正常
正常
↑，以淋巴细胞为主
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