急性化脓性扁桃体炎临床路径【2020版】.docx
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急性化脓性扁桃体炎临床路径
一、急性化脓性扁桃体炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10:
J03.901）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），儿童急性扁桃体炎诊断-临床实践指南（2016年制定,中国实用儿科学杂志）
1.可发生在任何年龄段，多见于学龄前期和学龄期儿童。
2.全身症状明显，急性起病，可有畏寒、高热、头痛等。
3.剧烈咽痛，常反射至耳部，多伴有吞咽困难。
4.咽部粘膜呈弥漫性急性充血，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形成似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。
5.细菌感染者外周血白细胞数、中心粒细胞及CRP升高（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.抗菌药物治疗（遵循儿科用药的方・）
2.对症治疗：
局部含漱液及喷雾治疗
（四）标准住院日为天10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
J03.901急性化脓性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
22）C反应蛋白（CRP）;
（3）肝肾功能、血电解质；
34）咽试培养和药物敏感试验
2.根据患儿的病情，必要时做EBV-DNA,血常规+手工分类、补体C3、抗“0”、血气分析、心肌酶谱、心脏彩超、胸片、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机。
抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发
〔2004〕285号）执行。
（八）必须复查的检查项目。
1,血常规、CRP、肝肾功能。
（九）出院标准。
L咽痛明显减轻，一般状况良好。
2.连续3天腋温＜37.5℃。
3.腭扁桃体无肿大，表面脓点、渗出消失。
（十）变异及原因分析。
1.引起并发症的患者，包括局部并发症及全身并发症：
（1）炎症直接侵犯邻近组织，导致颈部深部的感染如咽旁脓肿等，或向上蔓延，引起急性中耳炎，甚至于急性支气管炎、肺炎；
（2）各靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关，如风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎等。
4.混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。
5,需进行扁桃体摘除手术者。
二、急性化脓性扁桃体炎临床路径表单
适用对象：
第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：
J03.901）
患者姓名：
性别：
_年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年—月一日出院日期：
年一月—日标准住院日：
天
时间
住院第1天
住院第2-4天
住院第5-9
天
住院第10-14天（出院日）
要诊疗工作
□询问病史及体格检查
口病情告知
口如患儿病情重，应及时
通知上级医师
口上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
口注意防治并发症
口完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
口上级医师查房
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结口出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
口化扁护理常规
□饮食口抗生素口对症治疗临时医嘱：
□血、尿、大便常规
口CRP、肝肾功能
□血培养或咽试纸培养必要时EBV-DNA,血常规+手工分类、血气分析、心肌酶谱、补体C、抗“0”
长期医嘱：
口化便护理常规
□饮食
口抗生素
口对症治疗
□心肌酶谱异常者加护心肌
治疗
□肝功能异常者保肝治疗
临时医嘱：
必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、胸片
长期医嘱：
口肺炎护理常规
□饮食
口抗生素
口心肌酶谱异常者继续护心肌治疗
□肝功能异常者继续保肝治疗
临时医嘱：
口复查血常规、CRP、肝肾功能
出院医嘱：
口出院带药口门诊随诊
主要护理工作
口入院护理评估
口入院宣教
□叮嘱患儿卧床休息，定
时测量体温
□观察体温波动及一般状况
□观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通
口观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
口观察患儿一般状况口观察体温波动口观察咳嗽程度
口出院宣教
病情变异记录
□无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
□无口有，原因：
1.
2.
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