第五讲预防性传播疾病文英.ppt

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预防性传播疾病,北京交通大学医院妇科,互动活动一,请5名自愿者参加,准备好装有5张卡片的信封将写有“性病”卡片的信封发给其中一人，将另外的信封发给其他四人，要求他们不打开看将持有“性病”卡片的人眼睛蒙上，并让他在另外四人的圆圈中间旋转蒙眼睛的学员，然后让他从其他四人中选中一人被选中者打开信封，念出卡片上的内容，并指出该行为是否容易感染性病，解释理由老师请其他同学发表看法，然后，肯定正确的,补充不足和更正不准确的重复旋转蒙眼者，然后选中第二人如此重复，直至四人都被选中,性传播疾病的一般概念,1.经典性病VD以性行为为主要传播途径的传染病梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿2.现代概念STD凡是可以能通过性行为或类似性行为传播的疾病总称，疥疮、肝炎、滴虫、AIDS等,刚才的活动中,禁欲是避免性病感染的最好方法.忠诚是指男女双方相互忠诚,使用安全套是指坚持正确使用质量合格的安全套,做到这些的人,是不容易感染性病的.而多个性伙伴又不使用安全套的人,是很容易感染性病的.,互动活动二,将学员分成三组,分别发给事先准备好的问题讨论.第一组:

得了性病一定有体征吗?

如果有,是哪些?

男女是否一样?

可以凭体征判断自己是否感染性病吗?

第二组:

一个人如果怀疑自己得了性病,你们认为他或她应该首先到下列哪个地方寻求服务?

（1）到药店

（2）按照街头广告去找地下性病诊所诊治,（3）到正规医院皮肤性病科诊治.为什么选这个?

为什么不选另外两个?

第三组:

一个人如果得了性病,你们认为他或她是否应该告诉自己的性伴而且一起去治疗吗?

为什么?

有没有困难?

如果有,是什么?

针对第一组的体征问题,强调,1每个人对性病的机体反应不一样.2男人和女人表现的症状不一样,男人比女人更容易察觉到症状,很多女人没有症状,从而更容易延误治疗,造成更大危害.,针对第二组的诊治问题,强调,1性病不能自愈,需要治疗.2引起性病的病原体很多,包括细菌,真菌和病毒,只要及时有效治疗,绝大多数可以治愈怀疑得了性病,切勿自行买药自行治疗,对证治疗.到正规医院接受.治疗性病的原则是:

及早,足量,规范治疗.正规医院治疗中医生按照职业要求对患者保密,不会受到歧视.,针对第三组的性伴侣告知问题,强调,1无论男女哪方得了性病,都有可能已经传给自己的性伴,如果只有一方治疗,对方不治疗,就会交叉感染.2对于绝大多数人来说,把自己可能得了性病的消息告诉性伴都是不容易的.需要鼓起勇气,面对现实,否则可能更加被动.正因为告诉自己的性伴一起治疗困难,所以预防性病,对性伴保持忠诚就更加重要了。

3性病治愈前,最好不过性生活,如果需要,则一定要使用安全套（全程）,梅毒Syphilis,梅毒的流行病学,哥伦布于1493年返回欧洲，带回了梅毒。

1505年葡萄牙人通过印度传入中国广东。

称作“广疮”和“扬梅疮”。

解放前占皮肤花柳科门诊量的10%。

刚解放时全国约有1000万性病患者,大部分是梅毒感染者。

1964年向世界宣布中国基本消灭性病（包括梅毒）。

1978年后1989年全国16个监测点报告梅毒641例，1999年80406例。

占STD的第四位。

病因,梅毒螺旋体密螺旋体属内的苍白螺旋体（TreponemaPallidum,TP）长度为520um，粗细0.2um；612个螺旋；整齐，固定不变，折光力强.体外生存力甚低。

干燥、阳光下迅速死亡。

60存活3-5分钟。

对寒冷的耐受力则较高。

-78经数年不丧失传染性，对肥皂水及化学性杀菌剂则耐受力很差。

对人体的粘膜及皮肤很有亲和力，轻度损伤就会趁虚而入。

厌氧微生物，横断分裂生殖，目前体外培养尚不成功。

家兔、猿猴可接种。

传播途径,性传播95%以上母婴胎盘传播孕4个月后输血传播,临床表现,

（一）、后天梅毒1、一期梅毒：

主要为硬下疳与近卫淋巴结肿大潜伏期1090天,平均3周。

一期梅毒开始为一暗红色斑疹，迅速变成丘疹，硬结，并形成糜烂或浅表性溃疡，是为初疮（硬下疳）。

硬下疳的特点：

部位：

初次TP浸入处，一般为单发，也有少数多发；大小约12cm直径，圆形，境界清楚；略高出皮面，肉红色，表面清洁；触诊时有软骨样硬度；无疼痛与触痛，不痒；疮底少许渗出物，内含大量TP，传染性强；38周可自愈，基本不留痕迹。

硬下疳出现后数天到1周，一侧腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也可大。

又称为无痛性横痃。

潜伏梅毒,定义：

梅毒未经治疗或治疗剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，没有其他可以引起血清反应假阳性的疾病存在。

感染期限在2年以内称为早期潜伏梅毒。

2年以上称晚期潜伏梅毒。

潜伏梅毒可以发展为晚期梅毒。

先天（胎传）梅毒,早期先天梅毒晚期先天梅毒2岁以后，最常见于715岁。

永久性标记:

特征性，无活动性，如前额园凸、Hutchinson齿、桑椹齿、马鞍鼻等晚期神经梅毒罕见。

先天潜伏梅毒无临床症状、梅毒血清反应阳性。

实验室检查,1。

梅毒螺旋体检查暗视野显微镜检查需要暗视野集光器的显微镜，准确。

涂片染色检查法可用镀银染色法，螺旋体染成棕黑色，背景为黄色。

2。

梅毒血清学试验,诊断,1.感染史要详细询问。

2.病变经过3.婚姻史4.分娩史5.家族史6.其它性病史7.体验要仔细，要想到有可能是梅毒8.实验室检查,治疗,治疗原则越早期治疗效果越好治疗剂量必须足够疗程必须规则追踪观察性伴须接受检查或治疗治疗前及治疗期间禁止性交,治疗方案早期梅毒,青霉素普鲁卡因青霉素，80万日，肌注，连续1015天，苄星青霉素G,240万u,每周1次,共23次,对青霉素过敏者,盐酸四环素500mg,4次/日,连服15天.红霉素,用法同四环素.强力霉素100mg,2次/日,连服15天.头孢曲松钠,阿奇霉素,美满霉素,淋病Gonorrhea,病因淋病双球菌，亦称奈瑟（Neisseriagonorrheae）氏双球菌.形态与脑膜炎双球菌相似。

革兰氏染色阴性。

嗜CO2的需氧菌抵抗力差，干燥环境1-2小时死亡。

55c5分钟死亡。

耐药性易产生,流行病学,目前占我国STD的第一位男性为主女性多是无症状的带菌者各种类型均出现,传染方式,1。

性交传染2。

非正常性形为3。

产道感染4。

间接传染,临床表现,男性淋病1。

无合并症的淋病急性淋菌性尿道炎潜伏期1-14天，开始为前尿道灼热感，灼痛，很快有黄绿色脓液流出。

可以出现尿频及排尿困难。

2。

有合并症的淋病如不治疗可能引起后尿道炎、前列腺炎及副睾炎等。

女性淋病,症状多较轻。

一半的病人无主观症状宫颈炎为主，宫颈炎表现为宫颈口红肿、糜烂，脓性白带、量多腥臭味，也可发生尿道炎。

尿道刺激症状。

前庭大腺炎较少严重者可发生输卵管及附件炎,其它,淋菌性直肠炎男女不同的原因淋菌性眼炎新生儿分娩时产道感染淋菌性咽炎淋菌性败血症,实验室检查,1。

淋球菌培养CO2培养基，最准确2。

淋球菌涂片革兰氏染色，白细胞内革兰氏阴性双球菌，男性有诊断价值，对女性不推荐。

免疫学方法PCR法,治疗,首选头孢曲松，250mg,一次性肌肉注射。

有合并症的淋病250mg/d，用10天壮观霉素2克肌肉注射阿奇霉素1克口服氧氟沙星,非淋菌性尿道炎NongonococcalUrethritis,NGU,一、概念NGU指男性，在女性则称非淋菌性宫颈炎非淋菌性感染衣原体、支原体感染为主占STD的第二位，国外占第一。

二、病因,1。

沙眼衣原体（CT）占主要，CT有15种血清亚型，D、E、F、G、H、I、J、K与NGU有关。

2。

解尿支原体（UU）也可引起。

3。

滴虫、病毒、霉菌也有报导,传播方式,性传播为主产道感染,临床表现,潜伏期1-3W，尿道炎症状：

尿道刺痒、轻度痛、晨起时尿道口有少量稀薄白色粘性分泌物约一半的病人症状不明显。

少数可引起附睾炎等女性尿道炎症状不明显，多见宫颈、阴道炎。

表现为白带多，粘液脓性。

其它结膜炎、直肠炎、咽炎,实验室检查,衣原体培养、免疫学检查支原体培养、免疫学检查,诊断,病史混合感染方法的选择,生殖器疱疹GenitalHerpes,一般概念单纯疱疹病毒HSV-1，HSV-2，以HSV-2为主性行为传播发病率在上升。

美国有约5000万患者终身带毒反复复发,临床表现,原发性生殖器疱疹开始为小丘疹，很快变成小水疱、3-5天后出现糜烂、溃疡、疼痛2W后可结痂自愈复发性生殖器疱疹症状较轻。

孕妇生殖器疱疹可引起胎儿发育异常。

诊断,临床诊断与固定性药疹、硬下疳及包皮龟头炎鉴别实验室检查病毒分离血清学Tzanck细胞检查,治疗,抗病毒治疗阿昔洛韦0.2,5/d,7-10d；法昔洛韦0.25,3/d,7-10d；外用：

阿昔洛韦软膏，喷昔洛韦软膏对症治疗,尖锐湿疣condylomaacuminata,HPV（人乳头瘤病毒）感染，发病率占STD的第二位多为性传播潜伏期1-8月，平均3个月，生殖器部位的疣状损害，无自觉症状HPV16，18型与肿瘤有关5%醋酸溶液作醋酸白试验有一定的价值,艾滋病AIDS,全称：

获得性免疫缺陷综合症病因：

人类免疫缺陷病毒（HIV）传播途径：

性母婴血液流行病学全球3000-5000万，中国2万。

实际上60-80万HIV感染者,发病机理,HIV破坏Th（CD4）细胞免疫力下降机会感染、肿瘤,临床表现,无症状HIV感染期艾滋病相关综合症期艾滋病期,实验室检查,病毒检测抗体检测ELISA法筛选蛋白印迹法（Westernblot）确诊,ThankYou!