吉林省院士工作站建设申请书.docx

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附件一：

吉林省院士工作站建设申请书

单位名称:

联系电话:

单位地址:

邮政编码:

吉林省科技厅

二00九年九月

申报须知

一、符合下列条件的单位，可按照吉林省院士工作站管理办法申请设立院士工作站。

1、在吉林省内注册，具备独立法人资格，经营或运行状况良好。

2、具有一定规模，并具有专门的研究与开发机构和一定数量的研究队伍。

3、与院士及创新团队已建立合作关系，双方同意共同开展技术创新和产业化研发活动。

4、有明确的研究课题和稳定的经费支持，能为院士及创新团队提供较好的科研条件和生活条件。

二、本表一式五份，填表须实事求是，认真详实。

表中如有需要说明的重要批件可附页。

三、本表使用A4纸填写，打印或用钢笔正楷书写。

一、申报单位基本情况

单位全称

法人

联系人及联系方式

单位基本情况

经济情况（近两年产值、销售收入、利润、纳税额及纳税额列居本地区名次等情况，对行业和地区经济建设和社会发展的贡献）

技术创新能力（科研机构、科技人员、科技投入、承担科技计划、知识产权等情况）

下一步发展重点

4

为院士及创新团队提供工作设施和生活条件情况

与院士及创新团队前期合作情况

二、进入工作站院士及其团队基本情况

姓名

职称

职务

专长、研究成果应用及获奖情况

进中心工作时间（人年）

5

三、计划重点研究研发的项目情况（如有多个项目，可复印此页填写）

项目名称

起止时间

经费投入情况

研究重点和经济社会效益分析

6

四、审核意见

申请单位意见：

负责人签字 盖章

年月日

省科技厅意见：

盖章

年月日

备注：

7

附件二:

吉林省院士工作站年度工作进展报告

工作站名称

工作站总人数

其中科 博士和省外

技人员 科技人员

联系人及联系方式

本年度工作情况

（所取得经济社会效益，知识产权，人才培养，争取各类科技计划和经费等）

存在的问题和下一步解决的措施及需要说明的问题

下一年度工作安排

单位意见：

（公章）

年 月 日

院士签名：

年 月 日

省科技厅审查意见：

（公章）

年 月 日

说明：

1、吉林省院士工作站每年均需填报此表。

2、此表由依托单位填写，一式五份于每年12月30日前报省科技厅。

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