异常心电图五年制.ppt

异常心电图五年制.ppt

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中南大学湘雅三医院心内科梁中书,异常心电图,见习目的和要求,掌握常见异常心电图的特征和诊断方法发出一份心电图的正式报告重点：

心肌梗死、心律失常的心电图特征难点：

心律失常的心电图特征,基本方法,心律和心率：

找P波，P波与QRS波群的关系传导：

测时间房室肥大：

测振幅心肌缺血：

看ST段和T波,明节律，定传导,心房肥大和心室肥厚,左房肥大,P0.12s，呈双峰，峰距0.04s，、avL导联最明显，称“二尖瓣型P波”。

PtfV1绝对值0.04mmsPtf=负性振幅时间,右房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，、avF导联最明显，称“肺型P波”V1导联P波直立时，振幅0.15mV；如P波呈双向，其振幅的算术和0.20mV,左心室肥厚,QRS波群电压增高：

胸导联：

V5或V6：

R2.5mVSV1+RV54.0mV（男）3.5mV（女）肢导联：

R波I1.5mVaVL1.2mVaVF2.0mVRI+SIII2.5mV,左心室肥厚,电轴左偏QRS时间可延长到0.100.11秒ST-T继发性改变：

ST段下移、T波低平、倒置或双向,左心室肥厚,右心室肥厚,QRS波群电压改变：

V1：

R/S1V5：

R/S0.5mV电轴右偏+90继发性ST-T改变：

V1、V2ST段压低及T波倒置,右心室肥厚,心肌缺血,心肌缺血,缺血型心电图改变：

心内膜下心肌缺血：

高耸直立的T波心外膜下心肌缺血：

T波倒置损伤型心电图改变：

ST段压低或抬高,心肌梗死,随时间推移，先后出现3种类型的心电图形：

缺血型改变：

T波高耸损伤型改变：

面向损伤心肌的导联ST段抬高坏死型改变：

面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波,心肌梗死的心电图定位,心肌梗死的心电图演变和分期,超急性期（急性心梗发病数分钟后）急性期（急性心梗后数小时至数日）亚急性期（急性心梗后数周至数月）陈旧期（急性心梗后3-6月之后）,心肌梗死超急性期,急性期心肌梗死,心律失常,心律失常定义及分类,心律失常是指心脏冲动起源部位、频率、节律及传导等方面发生异常。

冲动起源异常冲动传导异常,缓慢性心律失常快速性心律失常,正常心律,窦性心律（看P波）：

P波规律出现，、avF导联直立，avR导联倒置每个P波后都有一个QRS波P-P间期、R-R间期一致P-P间期差异0.12s,窦性心率,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏：

规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。

常出现逸搏或逸搏心律,窦性心律失常,病态窦房结综合征：

显著的窦性心动过缓，心率50次/分窦性停搏或窦房传导阻滞可伴阵发性心房颤动或扑动，发作终止时，在出现窦性心律前常出现一长间歇期（2s或更长），即“慢-快综合征”,期前收缩,阵发性室上性心动过速,突发、突止心率160-250次/分，节律规则QRS波群形态与时限均正常P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分P波与QRS波群保持固定关系,阵发性室性心动过速,QRS波群宽大畸形，时限0.12s心室律基本均齐，频率为140-200次/分伴继发性ST-T改变P波常隐藏在QRS内特征性心电图改变：

房室分离心室夺获室性融合波,心房扑动,P波消失，代以大小、形态相同的F波，称大锯齿波。

F波在I、aVF导联中清晰可见。

F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为240-350次/分，可以一定比例下传（2:

1或4:

1）,心房颤动,正常P波消失，代之以大小、形态、速率不同的f波，以V1导联最明显心房颤动波可粗大、亦可细小房颤波频率350-600次/分，心室率绝对不齐QRS波形态正常,心室扑动（ventricularflutter）无正常QRS波群，代之以相对规则的大振幅波频率200250次/分心室颤动（ventricularfibrillation）QRS-T消失，出现大小不等，极不匀的低小波频率200500次/分；为心脏停跳前奏,心室扑动、心室颤动,房室传导阻滞（AVB）,一度房室传导阻滞：

P-R间期延长，大于0.20秒二度房室传导阻滞：

二度型AVB：

P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群；相邻RR间期进行性缩短，直至P波脱漏；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

二度型AVB：

P-R间期恒定（可正常或延长），部分P波突然脱漏一个QRS波群。

房室传导阻滞,高度房室传导阻滞：

连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏三度房室传导阻滞：

P波完全不能下传，P波与QRS波无固定关系，心房与心室分离，心室率慢于心房率。

心室由交界性心律控制者，心率一般在35-50次/分之间，QRS波时限正常；心室由室性自主心律控制者，心率一般在30-40次/分之间，QRS波宽大畸形。

完全性左束支传导阻滞,QRS波群时限0.12sV1、V2导联S波明显加深增宽，呈rS波或呈宽而深的QS波I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹I、V5、V6导联Q波消失V5、V6导联R峰时间0.06sST-T方向与QRS波群主波方向相反,完全性右束支传导阻滞,QRS波群时限0.12sV1或V2导联QRS呈rsR型或M型I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，时限0.04SavR导联呈QR型，其R波宽而有切迹V1导联R峰时间0.05sV1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置,预激综合征（WPW）,PR间期0.12sQRS波起始部有预激波（delta波）继发ST-T段改变其中：

由V1导联的预激波方向决定是A型（左侧旁路）/B型（右侧旁路）预激。

A型预激：

V1导联R波为主，预激波正向B型预激：

V1导联负向波为主，预激波负向,患者ECG,思考题,典型心肌梗死的心电图表现。

病态窦房结综合征的心电图表现。

房室传导阻滞的心电图表现。

祝同学们天天进步！