肠系膜上动脉血栓的护理.pptx

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,肠系膜上动脉血栓（SMAT）,汇报人：

陈瑜,部门：

甲乳外科,病例资料,朱XX，男，84岁，因“腹痛8小时”，拟“肠系膜动脉血栓形成，肠坏死”收住入院。

06-25我院急诊局麻下行“临时心脏起搏器植入术”，全麻下行“小肠部分切除术+肠动脉结扎术”，术后予外科重症监护室密切监护。

06-27护送入我科继续治疗，带入一根胃肠减压管，置入刻度60cm，一根盆腔引流管，固定妥，引流畅，留置导尿，色清。

右侧腹股沟临时起搏器感知功能佳，起搏频率50bpm，输出10mA，感知2mV。

患者既往有高血压及房颤病史。

入科时，患者无恶心呕吐，无腹痛腹胀，有咳嗽咳痰，能自行咳出黄白色黏液性痰。

查体：

腹肌平软，全腹压痛（-），反跳痛（-），肠鸣音0次/分，肛门未排气排便。

病例资料,患者生命体征：

T:

37.6度，P:

67次/分，R:

17次/分，BP:

136/56mmHg。

医嘱予特级护理，心电监护，吸氧，禁饮禁食，奥西康护胃，泰能抗炎，伊诺舒化痰，乙己苏3mg+48ml生理盐水4ml/h维持，予单硝酸异山梨酯60mg+35ml生理盐水2ml/h维持。

06-28至07-01主管医生查房，患者恢复良好，医嘱予拔除胃肠减压管；07-02主管医生查房，转回当地医院继续治疗。

什么是肠系膜上动脉血栓,肠系膜上动脉血栓的概念,肠系膜血栓分为肠系膜上动脉血栓（SMAT）及肠系膜静脉血栓（MVT）。

肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中断，使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。

本病年龄在4060岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。

肠系膜静脉血栓形成（mesentericvenousthrombosis，MVT）较肠系膜上动脉栓塞更少见。

01,02,03,04,肠系膜上动脉血栓的病因,肠系膜上动脉血栓的临床表现,肠系膜上动脉血栓的治疗及护理,心脏起搏器,01,肠系膜上动脉血栓的病因,肠系膜上动脉血栓的病因,病因和发病机制,肠系膜上动脉长期慢性缺血,侧支循环建立,病情恶化（缺血加重）,急性缺血症状较轻,肠坏死和穿孔,少尿和代酸,肠系膜上动脉粥样硬化,02,肠系膜上动脉血栓的临床表现,腹痛,恶心、呕吐、腹泻,轻体重下降,肠管坏死腹膜炎体征及休克征象,临床表现,肠系膜上动脉血栓的辅助检查,1、病程早期，白细胞可明显升高，可大于20*10E9/L；2、腹部CT检查可见气液平面、肠腔积气、肠管扩张等肠梗阻征象3、D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物4、腹腔穿刺抽出不凝固血性液体,肠系膜上动脉血栓的辅助检查,DSA：

选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜动脉血栓的金标准,03,肠系膜上动脉血栓的治疗及护理,肠系膜上动脉血栓的治疗,肠系膜上动脉血栓的治疗,1、保守治疗腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。

1）禁食，吸氧。

2）扩容，纠正水、电解质紊乱及酸中毒；纠正休克。

3）抗生素治疗。

4）腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。

5）腹痛时给予解痉镇痛剂。

6）抗凝、溶栓：

可采用肝素抗凝，病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。

速碧林7）解痉、扩血管。

肠系膜上动脉血栓的治疗,抗凝、溶栓治疗,肠系膜上动脉血栓的治疗,保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。

方法有：

肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。

术后药物抗凝。

肠系膜上动脉血栓的护理,1生命体征：

ECG吸氧心电图神志皮肤颜色温湿度尿量2术后活动：

半坐卧位下肢运动早期下床活动3感染的预防：

（1）抗生素

（2）引流管（3）体温（4）切口（5）深呼吸和有效咳嗽雾化（6）口腔护理（7）皮肤护理,肠系膜上动脉血栓的护理,4防止电解质和酸碱失衡记录24h出入量。

5用药护理合理安排用药顺序抗凝药物血象及凝血功能。

6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理腹胀肠型蠕动波肠鸣音大便引流液7营养支持TPN,肠系膜上动脉血栓的护理计划,潜在并发症：

静脉血栓栓塞护理措施：

1.评估2.监测3.基本预防4.物理预防5.药物预防6.宣教,抗凝剂应用及护理：

抗凝、溶栓药物“低分子肝素”“华法林”用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。

注意观察有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便颜色变化。

防止患者身体部位的碰撞，避免抓破皮肤、挖鼻孔等动作，使用剃须刀时，不要损伤皮肤。

同时尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。

并观察全身有无出血点、牙龈出血等症状，以便及时报告医生调整抗凝剂用法，必要时可使用对抗药物。

速碧林速碧林（低分子肝素钙注射液），适应症为在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。

治疗已形成的深静脉血栓。

在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。

在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药。

在血透中，通过血管内注射给药。

不能用于肌肉注射。

皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内，左右侧交替。

注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。

在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。

治疗持续时间：

依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。

对所有病例，这个治疗可辅助其他一些标准的治疗方法如下肢用弹力袜，一直到患者能完全走路为止。

对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10天。

实验室监测：

在整个肝素治疗过程中，必须监测血小板计数在正常情况下使用时，预防剂量的低分子肝素并不影响激活的部分凝血活酶时间（APTT）。

单硝酸异山梨酯：

适应症冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

用法与用量用5%葡萄糖注射液稀释后从12mg/hr开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。

由于个体反应不同，需个体化调整剂量。

不良反应用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。

还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。

偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。

禁忌症急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。

04,心脏起搏器,心脏起搏器,心脏起搏器一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

适应症,心脏起搏器,心脏起搏器临时心脏起搏器（1-2周）永久心脏起搏器,【起搏电参数的调节】1.起搏频率（PacingRates）起搏器连续发放脉冲的频率。

一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率。

2.起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。

心室起搏要求电流35mA，电压36V。

3.感知灵敏度（Sensitivity）起搏器感知P波或R波的能力。

心室感知灵敏度一般为13mV。

心脏起搏器,【并发症】1、导管移位：

最常见的并发症2、心律失常：

室速和室颤3、心肌穿孔4、导管断裂、电极导管在心腔内打结5、穿刺并发症：

血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等6、感染7、心脏外刺激,心脏起搏器,01Business,02Strategy,03Managment,05Marketing,04Development,密切观察术后交接了解术中情况及起搏频率,休息活动平卧位休息，患侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，经股静脉临时起搏器患者应绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲和过度活动,心电监护观察患者心律、心率、血压情况，关注起搏与感知功能是否正常,心脏起搏器,护理措施,伤口护理沙袋压迫6小时，观察有无出血、渗血及皮下气肿等,预防感染遵医嘱使用抗生素,饮食护理进食高热量、高蛋白及高维生素饮食,谢谢观看,