(第六课)评价方法及指标、成本-效益分析.ppt

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复习,药物经济学评价基本概念,一、资金的时间价值,指的是不同时间发生的数额相等的资金（等额资金）在价值上的差别。

影响因素：

投资收益率通货膨胀风险因素等,复习,药物经济学评价基本概念,二、现金流量,现金流量指方案在各个时间点（时点）上实际发生的资金流出或流入。

表示方法：

流出系统的资金现金流出（负现金流出）负数流入系统的资金现金流入（正现金流入）正数,复习,药物经济学评价基本概念,净现金流量：

同一时间点上现金流出和现金流入的代数和。

表示方法：

现金流量表现金流量图,复习,药物经济学评价基本概念,三、资金等值计算与贴现,贴现/折现：

指的是把将来某一时点的资金金额换算成现在时点或相对于该未来时点的任何较早时点的等值金额的过程。

贴现率/折现率：

指的是进行资金等值计算中使用的反映资金时间的参数。

公式：

P=F/（1+i）n=F（1+i）-n,复习,药物经济学评价基本概念,四、基准折现率,基准折现率是一个管理会计的概念，它实际上是折现率的基准，通常是用来评价一个项目在财务上，其内部收益率（IRR）、折现率是否达标的比较标准。

折现率的取决因素：

通货膨胀率的高低方案在未来的风险大小资金来源的构成未来的投资机会等,评价方法、指标概述及成本-效益分析,西安医学院任熙玲,经济学评价指标（时间型指标、价值型指标、效率型指标）,时间型指标：

反映项目对所投资金的回收或清偿速度的指标，如投资回收期、贷款偿还期等。

价值型指标：

反映项目净收益绝对量大小的指标，反映项目获利能力，如净现值、费用年值等。

效率型指标：

反映项目所投资金的使用效率的指标，如简单投资收益率、内（外）不收益率、效益-成本比等。

成本效益分析,评价指标分类与分析方法,动态分析法,静态经济评价指标（静态投资回收期、简单投资收益率等）,静态分析法,动态经济评价指标（净现值、动态投资回收期等）,评价指标分类与分析方法,直接比较法：

将各备选方案经济评价指标值进行直接对比的方法。

差额分析法/增量分析法：

对备选方案的对应现金流量的差额部分进行分析，从而比较优劣的方法。

按照收益的不同计量方式而对药物经济学评价方法进行分类,最小成本法：

指的是对预防、诊治或干预的收益或结果相同或相当的两个或两个以上的备选方案的成本进行比较。

评价指标分类与分析方法,成本-效益、成本-效果、成本-效用分析法,药物经济学评价指标,最为常用的是：

效益-成本比,效果-成本比,效用-成本比,动态效益-成本比,静态效益-成本比,动态效果-成本比,静态效果-成本比,动态效用-成本比,静态效用-成本比,成本-效益分析（cost-benefitanalysis,CBA）（以货币形态予以计量和描述）,一、净现值（netpresentvalue,NPV）是把不同时点所发生的净现金流量，通过给定的基准折现率而得的现值代数和。

（按一定的折现率，将方案在整个实施期内各年的效益及成本折现后效益现值与成本现值的代数和）,正现金流量,负现金流量,表达式：

NPV=B-C,NPV净现值；B各年收益的现值之和C各年成本的现值之和,单一方案,若NPV0，效益现值成本现值，方案经济，接受若NPV0，效益现值成本现值，方案不经济，拒绝,举例说明,例2-1拟实施的全社会的针对某种疾病的预防方案，有关的成本和收益数据如表。

试用净现值指标判断方案的经济性，已知贴现率为5%。

某疾病预防方案的现金流量表（单位：

元）,举例说明,例2-2互斥方案A、B、C，其有关的成本与效益数据如表所示。

试比较选优。

互斥方案A、B、C的有关数据表（单位：

万元）,二、净年值（netannualvalue，NAV）,是通过资金等值换算将方案的净现值分摊到方案的整个时期内各年（从第一年到第n年）的等额年值。

表达式：

NAV=NPV（A/P,i,n）,（A/P,i,n）资本回收系数,i（1+i）n（A/P,i,n）=（1+i）n-1,例2-3以2-1为例，求该方案的净年值。

若NAV0，接受;若NAV0，拒绝,举例说明,净年值（NAV）,三、效益-成本比（Benefit-CostRate,B/C）,假定前提：

药物资源有限。

出发点和最终目的：

以有限的药物资源实现全社会健康水平的最大改善和提高。

成本-效益比（C/B）,经济含义：

单位成本所能获得的效益的多少。

采用原则：

药物资源有限、稀缺，不能满足社会每个人的健康需求，需对众多需求进行选择，只有采用效益/成本值最大的方案才能发挥其应有的效用，实现资源最优配置与利用，进而实现全社会健康水平最大程度改善与提高。

效益-成本比（B/C）,经济含义：

获得单位效益所需支付的成本额。

采用原则：

取得一定的健康效果，需要对众多备选方案进行选择，只有选择成本/效益值最小方案去实现既定的健康效果才最为经济。

药物资源有限，将其用在哪里？

如何用？

获得最大化的健康效果,效益-成本比（B/C）,成本-效益比（C/B）,想要达到既定的健康效果,如何实现最经济,采用效益-成本比指标更为适宜,效益-成本比（B/C）,静态效益-成本比（B/C）：

备选方案在分析计算期内各年的效益之和与各年的成本之和的比值。

动态效益-成本比（B/C*）：

备选方案在分析计算期内各年的效益现值之和与各年的成本现值之和的比值。

方案经济性的判别准则,单一独立方案,若B/C1或B/C*1，总收益总成本，方案经济，接受若B/C1或B/C*1，总收益总成本，不经济，拒绝,多个互斥方案,因为B/C或B/C*值是相对值，仅考虑该值最大，采用某些单位医药资源所获得的健康效果最大的方案，可能会造成医药资源的闲置或不能全部得到利用。

故还需考虑药物资源总量上的经济性最优（即NPV最大）,举例说明,例（P30）对于某一疾病的治疗，有互斥方案M、N可供选择，其中方案M的成本现值为500元、效益现值为1100元；方案N的成本现值为1800元、效益现值为2700元,。

两方案的实施期限相同，如何选择最终的决定方案。

四、成本现值（PC）与成本年值（AC）,最小成本法：

对所有备选方案中的每一个方案在各个不同时点所发生的成本进行简单加和，从而得到每个方案的总成本，然后对各个备选方案的总成本进行比较，进而选优的方法。

成本现值与成本年值,成本现值（PC）：

按照给定的折现率，把不同时点的成本折现后再进行加和，加和后的值即为成本现值。

成本年值（AC）：

通过资金等值换算，将成本现值等额分摊到方案整个作用或影响期内的每一年，所得的等额年值即为成本年值。

成本现值与成本年值,！

注意：

成本现值与成本年值仅考虑成本，未考虑收益，故对于单一方案无法判断其经济型。

成本现值与成本年值只能用于多个方案的比较优选，值越小，则方案越优。

成本-效益分析法的适用范围,可评价与比较多个备选方案的经济性，也可判断单一方案的经济性；可比较同一疾病不同备选方案的经济性，也可不同疾病的备选方案经济性；可比选结果相近或类似的方案，也可比选结果完全不同的方案；可评价比较微观具体的治疗方案，也可评价比较宏观药物资源配置的方案；可比较医药投资项目与其他项目之间的经济性，也可指导医药卫生和其他项目之间的资金分配决策。

成本-效益分析法的优点,适用范围广评价指标反映的成本和收益内容较为全面、主观因素少评价指标通用性较强,缺点：

许多收益难以用货币形态计量，比如（情感、人道主义等），故成本-效益分析法面临许多问题，评价结论倾向高收入者。