临床概论肺炎教案.ppt

临床概论肺炎教案.ppt

《临床概论肺炎教案.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床概论肺炎教案.ppt（35页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

肺炎（pneumonia）,南方医院呼吸科,学习内容,肺炎概述细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎传染性非典型肺炎,学习内容,肺炎概述细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎传染性非典型肺炎,一、肺炎定义及流行病学,

（一）肺炎定义：

终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。

（二）流行病学：

1、抗生素应用之前儿童、老年人的主要死亡原因2、近几年肺炎发病与死亡率居高不下,二、病因与分类,病因：

感染最多，其次理化因素、免疫因素分类：

按病因、发病方式、感染来源、解剖分类

（一）病因分类：

1、细菌性肺炎：

最常见（占80%）

（1）社区获得性肺炎:

G+肺炎球菌（40%）、

（2）医院获得性肺炎（入院后48h后）：

G-杆菌（大肠杆菌），常为混合感染，耐药菌株多，病死率高,2、病毒性肺炎：

甲型流感（H1N1、H1N5）3、支原体肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎：

非典型病原体,二、病因与分类,

（二）解剖分类1、大叶性肺炎：

累及单个、多个肺叶或整个肺段,二、病因与分类,2、小叶性肺炎：

累及终末细支气管和肺泡,二、病因与分类,3、间质性肺炎：

支气管壁、周围间质及肺泡壁,二、病因与分类,三、细菌侵袭入肺的途径,细菌侵袭入肺的途径,1、空气中病原菌的吸入2、咽部污染分泌物的误吸3、细菌血行播散4、临近组织直接侵入肺脏,四、肺炎的易感因素,1、酗酒：

易患肺炎球菌和克雷伯杆菌肺炎2、吸烟：

（1）慢支-粘液纤毛清除功能低下

（2）肺泡低氧3、免疫功能低下：

先天性或获得性免疫缺陷免疫抑制剂及糖皮质激素全身性疾患，糖尿病4、支气管受压或狭窄：

分泌物引流不畅5、长期卧床：

咳嗽反射减弱、误吸,五、肺炎的病原学诊断,1、痰涂片：

简便、快捷，Gram染色和形态判断细菌种类，特殊染色发现特殊病原。

2、痰培养：

能确定细菌的种类，可做药敏。

3、胸水和血培养：

特异性高，应用范围有限。

4、经皮肺穿刺：

污染机会很少，假阴性较多。

5、免疫学检查：

对某些菌有诊断价值。

6、分子生物学技术：

敏感性高，假阳性多。

7、纤维支气管镜：

标本取自下呼吸道，污染机会少，诊断的准确性高。

学习内容,肺炎概述细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎传染性非典型肺炎,一、肺炎链球菌肺炎,

（一）病原学1、G（+）双球菌，呼吸道寄生2、有多糖体荚膜（86种亚型）

（1）不产生具有组织破坏作用的细菌毒素

（2）对大多数抗生素敏感,肺炎链球菌的培养菌落及涂片,一、肺炎链球菌肺炎,

（二）临床表现1、症状：

（1）可有感冒等前趋症状

（2）畏寒、寒战、发热（稽留热）（3）咳嗽、咳痰（铁锈色、粘液性或脓性）（4）胸痛，少数可出现腹痛（如累及膈胸膜）（5）呼吸困难,一、肺炎链球菌肺炎,2、体征

（1）呼吸急促

（2）患侧呼吸运动弱、呼吸音低、湿罗音（3）可有实变体征（现已少见）（4）累及胸膜：

摩擦音及胸水的体征（5）其它体征：

紫绀：

病变广泛单纯疱疹,一、肺炎链球菌肺炎,3、病程：

（1）典型分期：

充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期

（2）自然病程：

由于抗体形成，5-10天体温骤降或渐降（3）使用敏感抗生素，体温1-3天可正常，肺部啰音1周消失,

（一）辅助检查1、血常规：

外周血白细胞：

可达2-3万/mm3，中性粒细胞比例可80%；老年、重症可降低。

2、病原学检查：

痰、胸水及血培养及药敏,一、肺炎链球菌肺炎,3、胸部X线：

早期：

肺纹理模糊实变：

叶或段分布密度均匀的致密影完全消散约3周左右,一、肺炎链球菌肺炎,一、肺炎链球菌肺炎,（四）诊断1、咳嗽、咳痰、发热、胸痛2、可有肺实变体征、湿性啰音3、血常规：

白细胞升高、中性粒细胞比例增加、核左移4、胸部X线：

斑片状或整叶的浸润影,一、肺炎链球菌肺炎,（五）治疗1、抗生素治疗：

疗程一般1周

（1）首选青霉素：

现耐青霉素菌株多

（2）头孢菌素：

选择I代头孢菌素（3）其他：

红霉素、万古霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类等2、对症及支持治疗

（1）休息

（2）降温：

体温超过38.5（3）祛痰止咳,二、金黄色葡萄球菌肺炎,金黄色葡萄球菌：

G+球菌，产生血浆凝固酶，使细菌周围形成纤维蛋白，保护细菌，毒素和多种酶造成组织的坏死，易形成空洞、败血症。

原发性金黄色葡萄球菌肺炎,血源性金黄色葡萄球菌肺炎,学习内容,肺炎概述细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎传染性非典型肺炎,

（一）酵母菌（念珠菌）：

1、占真菌感染80，2、包括白念、光滑、热带、近平滑、克柔和葡萄牙念珠菌

（二）据临床表现分为：

1、支气管炎型：

阵发性咳嗽为主2、肺炎型：

似细菌性肺炎,一、酵母菌属（念珠菌）肺炎,念珠菌肺炎胸部CT,治疗前,治疗后,

（一）侵袭性曲霉病胸部CT：

晕轮征新月征

（二）曲霉肿（曲菌球）（三）变应性支气管肺曲霉病（ABPA）1、表现为发作性气喘2、肺影像学常表现为阴性,二、曲霉菌肺炎,侵袭性肺曲霉病的CT表现：

光晕征,学习内容,肺炎概述细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎真菌性肺炎念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎传染性非典型肺炎,一、传染性非典型肺炎：

1、2003年春天在世界流行2、病原体-冠状病毒3、强传染性！

4、开始称为“非典型肺炎”，后改为“重症急性呼吸道综合征”（SARS）,传染性非典型肺炎/严重急性呼吸综合征（SevereacuterespiratorySyndrome,SARS）,二、病史：

有密切接触史。

三、临床表现：

1、起病急，以发热为首发症状，多为高热，呈弛张热和不规则热型，偶有畏寒2、伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻3、咳嗽：

干咳、少痰4、呼吸困难症状：

很快进展为呼吸衰竭,传染性非典型肺炎（SARS）,5、肺部体征不明显，可闻少许干湿罗音，可有肺实变体征6、早期血白细胞计数不、或7、胸部X线或CT：

大片实变影，进展快8、抗菌药物治疗无明显效果。

有自限性,传染性非典型肺炎（SARS）,传染性非典型肺炎（SARS）胸部X线,临床病历,张*，女，29岁。

因“发热、咳嗽、咳痰5天”于2012-9-30入院。

查体：

左下肺湿罗音。

小结与复习题,一、小结：

1、肺炎的定义、病因与分类2、肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断和治疗3、其他细菌性肺炎、真菌性肺炎的表现特点4、传染性非典型肺炎的流行病学、临床表现二、复习题：

1、肺炎按病因学和解剖学的分类是什么？

2、肺炎球菌肺炎的常见临床表现有哪些？

3、传染性非典型肺炎的病原菌是什么？

谢谢！