梅毒性心血管病.ppt

梅毒性心血管病.ppt

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梅毒性心血管病,福建医科大学附属第一医院心内科彭峰,概述,梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属晚期梅毒。

从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重的病理改变，一般需要5-25年，称为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短至1-2年。

病理,初发感染后，梅毒螺旋体很快侵入身体各部分。

而病变最常发生在主动脉内膜层的小滋养血管。

滋养血管出现浆细胞与淋巴细胞的浸润，引起主动脉中层肌肉和弹性组织广泛的片状坏死、纤维瘢痕形成，呈现“树皮样”外观并可发生钙化。

主动脉中层的病变使主动脉变薄、膨出，形成主动脉瘤。

主动脉窦近端梅毒病变，可累及冠状动脉口，使冠状动脉口发生狭窄。

梅毒感染也可使主动脉瓣环损害并扩大，造成主动脉瓣返流。

梅毒螺旋体侵犯主动脉中层，极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。

梅毒螺旋体的病变损害绝大多数发生于主动脉窦的上方，很少发生在无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉以下。

一、单纯性梅毒性主动脉炎,临床表现梅毒性心血管病中最常见的表现形式。

未经治疗的梅毒患者中，80%以上发生梅毒性主动脉炎。

临床上一般无症状，体征缺乏特异性（鼓音性质的主动脉瓣区第2心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音）,X线检查的诊断价值较大。

可发现升主动脉增宽，血管增宽沿着胸腔段延伸，可以延伸到横膈。

由于腹主动脉不增宽，因此降主动脉呈漏斗状。

另一有诊断意义的X线表现为升主动脉的线条状钙化。

动脉粥样硬化的钙化呈块状，此点与梅毒性主动脉炎不同。

二、梅毒性主动脉瓣关闭不全,临床表现主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，见于20-30%的患者中。

其中约20%的患者同时有冠状动脉口狭窄。

临床上可有劳力性心悸、气促和心前区疼痛发作。

梅毒性主动脉瓣关闭不全需与风湿性主动脉瓣关闭不全鉴别。

前者舒张早期递减型杂音在胸骨右缘第2肋间最清楚，后者则在胸骨左缘第3肋间最清楚。

后者常合并二尖瓣狭窄或关闭不全，而前者则无。

超声心动图检查有助于鉴别诊断。

三、梅毒性主动脉瘤,主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症，发生率约5-10%。

梅毒性主动脉瘤中，约5%发生在升主动脉，30-40%在主动脉弓，15%在降主动脉，不到5%在腹主动脉。

动脉瘤多为囊状，也可呈纺锤型，多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为4-7%。

临床表现主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、大小、对邻近结构的压迫及是否发生破裂。

1梅毒性升主动脉瘤升主动脉瘤可以很大而症状相对较少。

升主动脉瘤可压迫上腔静脉、右侧支气管及右肺动脉。

压迫上腔静脉产生上腔静脉综合征，表现为面部和上肢水肿，颈部、上肢和胸壁静脉怒张，突眼及球结膜水肿。

2梅毒性主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤即使不大，也容易压迫周围结构于早期出现症状。

（1）压迫食管引起吞咽困难

（2）压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张（3）压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带金属性的咳嗽,（4）压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪（5）压迫左侧星状神经节引起Horner综合征，表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩小，左侧脸部无汗和皮温升高。

（6）压迫大静脉产生上腔静脉综合征（7）压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏和血压不等,3梅毒性降主动脉瘤降主动脉瘤可十分巨大而无症状和体征。

降主动脉瘤可压迫左侧支气管和肺总动脉。

4梅毒性腹主动脉瘤主要临床表现为腹部搏动性肿块。

梅毒性腹主动脉瘤一般发生在肾动脉上方，此点与动脉粥样硬化引起的腹主动脉瘤不同，后者通常发生在肾动脉水平或以下。

5主动脉窦动脉瘤主动脉窦动脉瘤中，由梅毒引起者约6%，如动脉瘤发生在左、右主动脉窦，则可压迫左、右冠状动脉口引起心绞痛。

四、冠状动脉口狭窄,冠状动脉口狭窄是梅毒性主动脉炎的第二个主要并发症，发生率约20-26%。

但有时是梅毒性主动脉炎的唯一并发症。

心绞痛是最常见的临床表现，多数呈典型发作。

由于狭窄过程发生缓慢，侧支循环发展充分，因而极少发生心肌梗塞。

五、梅毒性心肌树胶肿,极罕见好发部位为左室间隔后基底部。

可无症状，或引起房室或束支传导阻滞。

通常只在尸解时作出诊断。

梅毒血清学检查,1.非特异性梅毒血清试验有VDRL、RPR和USR试验。

这些试验敏感性高而特异性较低，易产生假阳性。

2.特异性梅毒血清试验用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体。

有FTAABS和TPHA试验。

敏感性和特异性均接近100%，可用于确诊。

治疗,1驱梅治疗青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。

（1）普鲁卡因青霉素80万Ui.mqd20；或

（2）苄星青霉素240万Ui.mqw3；驱梅治疗过程中少数患者会出现赫氏反应（Herxheimersreaction）2梅毒性心血管病的治疗根据病变的严重程度除相应的内科治疗外，可分别考虑行主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术等治疗。

谢谢！