有创和无创呼吸机的应用及护理.pptx

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呼吸机治疗目的,生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷,临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性,有创通气与无创通气的区别

（一）,有创通气与无创通气的区别

（二）,有创通气与无创通气的区别（三）,呼吸机通气模式,通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。

呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。

有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixedmode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。

通气模式-1,有创呼吸机常用通气模式,1、辅助-控制通气（A/C）2、同步间歇指令通气（SIMV）3、压力支持通气（PSV）,通气模式-2,1、辅助/控制通气（Assist/ControlVentilation，A/C）,1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。

控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。

上机时的首选通气模式3、分为定容型IPPV及定压型IPPV,4、为全部指令通气，也称IPPV。

病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。

但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。

6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等,volume（mL）pressure（cmH2O）flow（L/min）,patient-triggeredbreath,ventilator-triggeredbreath,A/C,2、同步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV,特点：

1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。

支持水平可调范围大（0100）。

2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。

例如：

预调指令通气为10bpm，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。

若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.5秒钟结束时即给予一次指令通气。

3、对心血管系统影响较小。

4、自主呼吸不提供通气帮助。

5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。

volume（mL）pressure（cmH2O）flow（L/min）,spontaneousbreath,mandatorybreath,SIMV,volume（mL）pressure（cmH2O）flow（L/min）,pressuresupportbreath,mandatorybreath,SIMVwithPSV,同步间歇指令通气的意义,1、是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳3、指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。

4、SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用5、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。

也用于脱机前的训练和过渡,3、压力支持通气PressureSupportVentilationPSV,是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。

每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。

呼气转向吸气是流速切换。

潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。

volume（mL）pressure（cmH2O）flow（L/min）,trigger,PSV,PSV,压力支持通气的临床意义,1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适2、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。

但是在临床上，很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足3、属于部分通气支持模式4、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量,A/C-VCV,PSV,SIMV+PSV-VCV,SIMV,自主呼吸,机械通气,CPAP/PSV,SIMV/PSV,A/C,有效通气,通气模式-12,无创呼吸机,BIPAP：

双水平气道正压BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。

它能为需要通气的病人提供恰当的压力和流速通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气,经鼻（面）罩双水平气道正压通气（BiPAP）,BiPAP为一新型通气方式。

在1989年由美国伟康公司推出并运用。

4、为全部指令通气，也称IPPV。

病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。

但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。

6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等,无创呼吸机的适应症,睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）,慢性呼吸衰竭,心源性肺水肿,中症肌无力,肺间质纤维化,慢性阻塞性肺疾病,无创呼吸机的禁忌症,面部创伤、术后、畸形,严重的氧血症（PaCO245mmHg），严重酸中毒（pH7.20）,自主呼吸微弱、昏迷,气道分泌物多、排痰阻碍,1,2,3,4,ST-D-3.0,BiPAP呼吸机的参数,EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure）呼气气道正压IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure）吸气气道正压CPAP（ContinuousPositiveAirwayPressure）持续气道正压RR（RespiratoryRate）呼吸频率,BiPAP呼吸机的通气模式,S：

自主呼吸模式T：

时间控制模式S/T：

自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：

持续气道正压通气模式,自主呼吸或定时模式（S/T）,可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，当病人恢复自主呼吸时，呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。

有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。

鼻、面罩的合理选择,原则：

病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：

清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：

不清醒、不能配合的病人漏气少不能开口，必要时需加胃管,体位,让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。

监测内容,生命体征、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统心率、血压等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等,护理措施,观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀;指导患者在遇到紧急情况（如咳嗽、咳痰或呕吐）时能迅速拆除连接,避免误吸；,谢谢,