PICC置管常见问题.ppt

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最新课件,1,PICC置管中常见问题,广西医科大学附属肿瘤医院黎容清,最新课件,2,置管常见问题,送管困难导管置入过深或深度不够穿刺失败导管异位,最新课件,3,送管困难、导管置入深度不够,静脉瓣静脉夹角或静脉壁血管痉挛血液高凝状态,原因,最新课件,4,预防,1、选择合适静脉首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。

最新课件,5,最新课件,6,2、选择合适导管,5f,4f,3f,2f,穿刺针及穿刺鞘,最新课件,7,3、做好置管前宣教,安慰患者,以免病人过度精神紧张,最新课件,8,导管的前端遇到静脉瓣：

退出部分导管再送管如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管,处理,最新课件,9,导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。

最新课件,10,血液高凝状态穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管注意：

送管过程中要回抽检查有无回血,最新课件,11,血管痉挛暂停操作按摩血管热水袋热敷,最新课件,12,送管困难经调整仍未达预定的位置导管置入深度不够导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液处理：

导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。

拔管,最新课件,13,1、测量导管长度时,定位不准3、常规测量法也可能导致置管过深,原因,导管置入过深,最新课件,14,测量置管长度方法：

常规法：

从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,最新课件,15,一字法：

从穿刺点至对侧胸锁关节的长度改良法：

在“一字法”基础上加1-2cm,最新课件,16,置管过深：

出现胸闷、心慌等症状重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管,最新课件,17,穿刺失败,原因：

穿刺鞘未进入血管血管硬化或血管过细进针过深,最新课件,18,穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管进针角度为15-20，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘,预防及对策,最新课件,19,需经X线透视或摄片确认导管末端所处位置，,最新课件,20,导管异位,导管异位常见颈内静脉异位,最新课件,21,原因,胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当,最新课件,22,临床表现X线透视见导管尖端在颈内静脉内，液体点滴不畅、颈部有凉感,最新课件,23,预防坐位穿刺摆好体位,最新课件,24,处理颈内静脉异位：

不做处理或将导管退出，使导管尖端平胸锁关节,最新课件,25,导管反折,原因1、选用头静脉2、送管速度过快3、勉强送管,最新课件,26,临床表现X线透视下可见导管末端在血管内反折，液体点滴缓慢,最新课件,27,预防1、避免选择头静脉置管2、送管速度要慢3、有条件，最好再超声引导下置管,最新课件,28,处理,导管反折：

将导管退出，使导管末端平直,最新课件,29,谢谢!

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