肝癌经典课件.ppt

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原原发发性肝癌性肝癌前言前言原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。

概念概念1.原发性肝癌：

是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于继发性肝癌2.继发性肝癌：

肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌病因、病机病因、病机病毒性肝炎：

病毒性肝炎：

肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA（乙肝病毒定量的检查）序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV（丙肝病毒）与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一肝炎病毒是促癌因素之一病因、病机病因、病机肝硬化肝硬化肝癌患者合并肝硬化占5090%；肝癌合并肝硬化的类型大结节性肝硬化发展为肝癌20左右恶变的原因：

坏死增生不典型性增生肝细胞癌病因、病机病因、病机黄曲霉毒素黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用动物实验化学物化学物质质：

苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：

寄生虫：

肝吸虫病胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主病理病理1.大体形大体形态态分分类类发发病率病率癌癌肿肿临临床意床意义义块块状型状型最多最多10cm，单单/多个多个肝破裂肝破裂结节结节型型较较多多5cm右叶多右叶多见见肝硬化肝硬化弥漫型弥漫型少少小、弥漫分布小、弥漫分布肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌单结节单结节500g/l，持，持续续4周周

（2）AFP由低由低浓浓度逐度逐渐渐升高不降升高不降（3）AFP200g/l，持，持续续8周周3假阳性：

假阳性：

妊娠、生殖腺胚胎瘤、妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活肝病活动动期期4假阴性：

假阴性：

与与肿肿瘤分化程度、病理瘤分化程度、病理变变化、化、检测检测方法有关方法有关

（二）其它

（二）其它肿肿瘤瘤标记标记物：

物：

GGT、AKPAFU：

敏感性敏感性较较高，高，AFP阴阴性肝癌及小肝癌阳性率性肝癌及小肝癌阳性率70%（三）影像学（三）影像学检查检查1超声超声显显像：

像：

2CM；确；确诊诊率率76822CT：

2CM；确；确诊诊率率903MRI：

500g/l持持续续1月或月或200g/l持持续续8周周鉴别诊鉴别诊断断1继发继发性肝癌性肝癌2肝硬化肝硬化3活活动动性肝病性肝病AFP与与ALT同同时时升高升高肝病肝病AFP升高，升高，ALT下降下降肝癌肝癌AFP500mg/lmg/l肝癌肝癌AFP200-400g/lAFP200-400g/l追踪追踪观观察察鉴别诊鉴别诊断断44肝肝脓肿脓肿55肝良性占位疾肝良性占位疾66邻邻近肝区的肝外近肝区的肝外肿肿瘤瘤治治疗疗

（一）手

（一）手术术治治疗疗适适应证应证：

诊诊断明确，病断明确，病变变局限于一叶或半肝者局限于一叶或半肝者肝功能代肝功能代偿偿良好良好，PT不低于正常不低于正常50，无明，无明显显黄疸、腹水或黄疸、腹水或远处转远处转移者移者心、肺、心、肺、肾肾功能良好，能耐受手功能良好，能耐受手术术者者手手术术治治疗疗不能切除者不能切除者选择选择：

肝肝动动脉插管化脉插管化疗疗肝肝动动脉或脉或门门静脉分支静脉分支结结扎扎选择选择性肝性肝动动脉插管注射栓塞脉插管注射栓塞剂剂治治疗疗

（二）放

（二）放疗疗（三）化（三）化疗疗：

全身化全身化疗疗TAE：

疗疗效好，反效好，反应应少少（四）中医治（四）中医治疗疗（五）免疫治（五）免疫治疗疗（六）并（六）并发发症的治症的治疗疗肝癌为何会出现消化道出血：

1）凝血机制异常肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。

由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。

另外，癌栓进人血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（DIC），造成消化道出血。

2）食管静脉曲张食道、胃底静脉曲张是引起肝癌上消化道出血的最主因。

其发生的主要机制为：

80%以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起门静脉压力增高，食道、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也会使门静脉压升高。

肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

肝昏迷常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮食。

安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。

其发病机制复杂。

肝昏迷的表现预预后后5cm，手术预后好。

25岁以下年轻患者预后好。

机体免疫功能状态好者预后好。

合并肝硬化或有肝外转移者预后差。

转氨酶显著增高者预后差