儿童发育筛查.ppt

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w非正规筛查w常规筛查w重点筛查非正规筛查w常规保健检查中的观察，询问、或进行与年龄相符的发育筛查、标志性事件w测试者主要依赖于父母提供的情况，不宜凭直接观察进行记录w切实可行和简便易行，它所需时间和资料是最少的w具有一定风险，尤其对经验不足者w对于一些受生物学或环境高危因素影响的儿童，这种方法不太适合，需要使用常规筛查方法。

常规筛查w主要是运用标准化测评工具对群体儿童进行系统发育筛查，利于群体儿童预防保健工作，也利于与临床繁忙工作的协调。

w通过父母问卷调查实施标准化预先筛选，可判定儿童是否需要进行正规测评，可节省时间、人力及费用。

重点筛查w用于一些高危疾病如唐氏综合症或脑瘫的儿童，一般儿科医师的监护。

w有些高危出生儿童因受某些生物危险因素影响，发生生长发育疾病的可能性很大，所以需要进行重点检测。

w环境因素（例如，父母滥用药物，母孕期感染等）与一些生物因素协同作用时，对儿童生长发育构成明显的有害影响。

w怀疑有问题的儿童。

具有以下高危因素的婴幼儿可实施常规生长发育筛查生前或围生生后出生体重低于1000g脑膜炎不成熟而致的慢性肺部疾病脑脊髓损伤生后5分钟内Apgar评分03分铅中毒ECMO（体外模式氧合）治疗慢性化脓性中耳炎高胆红素血症需换血治疗癫痫发作颅内出血严重的慢性病新生儿窒息营养不良、囊性纤维化、癌症已证实的系统性感染（先天或后天的）儿童虐待或忽视宫内生长迟缓视听感觉异常母亲患有苯丙酮尿缺陷病毒感染脑瘫母亲有人类免疫缺陷病毒感染经常高热惊厥母亲服用抗惊厥药语言和运动可疑落后儿童有盲聋家族史气质难养类型我国常用儿童发育筛查与心理测评量表测验名称适用年龄我国应用情况发育量表育量表丹佛发育筛查测验（DDST）2个月至6岁我国修订，区域常模格塞尔发育诊断量表（GDDS）4周至6岁我国修订，区域常模贝利婴儿发育量表（BSID）2个月至2岁半我国修订，全国常模智力智力测验韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）46.5岁我国修订，全国常模韦氏儿童智力量表（WISC）616岁我国修订，全国常模图片词汇测验48岁我国修订，区域常模绘人测试412岁我国修订，区域常模适适应行行为量表量表婴儿初中学生社会生活能力量表6个月至14岁我国修订，全国常模成就成就人格人格神经心理测验神经心理测验量表的信度量表的信度w信度即一致性；信度即一致性；w信度是衡量测验方法结构本身合理信度是衡量测验方法结构本身合理性、稳定性和可靠性的指标；性、稳定性和可靠性的指标；w评估信度的方法：

评估信度的方法：

（1）再测法）再测法

（2）两人测试法）两人测试法量表的效度量表的效度测量的真实性和准确性；测量的真实性和准确性；鉴定效度的方法：

鉴定效度的方法：

效标关联效度效标关联效度父母或老师的评价父母或老师的评价学习成绩学习成绩量表的标准化量表的标准化标准化即通过正确、合理的取样，按照标准化即通过正确、合理的取样，按照已定的测验方案进行测试，然后进行统已定的测验方案进行测试，然后进行统计分析处理，得出常模。

计分析处理，得出常模。

国外引进的量表需在国内进行再标准化国外引进的量表需在国内进行再标准化后才可使用。

后才可使用。

名词解释名词解释w行为模式（行为模式（Behaviourpattern）小儿小儿的神经的神经-运动系统对一个特定情景的特殊反应。

运动系统对一个特定情景的特殊反应。

w常模常模即正常的、有代表性的、有特点的即正常的、有代表性的、有特点的行为模式，也就是正常值。

行为模式，也就是正常值。

发育筛查和测试的注意事项w筛查测验不应用于诊断发育迟缓和发育障碍。

w筛查测试不合格或可疑，可作进一步诊断性评定w筛查量表只能了解大概的情况而不能得出结论w筛查异常也可能是因为儿童患有急性病、操作和评分错误、测试的房间太冷或太嘈杂、儿童或医师测试当天心情不好等w诊断确立之前要进行长期观察和重新评定w发育筛查是操作简单和经济的方法,进行筛查的人一定要受过良好的培训发育筛查和测试的注意事项w父母反映可能混淆了儿童行为问题和发育障碍，因此发育筛查尤其必要。

w实施筛查时尽可能了解和满足下列条件：

筛查工具使用时应符合它的特殊目的。

发育筛查是基于儿童发育的周期性和阶段性的。

发育筛查应作为进一步评定的途径筛查时应利用多种途径的信息。

筛查工具应该可靠和有效筛查过程应有家庭成员参加。

对测试的任务和操作越熟悉，筛查结果就越有效。

进行筛查的人员需经过详细和综合的培训。

发育筛查和测试的注意事项w如果儿童的先天性疾病或慢性病的临床表现涉及认知、动作、言语或者感觉障碍时，应建议他们到医疗机构进行相应的评估和治疗w处于高危情况（颅内出血、出生窒息或脑膜炎）的儿童,必须定期接受发育筛查。

如果没有通过筛查测试，要建议他们进行多学科的临床评估w早产、低出生体重儿童的父母应该每隔一段时间进行一次发育问卷调w以前未接受过筛查的学前儿童必须接受一般的发育筛查，但只能筛查出中度到重度缺陷的儿童w对于轻微缺陷如言语、感觉、运动障碍，多动或其他行为问题，医师可以将儿童推荐给其他专家或专门评估学前儿童的临床机构w在一些社区，学校可以进行发育和入学测试。

常用的几种婴幼儿发育筛查/诊断量表w格塞尔发育诊断量表（GDDS）w丹佛发育筛查测验（DDST）w贝利婴儿发育量表（BSID）w新生儿行为评定量表w西南小儿智能体格测定表w03岁小儿精神发育检查表筛查法筛查法诊断法诊断法应用对象应用对象1、正常儿童、正常儿童1、筛查结果有、筛查结果有问题问题的儿童的儿童2、高危儿、高危儿2、需进行智力干预、需进行智力干预的儿童的儿童3、可能有问题、可能有问题3、科研所需对象、科研所需对象的儿童的儿童筛查法与诊断法的比较筛查法与诊断法的比较格塞尔发育诊断量表（GDDS）w发育是一个模式化的过程，正是由于这种模式化，才使测量成为可能。

w所谓行为模式化是指神经运动系统对于一个特定情景的一定反应。

w每一种行为模式都标志着一定的成熟阶段。

反映了儿童行为系统的建立是一个有次序的过程。

行为模式是表露于外的一些具有普遍性、规律性的活动方式，因而对它们进行测量是完全有可能的。

w格塞尔（AGeseLL）及其同事从1916年开始，系统研究达数十年之久，收集了数以万计5岁以前儿童发育常模的材料，并在1927年开始了更为系统的关于婴儿行为模式和变化发育的阶段性研究，他们终于在1940年正式提出了格塞尔发育量表。

格塞尔发育诊断量表（GDDS）w该量表主要是以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式，以年龄来表示；然后与实际年龄相比，算出发育商数（DQ），所以不是测量其智商。

w量表的设计着眼于判断小儿神经系统的完善和功能的成熟。

Gesell规定婴幼儿发育的关键年龄为4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月。

w测试内容包括适应性行为、大运动、精细动作、语言和个人-社会性行为五个方面。

w本量表供4周至3岁婴幼儿测试用。

w如果适应性行为DQ在85以下，表明可能有某些器质性损伤，DQ在75以下，表明有发育的落后。

1次测验约需60分钟，w格塞尔量表主要从以下四个方面对婴幼儿行为进行测查：

（1）动作：

分为粗动作和细动作。

前者指身体的姿势，头的平衡，以及坐、立、爬、走、跑、跳的能力；后者指使用手的能力。

（2）顺应：

对外界刺激物分析综合以顺应新情境的能力，如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时协调运动器官的能力等。

（3）言语：

理解语言和语言的表达能力。

（4）社会应答：

与周围人们的交往能力和生活自理能力。

w格塞尔反对使用一个总的智力商数来描述儿童的发育，他提出了一个发育商数（developmentalquotient），他认为儿童在上述四个方面发育是不平衡的，可以分别测得他们的发育商数。

发育商数（DQ）=测得成熟年龄/实际年龄100丹佛发育筛查测验（DDST）w是由美国的儿科医师费兰肯伯格（WKFrankenberg）和心理学家道兹（JBDodds）制定的，发表于1967年w智力筛查，而非诊断。

筛查出来的可疑或落后者，再进行诊断性的检查，这样可以提高效率w一般情况，施测一个儿童大约需20分钟w丹佛发育筛查测验适用的年龄范围是06岁w国内修订DDST试验共104项测试项目（原著有105项），分布于4个能区，即个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动丹佛发育筛查测验（DDST）w每个项目用一横条作为代表，横条安排在一定的年龄范围之间。

分别代表25%、50%、75%及90%的正常小儿通过该项目的百分比数。

w横条内有“R”者表示这个项目允许向家长询问而得到结果（当然尽可能通过检查而得出结果）。

w表的顶线与底线均有年龄标记。

R3在协助下穿衣测试前准备向陪同来的家长说明本试验是发育的筛查，而不是求得智商。

测试的目的不要求小儿全部、正确地完成。

如果有些项目不能正确完成时家长不必紧张，更不应该协助小儿完成。

对询问的项目要求家长事实求是地反映；测试成功与否，与小儿能否合作密切有关。

测试前应让小儿吃饱，排空大小便，精神处于饱满状态。

测试时让小儿坐得舒服，双手能接触到检查的工具；根据小儿出生年、月、日，正确计算出被试者的年龄。

如为早产，要减去早产周数，在测试表上划出年龄线，在表格顶线上面写明检查日期。

丹佛发育筛查测验（DDST）w测试程序每个能区先自年龄线左侧开始，至少先做3个项目，然后在向右，切年龄线的所有项目都要检查；然后在进行检测另一能区的项目。

w开始时挑选每个能区中最容易完成的项目，使小儿树立信心。

每个项目可重复3次以决定成败。

对询问的项目，检查者不能暗示。

w每个项目的评分记录在横条的50%处。

以“P”表示通过，“F”表示失败，“R”表示小儿不肯做，“NO”为小儿无机会或无条件表演。

总评时“NO”不予考虑。

w测试过程中检查者要观察小儿的行为、注意力、自信心、有无神经质、异常活动、与家长的关系等等，并做记录。

丹佛发育筛查测验（DDST）w测试结果有异常、可疑、正常及无法解释四种w异常2个或更多的能区，每个能区有2项或更多的发育延迟；可疑1个能区有2项或更多的发育延迟，加上1个能区或更多的能区有1项发育迟缓和该能区切年龄线的项目均为“F”。

w可疑：

一个能区有2项或更多的发育延迟；一个能区或更多的能区有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F”。

w无法解释评为“NO”的项目太多，以致最后结果无法评定w正常无上述情况w如果第1次为异常、可疑或无法解释时，23周后应予以复查。

如果复查结果仍为异常、可疑、无法解释时，而且家长认为测查的结果与小儿日常的表现相一致，此时应作诊断性检测，以确定小儿是否发育异常FF个人社交精细动作语言大运动PPFFFPPFPFPFPFPFFFF2个或更多的能区，每个能区有2项或更多的发育延迟w可疑1个能区有2项或更多的发育延迟，加上1个能区或更多的能区有1项发育迟缓和该能区切年龄线的项目均为“F”。

“03岁小儿精神发育检查表”w主要来自格塞尔发育量表、贝利婴儿发育量表和丹佛发育筛查测验w用于儿童行为发育筛查儿童早期教育训练w工具:

大动作1234拉腕坐起头竖直2秒拉腕坐起头竖直5秒俯卧抬头离床面俯卧抬头离床面45度抱直头稳10秒俯卧抬头离床面90度扶腋可站1-3秒大动作5678轻拉腕坐起独坐头身前倾5秒钟以上仰卧翻身R独坐自如10分钟以上双手扶物可站5秒钟大动作9101112会爬拉双手会走三大步扶栏站起扶栏可走，横起3步以上扶物蹲下取物独站2秒以上独站稳10秒以上牵手可走三步以上精细动作1234触碰手手紧握拳波浪鼓留握2-3秒钟两手握一起3-4秒波浪鼓留握2-3秒钟摇动并注视波浪鼓精细动作5678抓近处玩具会撕纸耙弄到桌上一快方木耙弄到小丸自取一块方木，再取另一块拇它指捏小丸试图取第三方木精细动作9101112拇食指捏小丸拇食指动作熟练打开包方木的纸试图小丸投小瓶全掌握笔留笔道认知能力1234眼跟过红球过中线听声音有反应立刻注意大玩具眼跟过红球180度偶尔注意小丸找到声源认知能力5678拿一快方木注视另一快两手同时拿住方木10秒以上玩具失落会找方木换手伸手够远处玩具持续用手追逐玩具有意识摇铃认知能力9101112从杯中取方木方木对敲拿掉扣方木杯玩方木寻找盒内的东西方木放入杯中模仿推玩具小车盖瓶盖社交行为1234跟踪走动的人逗引时有反应灵敏的样子见人会笑认亲人R社交行为5678见食物兴奋自喂饼干会躲猫猫对镜子有反应能认生人R懂得成人表情社交行为9101112表示不要R懂得常见物及人名称R懂得不R穿衣知道配合R发育商计算1234大动作1.7.8.13.14.21.22.精细动作2.9.15.16.23.认知能力3.4.10.17.24.25.语言5.11.18.26.27.社交行为6.12.19.20.28.高危儿脑损伤筛查高危儿脑损伤筛查包括以下包括以下5项检查，凡有其中一项异常者，应视为脑损伤可项检查，凡有其中一项异常者，应视为脑损伤可疑患儿，作进一步检查或转至有诊断条件的单位诊治疑患儿，作进一步检查或转至有诊断条件的单位诊治1、视、听感觉检查、视、听感觉检查2、拉起抬头检查、拉起抬头检查3、俯卧位抬头和手支撑检查、俯卧位抬头和手支撑检查4、肌张力检查、肌张力检查5、异常姿势检查、异常姿势检查

（1）视反应检查：

）视反应检查：

婴儿仰卧，保持头正中位。

用直径婴儿仰卧，保持头正中位。

用直径10cm红球，红球，在距小儿眼前在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注视。

处轻轻晃动引起小儿注视。

然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。

头部跟随红球转动情况。

正常：

正常：

1个月小儿眼球能追视个月小儿眼球能追视900（左、右各（左、右各450）2-3个月小儿追视大于个月小儿追视大于9003-4个月小儿追视并转头个月小儿追视并转头1800（左右各（左右各900）异常：

不能注视或追视、转头范围小。

异常：

不能注视或追视、转头范围小。

（2）听反应检查：

）听反应检查：

小儿仰卧，保持头正中位。

用内装粒干玉米粒小儿仰卧，保持头正中位。

用内装粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格格格”声）声）在小儿视线外，距左或右耳在小儿视线外，距左或右耳10cm处连续摇动发声，处连续摇动发声，观察小儿反应。

观察小儿反应。

正常：

正常：

1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）4个月小儿头能转向声音一侧个月小儿头能转向声音一侧异常：

对声音无反应，异常：

对声音无反应，4个月后头不能转向声源。

个月后头不能转向声源。

（3）人脸反应检查）人脸反应检查检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20cm处发出屈曲去、柔和的声音（如来处发出屈曲去、柔和的声音（如来来、来），来、来），吸引小儿注视。

然后检查者分别向左、右移动吸引小儿注视。

然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。

的综合反应。

正常：

正常：

1个月小儿能追视个月小儿能追视900（左右各（左右各450）2-3个月小儿追视大于个月小儿追视大于9004个月后能追视并转头个月后能追视并转头1800（左右各（左右各900）异常：

不能注视人脸或追视、转头范围小。

异常：

不能注视人脸或追视、转头范围小。

2、拉起抬头检查、拉起抬头检查婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至前臂或上臂慢慢拉起小儿至450，观察抬头情况，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。

再拉至坐位观察竖头情况。

正常：

正常：

0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；秒钟；2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。

可左右转头看。

异常：

异常：

0-1个月小儿不能竖头，个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。

时头背屈，竖头不稳。

3、俯卧位抬头和手支撑检查、俯卧位抬头和手支撑检查小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。

手支撑情况。

正常：

正常：

0-1个月小儿头转向一侧；个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过个月小儿抬头超过450，肘支撑，胸部离开床面；，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头个月小儿抬头900，手支撑，能左右转头。

，手支撑，能左右转头。

异常：

异常：

2-3个月小儿不能抬头个月小儿不能抬头3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。

个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。

4、肌张力检查、肌张力检查w肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。

伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。

w正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。

增高或降低的感觉。

肌张力异常有以下肌张力异常有以下3种类型：

种类型：

（1）张力增高：

活动肢体时，高于正）张力增高：

活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；常休息状态下的肌肉张力；

（2）张力降低：

活动肢体时，低于正）张力降低：

活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；常休息状态下的肌肉张力；（3）张力障碍：

肌肉张力紊乱，或高）张力障碍：

肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。

或低，无规律地交替出现。

w婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。

力逐渐减低而转为正常。

w婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高的表现。

增高的表现。

5、异常姿势检查、异常姿势检查由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：

些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：

（1）持续头背屈：

仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；）持续头背屈：

仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；

（2）4个月后手仍紧握拳或拇指内收；个月后手仍紧握拳或拇指内收；（3）两上肢硬性后伸；）两上肢硬性后伸；（4）下肢硬性内收、交叉；）下肢硬性内收、交叉；（5）角弓反张：

头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；）角弓反张：

头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；（6）尖足：

）尖足：

6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。

但需排除姿势性尖足（足背屈角异常。

但需排除姿势性尖足（足背屈角700，肌张力正常，肌张力正常者）。

者）。

w多谢聆听多谢聆听!