医学资料：吸痰法操作常见并发症预防及处理.docx

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一、低氧血症

1、原因

（1）吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。

（2）吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。

（3）吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。

（4）患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。

（5）使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。

2、临床表现

病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失。

动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。

3、预防和处理

（1）选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的1／2。

（2） 每次吸引时间<15s，每次吸引间隔应至少1min，连续吸引总时间不超过3min，让病人有适当的时间通气和氧合。

（3）吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深度约为16cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。

人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1cm。

避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。

（4）机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。

吸痰前后可给予纯氧5min，以提高血氧浓度。

（5）吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。

（6）发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。

二、呼吸道黏膜损伤

1、原因

（1）吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道黏膜损伤。

（2）插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。

（3）烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易气管粘膜，造成黏膜损伤。

2、临床表现

呼吸道黏膜见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。

吸痰时可吸出血性痰。

3、预防和处理

（1）选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。

（2）吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。

吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。

（3）根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300～400mmHg，儿童250～300mmHg。

（4） 每次吸痰的时间＜15s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。

（5）发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入。

三、感染

1、原因

（1）无菌吸痰用物未达到无菌要求以及没有及时更换消毒，吸痰管消毒不严格或被污染。

（2）操作者没有严格执行无菌技术操作原则。

（3）鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用。

（4）吸痰管反复使用。

（5）各种原因导致的呼吸道黏膜损伤，破坏了呼吸道黏膜的屏障作用。

2、临床表现

口、鼻咽部黏膜感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛，可有炎性分泌物。

气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊湿哕音或肺部x线片见点片状阴影，痰培养为阳性。

3、预防和处理

（1）采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。

（2）吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。

吸痰盘内物品应每班消毒更换。

（3）操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。

（4）若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。

最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。

（5）每根吸痰管只用1次。

（6） 加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。

（7）避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。

（8）如发生感染，予以相应的抗生素治疗。

全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。