护理工作流程-内容.doc

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第一部分常规护理工作流程

一、新入院患者常规接诊流程

办公室护士热情接待，通知责任护士做好准备

办入院手续（急诊除外）

1.安置好床位及用物，保证安全设护栏

2.建立新患者病历，准确填写相关资料，对急诊手术或危重患者立即做好术前或抢救准备

3.为患者戴好手腕带，并宣教必要性

完成患者卫生处置，更换病员服

责任护士进行入院告知：

介绍医护人员、病区环境、相关制度及规定

测量生命体征、体重、身高并记录，进行入院护理评估，做好心理护理，健康宣教

遵医嘱实施相关治疗及护理

二、新急危重患者接诊流程

通知值班医生、负责护士、护士长。

（心脏骤停就地心肺复苏）

患者平车或轮椅入科,接待者立即安置床位，视病情安置体位

1.清理呼吸道予以吸氧、建立1—2条静脉通路、遵医嘱落实抢救治疗

2.留置导尿管、采集各项标本、心电监护、密切观察病情变化、生命体征、尿量

3.视情况备简易呼吸囊、心电除颤器、气管插管等用物在床旁

1.完善抢救记录、告知、宣教、评估

2.心理安慰

3.根据需要供给便盆、尿壶、水杯、设护栏、用约束带等

4.入院常规卫生处置

限制探视，保持安静，让患者休息

三、患者转床流程

与患者沟通，转患者到相应床位

介绍病室环境、同室病友

转床头卡、体温计、用物、小白板健教内容

1.通知责任护士转病历、一览表、黑板上所有信息、长治卡、临治本

2.转注射卡、口服药本

3.转口服药卡

请另一人核对

床单位进行终末处置

四、患者转科流程

通知责任护士，注销一览表、黑板、注射、口服药卡、执行卡

接到转科医嘱

主班持结算单到住院处断帐，告知患者需转科治疗

责任护士为其办理相关用物的退还手续，到床旁清点病室用品

携带当日上午药物，完善后的病历，陪同患者至转入科室

与该科护士交接病历、病情、相关治疗、目前状况。

与患者告别

床单位进行终末处置

五、患者转院流程

通知转入医院做好相应准备

停止各项治疗，医护同步协作，办理转院手续

通知患者、家属转院时间，与患者、家属沟通，告知转入医院的名称、科室、时间及相关事项

执行出院医嘱，注销各种执行卡

根据患者状况做转院指导

书写相关记录，做好转院登记，整理病历

协助患者整理用物、办理出院手续，解除手腕带

一般患者护送至病室门口，特殊患者视情况联系救护车或护送患者转院

床单位进行终末处置

六、患者出院流程

根据患者的康复状况做出院指导，包括休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查和心理护理，同时注意患者的情绪变化

根据出院医嘱，告知患者/家属出院时间

1.执行出院医嘱，停止一切有效医嘱，注销各种执行卡，做好出院登记

2.清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等

3.出院带药交给患者并详细说明

4.按要求整理病历

1.协助患者整理物品，清点科室用物

2.协助办理出院手续

3.解除手腕带

送患者至病房门口，礼貌道别（特殊情况妥善安排）

撤去床头卡，清理床单位，进行终末处置

七、护患沟通流程

确定访谈提纲，选择交谈的环境与时间

开始沟通：

1.向患者说明本次沟通的目的和大约所需的时间

2.告知患者在沟通过程中的相关事项

3.承诺保护患者隐私

沟通过程中：

1.运用澄清、引导、核实等沟通技巧，鼓励患者表达内心感受

2.与患者互动，适时作出反馈；同时将健康教育融入护患沟通中

3.做好记录

1.小结交谈内容2.征求患者意见3.相约下次沟通的时间和内容

评价沟通的效果：

是否达到预期目标

八、健康宣教流程

与患者沟通，告知教育的目的，取得患者的配合

评估患者病情、健康教育的需求及身心、文化、社会、经济等状况

根据患者的个体需求，制订健康教育计划，确定健康教育的目标、内容及形式

1.实施健康教育，对有关疾病知识、辅助检查、相关治疗、饮食、运动、用药护理等进行指导

2.做好相应记录

对实施健康教育计划的效果进行评价

九、医嘱执行工作流程

医生开出医嘱后，护士转抄于医嘱单，执行卡上

与另一名护士查对

根据医嘱内容与时间准确执行

1.以书面医嘱为准，抢救病人或手术过程中，可执行口头医嘱，复述一遍确认无误后方可执行，事后及时补开书面医嘱

2.医嘱有疑问时须查清楚后再执行，有错误医嘱时须拒绝执行，并上报科室或主管部门负责人

3.如患者暂时外出，待回病房后补上，医嘱因故不能执行时，及时报告医生，并做好护理记录

需下一班执行的临时医嘱，交代清楚，并有交班文字记录

观察效果与不良反应

十、查对工作实施流程

医嘱查对：

1.班班查对，每日总对

2.医嘱单、执行卡严格查对无误后执行并签名，重整医嘱两人查对

3.抢救患者时，口头医嘱复述一遍确认无误后方可执行，保留空安瓿，核对后丢弃

4.有疑问的医嘱，与医师确认无误后方可执行

发药、注射、输液查对：

1.使用2种以上方法确认患者的身份，如床头卡、手腕带信息，意识清楚的患者让其说出自己的姓名与医嘱信息相符

2.严格执行三查八对

3.备药前要检查药品质量及有效期等；摆药后须两人核对

4.易致敏药物给药前要询问过敏史；使用毒麻、精神药物要反复核对，保留空安瓿，在药物管理记录本上登记；给多种药物时注意配伍禁忌，给药时如患者提出疑问，应及时检查，确认无误后方可执行

5.输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、药名、剂量。

并留下空安瓿，经另一人核对

6.更换液体时要确认患者床号、姓名、核对输液单床号、姓名、药名、剂量、用法，无误时，方可执行

手术安全核查：

1.患者接入手术室 前：

手术室工作人员与病区当班护士共同核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位标识等

2.查对配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等

3.患者进入手术室后，执行术中安全核查无误并签名

4.术中用药查对，做好记录

5.手术取下的标本查对

6.手术后查对，物品数目与术前相符

无菌物品查对：

1.检查包装和容器灭菌日期、有效期、灭菌效果指示卡是否达标

2.使用已启用的无菌物品，应检查开启时间，物品质量等

输血查对：

1.抽血时要由2名护士到床旁核对交叉配血单和患者的信息，无误后方可执行

2.凭取血单与血库人员共同执行“三查、八对”

3.输血前血液及用物查对

4.输血时查对由2名医护人员到患者床旁核对

5.输血后再次查对，确认无误后签名

十一、用药服务规范流程

严格执行医嘱，患者用药要严格查对

根据药物种类、性质分类放置，毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记

输液卡、输液用药由两个以上人员核对并签名

常用药定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用

严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现用现配，严格掌握配伍禁忌

按时巡视病房，根据病情，药品性质及患者情况调节输液速度，观察用药后反应，如生命体征变化，皮疹、药物热、胃肠道反应，发现异常反应及时通知医生，并配合处理。

按程序进行报告，填写药物不良反应报告单上交相关部门

护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察用药后反应，及时发现和解决问题。

十二、药物不良反应护理关键流程

发现患者出现药物不良反应时立即停止给药，并与患者/家属沟通取得配合

用药后严密观察患者的生命体征，询问患者的感受

报告值班医师或主管医师、护士长

监测患者生命体征，必要时做好抢救准备工作，遵医嘱正确处理并记录

密切观察病情变化并记录

给予患者心理护理，缓解紧张情绪

1.按程序进行报告

2.填写药物不良反应报告单上交相关部门

保留相关器具及剩余药物送检，并配合有关部门做好取样工作。

如有争议，则医患双方在场时进行封存

十三、护理巡视流程

病区巡视：

1.病区设施如供水系统、空调、电视机系统、有关治疗及辅助设施等

2.查看病房环境：

如走道房间有无障碍物、地面有无水渍、消防通道是否通畅及病房是否安静整洁等

3.查看安全保护措施：

如床挡是否拉好等

1.一般巡视：

包括观察患者病情、意识、生命体征、饮食、睡眠、大小便情况，观察皮肤情况、卧位是否舒适，伤口及引流管情况，输液情况等

2.重点巡视：

危重、手术、特殊治疗的患者及情绪不稳定的患者等

询问患者的主观感受，了解其身心需求及对护理工作的意见和建议

1.根据患者的具体情况及需求，进行有关的健康知识教育，指导注意事项

2.耐心解答患者/家属的疑问

患者入院时：

1.观察患者的一般情况，如发育与体形，饮食与营养，面容与表情，体位、姿势与步态、皮肤与黏膜，睡眠情况等

2.评估患者的生命体征、意识状态及心理状态

3.评估患者的专科症状和体征

十四、病情观察关键流程

患者特殊检查后：

询问患者有无不适，观察患者的生命体征，观察侵入性、有创性检查后局部情况，有无并发症发生

患者药物治疗后：

观察治疗效果和不良反应

患者手术后：

观察生命体征、意识、伤口、皮肤、引流管、引流液及疼痛情况等

患者病情危重者：

观察患者意识、生命体征、皮肤、各项临床指标的变化、病情变化发生的时间及所采取的治疗措施等

一般患者加强巡视，发现异常情况及时报告医师，正确处理并记录

十五、腕带标识工作流程

信息填写：

入院时，由责任护士在腕带上用圆珠笔清晰、准确地填写患者各类信息：

姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号等

由两名护士共同核对无误后，经患者/家属确认，松紧适宜地佩戴在患者的手腕部，并向患者告知用途及注意事项

转科、转床：

转科交接、病房内转床交接，都必须取下腕带并重新填写腕带信息，由两名护士核对无误后，再次给患者佩戴腕带以确保腕带标识的准确

在患者住院治疗期间，应经常检查患者腕带标识，确保患者随身佩戴，腕带标识上记载信息足够清晰，可辨认

佩戴腕带的部位观察：

局部皮肤情况，手部血运是否良好，松紧度是否舒适等

腕带解除：

患者出院时由责任护士剪断除去后统一处理，做好相关记录

十六、跌倒的预防及护理工作流程

1.评估患者：

一般情况，如年龄、病情、营养、意识状态、视听力、肢体活动度等；是否有易跌倒相关疾病，如眩晕症、低血压等，是否有镇静剂、降压药等用药史

2.评估环境：

光线是否充足，地面是否过湿，是否有警示牌等

对跌倒高危患者：

1.根据评估结果，筛选高危易跌倒患者

2.填写住院患者跌倒危险因素评估表，根据病情动态评估，直至高危解除

3.床头挂警示牌，在一览表处明显标识

4.制订预防跌倒的护理计划并实施

5.严格交接班

1.进行预防跌倒知识宣教，提高防范意识

2.环境安全

患者发生跌倒时：

1.护士立即赶到现场，同时派人通知医师

2.对患者情况进行判断，如测血压、脉搏、心率、呼吸，判断意识

3.配合医师对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施

4.病情允许，将患者移至病床或平车上

5.遵医嘱给予患者对症处理

6.通知家属

7.密切观察病情变化，加强护理，做好伤情及病情记录

8.报告护士长，24小时内向护理部及相关领导汇报

9.填写跌倒事件报告表，认真分析原因，提出改进措施，上报护理部

十七、患者外出检查工作流程

发放检查单或预约单，与患者沟通，告知检查的名称、目的、部位、时间、地点、方式及注意事项，取得患者的配合

核对医嘱、检查单、床号、姓名、手腕带信息等

安全护送患者：

1.评估患者病情、意识、活动能力、配合程度，了解检查前的准备，特殊检查知情同意书签字情况等，根据病情决定运送方式和安排陪检人员

2.评估用物，检查轮椅或平车等运送工具的安全性能

3.根据病情需要备抢救药物和用物

1.准备并核对检查前用药，遵医嘱做好药物过敏试验，并记录

2.危重患者观察意识，瞳孔变化，外出前测量生命体征并记录

检查的过程中：

1.询问患者有无不适，密切观察病情，了解患者需求

2.妥善固定各种管道，保持通畅，防止脱出，冬天注意保暖

检查后处置：

1.安全护送患者回病房，妥善安置患者，取舒适体位

2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项

3.书写相关记录

查看检查报告单，放于病历夹中，异常结果及时报告医师处理

十八、特殊检查规范服务流程

一般骨折不能下床活动，60岁以上老年人、儿童，电话通知服务中心工作人员

核对医嘱，根据检查项目划价、登帐后通知病人，查对病人床号姓名，做好宣传

危重病人由医师、护士共同陪护，准备好输液、输氧用物，必要时备抢救物品，严密观察病情变化，负责病人安全返回

发生意外时，就地或就近进行抢救，并通知科室调配抢救人员

十九、记出入水量工作流程

与患者、家属沟通，告知出入水量记录的目的及注意事项，取得患者的配合

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等

1.评估患者病情、生命体征、饮食等

2.评估患者文化程度、合作程度

3.评估环境、用物及自身准备

根据患者的情况选择合适的测量容器

1.测量并记录进水量，包括每次饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等

2.测量并记录出水量，包括大小便，呕吐物，出血，汗液及引流液等的量进行测量，发现异常情况时及时报告医师处理

3.每日19:

00进行日间小结，次日7：

00行24小时总结并正确记录

1.协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物

2.洗手

健康教育

二十、手术前护理工作流程

与患者及家属沟通，告知手术时间、麻醉和手术方式，取得患者的配合

术前一日核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等

1.评估患者病情、检查结果，了解心理状态、饮食，有无义齿、过敏史等

2.评估环境、用物及自身准备

1.术前健康宣教：

如胃肠道准备、洗头、洗澡，修剪指（趾）甲，保持充足的睡眠等

2.进行心理护理，消除患者紧张情绪

术前准备：

备皮、皮试、交叉合血等，并记录

术前晚观察患者睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静剂

术日：

1.评估患者术前状态，了解女患者月经情况，测量生命体征

2.遵医嘱给予术前用药，留置各种管道，如胃管等

3.协助患者更换清洁衣裤，保管贵重物品

与手术室护士核对，严格交接

二十一、手术后护理工作流程

与患者及家属沟通，告知术后相关注意事项，取得患者的配合

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等

1.了解患者的麻醉方式、手术方式及术中情况等

2.评估患者病情、意识、生命体征、伤口、引流管及皮肤情况

3.评估环境、用物及自身准备

术后护理：

1.根据麻醉方法，将患者安置正确的体位，妥善固定各种引流管

2.遵医嘱予以上氧、心电监护及用药治疗等

3.协助患者翻身拍背、咳嗽排痰，落实各项护理措施

4.了解患者心理状况，及时进行心理疏导

密切观察病情变化，如生命体征、皮肤、伤口、引流管、引流液、疼痛强度及并发症的观察等，发现异常情况及时报告医师并记录

健康宣教：

饮食（根据肠蠕动恢复情况选择合适饮食）、活动（早期下床活动）、康复锻炼（循序渐进）、服药指导（严格按医嘱服用药物）等

二十二、护士交班工作流程

交班前的准备：

1.完成本班的一切治疗护理工作，并巡视病房

2.书写交班报告及各项护理记录

3.完成清洁卫生工作，为下班做好物品准备

物品交班与接班者共同清点交接物品器械，毒麻、精神药品与急救用品等

交班：

报告病区动态，出、入院和转科患者、手术患者、危重患者及其他特殊患者情况

床头交班：

1.与接班者逐个交待所分管患者情况及护理工作落实情况

2.重点交接病情变化、危重、手术、特殊检查治疗前后及情绪波动的患者等

3.交接医嘱执行情况、各种检查标本的采集情况等

将尚未完成的工作向接班者交接清楚，并在护理工作留言本上记录（要求内容简明、清晰、扼要）

交接清楚后交班者方能离开

二十三、护士接班工作流程

接班前的准备：

1.接班者提前15—30分钟到科室

2.着装规范，洗手

物品交接：

与交班者共同清点交接物品器械，毒麻、精神药品与急救用品等

1.查阅交班报告、护理工作留言本及各项护理记录

2.查看病区环境，护士站、治疗室、处置室、换药室及值班室等清洁卫生处置完成情况

3.查看物品准备情况

接班：

了解病区动态和出、入院患者及转科患者、手术患者、危重患者及其他特殊患者情况

床头交班：

1.与交班者逐个对所分管患者情况进行交接，了解护理工作落实情况

2重点交接病情变化、危重、手术、特殊检查治疗前后及情绪波动的患者等

3.查看医嘱执行情况、各种检查标本的采集情况等

4.发现患者不在病床时立即查问，掌握患者去向

与交班者交接清楚尚未完成的工作，保证护理工作的连续性

二十四、护士床旁交接及协助翻身护理工作流程

一、床旁接班流程

1、洗手应严格按七步洗手法洗手。

2、问候患者，向患者解释交班的目的、注意事项，取得配合。

3、评估意识、瞳孔、生命体征的变化，进行意识、肌力评分。

4、交接留置管道（中心静脉置管、PICC、留置针、人工气道、胃管、尿管）的位置、长度、留置时间、通畅。

5、交接引流管道（头、胸、腹部引流管）的位置、长度、时间，引流管放置的高度，引流液颜色、性状、量。

6、听诊双肺呼吸音，吸痰并观察痰液的颜色、性状和量。

7、皮肤交接面部（眼、耳、口、鼻）、枕部、双上肢、胸部、双下肢、背部、骶尾部皮肤的完整性，如有压疮应记录压疮的分期、部位、范围及处理措施。

8、应用肠内营养的名称及量，有无残留，排便情况。

9、静脉用药名称、剂量、速度、效果。

10、行机械通气者，交接呼吸机模式、参数、自主潮气量，患者是否有自主呼吸或自主呼吸频率，有无咳嗽、吞咽反射及强度。

11、交接护理记录单（体温、血压、血糖、中心静脉压、出入量、病情）的变化及处理。

12、交接患者特殊护理，包括患者体位、限制输液速度、过敏药物、患者的特殊习惯、信仰等。

二、患者翻身流程

1、洗手应严格按七步洗手法洗手。

2、向患者解释翻身的目的、过程、注意事项及重要性，取得合作。

3、患者体位无禁忌症的情况下，暂给患者取平卧位。

4、留置管道的处理，有引流管的患者，防止引流管脱落，引流袋始终低于引流管出口平面。

5、应用肠内营养患者暂停肠内营养。

6、应用呼吸机患者，给予倾倒呼吸机管道的冷凝水，防止翻身过程中反流入气道造成气道感染。

7、监护导联线、呼吸机管道应适宜松动，防止牵拉患者。

8、约束患者暂停约束，防止患者意外脱管。

9、护士两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧。

分别托住患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。

10、给予患者拍背，整理床单元，保持床单元整洁干燥。

11、同样对侧翻身扣背，整理床单元，按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕。

12、监测生命体征，全面评估翻身的效果（包括床面整齐、引流管的位置、呼吸机管道的位置、患者的体位），并记录。

注意事项：

①颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，给予整体翻身。

②颅脑手术者，翻身时头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝。

③石膏固定者，防止受压，观察血运情况。

二十五、危重患者抢救流程

120平车送病人至病房，电话已通知病房

病房患者出现病情变化

搬病人至床上

病床

第一知情通知医生、护士或巡视时发现，立即通知医生

当班医生、护士沟通，医生书写医嘱，护士核对是否与抢救时口头医嘱相符

病情好转，与病人及家属做好沟通，留1—2名人员继续观察病情，整理床单位

组织抢救

④总指挥，负责各项工作的协调，与医生口头医嘱复述、配药（安瓿留查）。

对用药时间、生命体征等做简单记录

必要时请麻醉科医生气管插管或气管切开

医生：

检查患者、开医嘱、胸外心脏按压

①判断意识、心跳、呼吸，采取正确体位，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，氧气吸入或使用简易呼吸器，心脏骤停者医生未到场时，胸外心脏按压

②推急救车，放床尾，建立静脉通路（采用留置针），遵医嘱采血，准确用药（注射前再次复述，并核对安瓿）

③生命体征监测，按需要上心电监护（注意不在静脉输液肢体监测血压、血氧）

当班者两人核对安瓿后丢弃，整理急救车，完成其他医嘱

及时书写抢救记录（6小时内）

说明：

①②③④为按顺序到场的医务人

二十六、危重患者交接流程

核对床号、姓名、手腕带信息等

用物准备：

血压计、听诊器、手电筒、手消毒剂及专科用物等

与患者/家属沟通，告知护士床旁交接的目的，取得患者的配合

评估环境、用物及自身准备

1.交接患者生命体征、神志、瞳孔，心电监护和呼吸机的参数，吸入氧流量及吸痰情况、痰液的颜色、性质、量等

2.查看各种抢救设备和用物的备