村级信息化建设安徽.docx

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村级信息化建设安徽

安徽省2010年村卫生室信息化建设

项目实施方案

为推进医药卫生体制改革，切实加强农村卫生的网底建设，提高我省村卫生室基本医疗和公共卫生服务能力。

根据《卫生部办公厅关于印发2010年中西部地区村卫生信息化建设项目管理方案的通知》（卫办综函﹝2010﹞1043号）和《卫生部办公厅关于印发2010年中西部地区村卫生信息化建设项目技术方案》（卫办综函﹝2011﹞103号）的要求，并统筹考虑国家发改委、卫生部2011年基层医疗卫生管理系统建设项目将要建设的重点内容，结合我省实际，制订本实施方案。

一、项目实施目标

通过实施村卫生室信息化建设项目，提高全省村卫生室信息化管理能力，提升全省卫生信息化工作水平。

根据“填平补齐”原则，对全省村卫生室配备电脑、读卡器、打印机等基础设施。

建立县级管理信息数据中心，统一开发村卫生室管理信息系统，满足村卫生室基本诊疗服务、公共卫生管理、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）门诊统筹管理、基本药物管理、工作量统计与绩效考核、乡村医生培训、支持健康档案动态更新等多位一体业务需要；根据国家发改委2011年试点建设任务中有关建立基层医疗卫生服务系统的要求，结合我省实际，以城乡统筹发展为出发点，综合乡镇卫生院的需求，开发适应我省基层医疗卫生服务需求的，城乡统筹一体化的基层医疗卫生服务系统；通过村卫生室与乡镇卫生院、县级医疗卫生机构间信息互联互通和共享，提高村卫生室业务应用信息化水平和综合管理能力。

二、项目实施范围和内容

（一）项目实施范围

项目实施范围包括全省17个市、105个县（区）、15732个行政村。

（二）项目实施内容

1、按照“填平补齐”原则，对全省15732个村卫生室配备满足村卫生室业务管理需要的电脑、打印机及读卡器；

2、统一开发安徽省村卫生室管理信息系统，以农村居民健康档案为核心，至少满足村卫生室基本公共卫生服务、基本诊疗、新农合门诊统筹和药品管理业务需要，统一部署在县级数据中心。

整合现有新农合系统，支持管理参合农民的基本信息和就诊信息，支持新农合一卡通基本服务，包括家庭和个人的信息采集、缴费情况以及就诊费用报销、即时结算等；

3、充分利用现有新农合系统的县级IT基础设施，依托85个新农合平台建设县级村卫生室管理信息系统数据中心，配备必要的服务器等硬件设备，并在新农合网络的基础上完善县级村卫生室管理信息系统数据中心到村卫生室的网络；

4、在试点市级平台区域（合肥和芜湖）内的县，实现村卫生室管理信息系统数据中心与市级平台的互联互通，支持完成电子健康档案信息的采集和上传；

5、为满足乡镇卫生院和村卫生室一体化管理需求，结合国家发改委2011年试点建设任务中有关建立基层医疗卫生服务系统的要求，在项目建设的内容和资金安排上，进行统一规划和有机整合，相互补充、合理安排（国家发改委2011年基层医疗卫生管理系统建设项目方案另行下发）；

6、完成15732个村卫生室及相关人员业务系统培训工作。

三、项目组织实施

（一）项目领导机构

1、成立安徽省卫生信息化工作领导小组和项目办公室

根据卫生部要求，省卫生厅成立安徽省卫生信息化工作领导小组，下设领导小组办公室（省卫生厅实施国家卫生信息化建设项目办公室），统一领导、规划和组织开展试点项目工作，协调和决策项目建设中遇到的重大和关键问题，审定项目的建设实施方案、技术方案、工程投资预算安排，审核工程进度报告。

2、各市卫生局负责组织、协调和监督并提供技术指导。

3、县（区）卫生局为项目建设的责任单位，负责统一实施，确保项目按期保质完成。

（二）招标采购

村卫生室业务管理需要的电脑、打印机及读卡器设备由各县（区）按照“填平补齐”原则自行配齐（所有村配齐、每个村所有设备配齐），由厅信息中心提出以村为单位应配设备的品名与数量清单，会同厅农卫处提出配置完成的期限并进行验收；

县级数据中心的服务器、存储、防火墙等设备，实行统一标准配置，由厅信息中心提供设备清单、数量与技术参数，并会同厅规财处、农卫处通过省政府采购中心招采，由各县（区）分签合同并付款；

村卫生管理信息系统应用软件由省卫生厅根据卫生部技术方案要求，以省为单位统一开发、以县（区）为单位部署。

软、硬件设备依据《中华人民共和国采购法》以及省政府有关政府采购规定进行招标。

（三）资金安排

2010年，中央安排7079万元专项资金（每个行政村4500元）用于我省村卫生室信息化建设，项目覆盖全省17个市、105个县（区）、15732个行政村。

我厅会同财政厅已对项目资金进行拨付，资金主要用于基础硬件配备、系统软件采购、标准规范及应用软件开发、系统集成、数据接口及交换平台建设等，费用分解明细如下：

1、村卫生室软件开发。

包括村卫生室软件开发、县级数据中心软件部署实施和维护、村卫生室客户端软件实施以及培训费用。

预估资金为800.62万，按全省15732个村计，每个村需分摊509元，由省卫生厅统一组织招采，由各县（区）分签合同并付款。

2、县级数据中心建设。

在现有85个县新农合平台的基础上进行增补必备硬件，每个县添加应用服务器、数据库服务器、IPSAN存储和防火墙各一台。

预估资金为2125万，按全省15732个村计，每个村需分摊1351元，由省卫生厅统一组织招采，由各县（区）分签合同并付款。

2、村卫生室计算机及相关设备。

以县（区）为单位按照“填平补齐”原则自行配齐需要的电脑、打印机及读卡器设备，每个村的预算费用为2640元，由于各地都有一定的相关基础，可在现有的基础上进行添补和更新，各县（区）在费用方面如有超出，应积极协商地方财政部门配套。

同时，各市、县（区）卫生局要按照卫生部项目建设方案的有关要求，争取项目实施的工作经费、系统运维经费。

四、项目执行进度及时间安排

（一）2011年4月，省卫生厅成立卫生信息化工作领导小组；成立卫生信息化项目办公室；成立项目建设专家委员会；

（二）2011年5月，制订并印发项目实施方案；

（三）2011年6月底前，确定购置计划，完成招标工作；

（四）2011年7月底前，完成村卫生室管理信息系统的基本公共卫生服务、基本诊疗、新农合门诊统筹和药品管理模块开发，落实试点市的设备到位；

（五）2011年8月，在合肥、芜湖试点的县开始部署村卫生室管理信息系统，同时在这些县完成村卫生室管理信息系统数据中心的建设；落实非试点市设备到位；

（六）2011年9月，在40个使用新农合统一软件的县部署村卫生室管理信息系统，并完成新农合县数据中心的改造；

（七）2011年10月，在其余未使用新农合统一软件的县部署村卫生室管理信息系统，并完成新农合县数据中心的改造；

（八）2011年12月底，完成村卫生室管理信息系统建设及项目验收。

五、项目监督与评估

（一）各地要严格按照《卫生部办公厅关于印发2010年中西部地区村卫生信息化建设项目管理方案的通知》的要求，实施项目资金的管理，确保项目资金专款专用，严禁任何单位、任何部门，以任何方式挤占、挪用项目资金，或更改资金用途，同时，要统筹考虑项目资金的使用效益，避免浪费。

（二）省卫生厅将按照卫生部总体要求和我省实施方案，对项目实施效果及资金使用情况进行总体评估和督导检查。

（三）项目完成后，各地要及时对项目进行总结，并将项目实施情况报省卫生厅。

六、项目设计及技术路线

（一）系统总体架构

村卫生室管理信息系统的总体架构如下图所示，分别为村卫生室管理信息系统数据中心、村卫生室信息系统客户端、村卫生室管理信息系统中心端、硬件网络基础设施、信息标准体系、安全保障体系。

村卫生室管理信息系统基本功能示意图

（二）村卫生室管理信息系统数据中心设计

村卫生室管理信息系统数据中心是县区卫生局数据中心的一个重要组成部分。

由于村卫生室管理信息系统是以县区为单位建立的数据中心，因此，县区卫生局数据中心是村卫生室管理信息系统的心脏，是村卫生室与乡镇卫生院、县级医疗机构和卫生行政管理部门之间信息交换与共享、业务协同、信息综合利用的基础。

而数据规范和数据集标准是建设村卫生室管理信息系统数据中心的依据，村卫生室管理信息系统的数据集规范和标准必须遵循国家卫生部出台的相应标准，包括：

健康档案基本架构与数据标准，社区卫生信息系统功能规范、社区卫生信息基本数据集，中国公共卫生信息分类与基本数据集等。

村卫生室管理信息系统数据中心重点整合或建立以下几个信息库：

1、农民健康卡信息库（一期主要依托于新农合卡）

2、基本诊疗信息库（诊疗记录、电子处方、处置记录等）

3、新农合门诊统筹信息库（整合新农合统筹信息）

4、公共卫生服务信息库（主要是健康档案相关的数据库）

5、药品管理信息库（整合药品管理）

6、乡村医生培训信息库

7、村卫生室工作量统计和绩效考评信息库

8、村卫生室内务管理信息库等

在构建信息架构时，必须充分考虑到区域中各种卫生机构及相关业务活动的业务要求。

卫生系统的重要特点是根据历史积累的数据实现决策支持；此外要有对外服务、对外信息交换数据库；对以上数据的管理需要管理数据库。

县级村卫生室管理信息系统数据中心将建立完善的数据采集、存储和应用体系，建立集中式数据存储体系，保障数据的安全存储和高效使用。

实现全县农村居民卫生信息的采集、整合、存储和共享。

为医疗协同提供数据支持，为卫生局、医管局、药监局、农合办等部门提供业务和管理支持，为农村居民提供健康信息服务。

数据逻辑分布图如下所示：

村卫生室管理信息系统数据中心逻辑架构图

（三）村卫生室管理信息系统客户端设计

如下图所示，村卫生室管理信息系统客户端整体架构分为以下几个部分：

网络设备基础设施、操作系统、本地资源存储库、外部设备、系统管理、村卫生室管理信息系统客户端软件。

村卫生室管理信息系统客户端

●网络设备基础设施

村卫生室根据实际需要配备PC机，依托现有新农合网络连接到县数据中心。

●操作系统

操作系统根据设备和软件要求，PC机使用正版国内外主流操作系统，支持应用系统运行。

●外部设备

为了满足业务开展需求，村卫生室根据业务需求可以配备针式打印机、读卡器等。

●系统管理

为了保持客户端的稳定性，减少维护工作量，客户端设备需安装对应的系统管理软件，如操作系统一键恢复，客户端软件升级及恢复，防病毒软件等。

●村卫生室管理信息系统客户端软件

为了保证客户端软件的易用性、可维护性，客户端软件配备轻量级的软件架构，并且需要保证网络不通或不稳的状况下不影响业务开展。

客户端软件的总体架构分为以下几个部分：

1、本地资源存储库。

为了提升客户端软件的运行性能，在网络不通或断网的情况下保持业务的开展，需配置简易本地资源存储库。

本地资源存储库必须满足免安装、免维护、不长期存储业务数据等特性，可以使用小型的免费存储数据库系统。

2、客户端软件运行环境。

客户端软件可以使用胖客户端、瘦客户端或富客户端等技术进行开发建设，但必须满足软件的稳定性和易维护性，并实现软件的自动升级。

软件架构需采用SOA的技术架构。

3、客户端软件功能。

客户端软件功能根据实际需求可构建在不同的运行环境之上，包括基本诊疗、新农合门诊统筹、公共卫生服务、药品管理、村医培训等。

（四）村卫生室管理信息系统中心端设计

如下图所示，村卫生室管理信息系统中心端存放了所有村卫生室的数据，并实现农民健康卡、村卫生室信息发布、村卫生室与乡镇卫生院之间的工作量统计与绩效考核管理、农民注册管理、乡村医生注册管理、村卫生室注册管理、字典和术语管理等数据注册和服务、系统维护和管理等功能。

中心端通过外部接口支持与外部系统之间的数据共享交换和业务联动。

村卫生室管理信息系统中心端

（五）应用系统功能设计

村卫生室管理信息系统的应用如下图所示，主要分为三部分：

客户端：

基本诊疗服务、新农合门诊统筹、基本公共卫生服务、药品管理、乡村医生培训、统计报表。

中心端：

信息发布、注册服务、统计分析、绩效考核、系统管理。

外部系统接口：

乡镇卫生院系统、区域卫生信息平台、新农合平台、药品管理、公共卫生、妇幼保健等。

技术选型：

采用B/S架构的应用软件。

村卫生室管理信息系统应用功能架构图

1、村卫生室信息发布

在县卫生局已经建成的公众网站上增加村卫生室信息发布栏目，本着村务公开的原则，村卫生室信息发布栏目在对数据中心数据采集分析的基础上，对业务数据进行充分利用，动态地公布各种村卫生室信息，如：

村卫生室工作量统计、村卫生室诊疗质量评估等，以加强社会公众对村卫生室的监督。

同时提高村卫生室工作的透明度。

2、农村居民健康卡

充分利用现有“新农合卡”，逐步实现农民看病在特定区域内的一卡通。

在条件允许的情况下将新农合的就诊卡逐步扩充为农民的健康卡。

3、基本诊疗

基本诊疗系统功能

功能分类

功能说明

诊疗登记

持新农合卡刷卡就诊；

在本地查询、调阅农村居民基本信息；

门诊登记（每日工作量，新病例登记、初复诊登记、疾病分类、转诊转院、初步诊断、治疗原则和处理方案，并与处方记载相一致）。

书写SOAP或者门诊病历

书写SOAP

根据系统配置选择书写门诊病历还是SOAP（S主观资料、O客观资料、A问题评估、P管理计划）；

通过疾病诊断标准字典录入疾病诊断；

书写、查询、修改SOAP病历；

通过字典、模板录入主观资料；

通过字典、模板录入客观资料；

通过字典、模板录入问题评估；

通过字典、模板录入管理计划；

定义维护SOAP模板；

打印电子SOAP病历。

门诊病历

根据系统配置选择书写门诊病历还是SOAP；

通过模板快速录入门诊病历：

包括主诉、现病史、过敏史、既往史、体征、处置项目、诊断等内容；

对门诊病历的查询、修改；

通过字典录入主诉；

通过字典录入现病史；

通过字典录入既往史；

通过字典录入过敏史；

通过字典录入体征检查信息；

通过字典录入处置项目；

通过字典录入诊断；

打印电子门诊病历。

电子处方

为村民开立电子处方；

调用经验处方、历史处方；

自动检测药品配伍禁忌；

退药业务处理。

治疗处置

为患者开立治疗处置项目。

收费

医生开立处方后，直接完成处方计价、收费；

收费项目的录入，完成诊疗费用的收取；

办理退费业务；

为村民提供收费发票打印、农合结算结果。

收费

查询统计

对收费、退费明细的查询；

慢性病报销统计报表；

补偿信息统计报表；

门诊收入月统计报表。

发药

根据处方收费信息，进行发药处理，扣减药品库存，保存发药记录；

为村民提供发药清单。

开转诊单

为村民开转诊单。

填写工作日志

填写、修改村医工作日志。

（当日看病患者记录）。

4、新型农村合作医疗门诊统筹

整合新农合县级数据中心的相关数据，满足村卫生室管理农民参加新农合的基本信息，包括家庭和个人信息的采集或编辑、资金网上报销申请、审核和实时结算。

在现有新农合信息系统基础上实现村卫生室信息管理功能，实现乡村一体化的医疗卫生服务。

新农合门诊统筹系统功能

功能分类

功能说明

参合门诊处方

支持参合人员在村卫生室就诊时，通过新农合卡或合作医疗证号获取参合农户信息，包括姓名、性别、年龄、住址、身份证号、照片等；

支持参合人员在村卫生室就诊时，将就诊时使用的药品及检查治疗项目转换为对应的新农合报销项目；

支持参合人员在村卫生室就诊时，数据实时上报到县级新农合数据中心，包括患者个人信息、就诊信息、用药明细等。

参合门诊报销

支持参合人员在村卫生室就诊时，根据新农合报销政策实时报销（结算），并打印补偿单，补偿单中至少应包括姓名、就诊证（卡）号、总费用，报销费用，自费费用等内容。

村卫生室药品及检查治疗项目

支持村卫生室将药品及检查治疗项目与新农合报销项目进行比对；

支持村卫生室将药品及检查治疗项目与新农合报销项目比对后，管理机构进行审核。

村卫生室参合门诊报销数据统计

支持村卫生室将参合门诊报销数据上报至县级新农合数据中心报销数据中，供统计及查询使用。

5、基本公共卫生服务

村卫生室管理信息系统公共卫生服务模块涉及到居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目内容。

新公共卫生服务系统功能

功能分类

功能说明

居民健康档案管理

采用主索引与交叉索引方式确保不出现重复建档；

居民健康档案的安全传输；

居民健康档案的查询和使用；

居民健康档案个人信息的更新和维护。

健康教育

健康教育资料的采集整理和公布；

提供公众健康咨询交互平台；

健康教育宣传公告发布；

健康知识讲座、培训维护管理。

新生儿健康管理

新生儿家庭访视；

按照卫生部有关新生儿健康管理规范建立包含满月健康管理，婴幼儿健康管理等管理模块。

孕产妇健康管理

根据健康档案信息及时挖掘和发现产前孕妇信息，并定期进行随访；

筛选高危孕妇；

孕产妇药物发放管理；

产后访视管理；

产后42天健康检查管理。

老年人健康管理

特殊人群建档；

对发现已确诊的原发性高血压和II型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者管理；

健康体检管理；

健康咨询指导和干预；

定期随访管理。

预防接种

建档、确立接种对象；

通知儿童监护人定期接种；

实施接种登记及留观日志。

传染病报告和处理

登记、报告传染病病人和疑似病人；

传染病患者隔离、转诊和随访管理。

慢性病管理

慢病专档管理；

II型糖尿病患者健康管理；

高血压患者健康管理；

（上述两项慢病管理均涉及到：

健康教育跟进、定期测量指标和定期随访管理三部分）。

重性精神疾病患者管理

重点人群专档管理；

患者个人信息追踪管理；

定期随访管理；

健康检查管理。

公共卫生事件监测和报告

报告中毒、异常健康事件以及急性传染病、临床异常病例等。

6、药品管理

药品管理系统功能

功能分类

功能说明

药品目录

支持国家基本药物目录，新农合报销药物目录。

药品配送入库

支持接收上级统一采购配送的药品，并完成入库；

支持配送入库的查询、修改。

药品采购入库

支持自行采购药品的入库；

支持采购入库的查询、修改。

药品退货

支持药品退货处理。

药款结算

支持配送药款结算。

药品发退药

支持发药业务处理；

支持退药业务处理；

支持发药、退药记录查询。

效期管理

支持对库存药品的效期管理，包括效期查询、预警。

库存管理

支持药品库存管理，包括库存查询、预警。

药品调价

支持根据政策等情况实现对部分药品的调价业务；

支持即时调价和定时调价；

支持生成调价盈亏统计分析；

支持调价记录的查询。

药品盘点

支持药品库存盘点；生成药品盘亏统计分析；

支持药品盘点记录的查询。

药品字典维护

支持药品字典的维护；包括药品类别、基本信息、库存初始化、供应商、生产厂家等。

7、工作量统计与绩效考核

考核内容包括国家基本公共卫生服务项目以及各地制定的其他公共卫生服务项目的开展情况，参与新农合诊疗服务、补偿和其他工作的情况，基本医疗服务的效率、质量、合理用药、中医药服务、医疗费用以及基本药物制度的执行情况。

考核指标体系

类别

指标名称

基本情况

村卫生室服务范围内人口数

村卫生室医务人员数

村卫生室有无独立工作场地

村卫生室公共卫生服务收入

村卫生室基本医疗服务收入

村卫生室基本医疗服务收入中新农合补偿费

是否为乡村一体化管理

是否实行药品统一采购

公共卫生服务

健康档案建档率

健康档案合格率

健康档案使用率

发放健康教育印刷资料的种类和数量

播放健康教育音像资料的种类、次数和时间

健康教育宣传栏设置和内容更新情况

举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数

新生儿访视率

儿童健康管理率

儿童系统管理率

早孕建册率

产前健康管理率

产后访视率

老年居民健康管理率

老年居民健康体检表完整率

预防接种建证率（不承担不考核）

某种疫苗接种率（不承担不考核）

传染病疫情报告率

传染病疫情报告及时率

高血压患者健康管理率

高血压患者规范管理率

管理人群血压控制率

糖尿病患者健康管理率

糖尿病患者规范健康管理率

管理人群血糖控制率

重性精神疾病患者管理率

重性精神疾病患者显好率

重性精神疾病患者规范管理率

务工人员职业危害接触建档率

职业病病人建档率

突发公共卫生事件报告率和及时率

承担新农合工作

填报参合信息记录数

补充新农合个人基本信息的记录数

新农合门诊人数、人次

新农合门诊次均费用

新农合门诊次均补偿费用

新农合门诊检查费占总费用比例

新农合门诊治疗费占总费用比例

新农合门诊药品费占总费用比例

新农合门诊基本药物占药品费比例

新农合门诊抗菌药费占药品费的比例

新农合门诊有抗菌药物处方占总处方的比例

基本医疗服务

基本医疗人数、人次数

开展医疗服务项目数

中医药服务人次数

中药、中草药处方占总处方比例

中药、中草药费用占药品费比例

●规则表的管理

规则表中保存指标的获取规则。

管理每个统计考核指标的属性，包括每个指标的取值字段、运算表达式、限制条件、运算出错提示等。

提供规则表的新增、修改、停用、启用等维护功能。

●参数维护

维护有关指标运算时所需要的参数，包括外部参数、时限参数、评分参数、计价参数等。

提供各参数的增加、修改、停用、启用等功能。

●统计运算

提供选定统计考核表，选定起止日期、行政区划、实施人员等条件的功能。

根据选定进行统计运算。

产出相关统计考核表。

●指标展示

展示村卫生室工作量统计表、绩效考核表。

既可按选定的单表进行展示，又可按表格的汇总级别逐级“钻取”展示所有表格，表格中数据可按选定的列进行排序，能以图形方式显示所选的数据。

8、乡村医生培训

乡村医生培训主要对象是村卫生室医务人员，主要目的是提高乡村医生的临床诊疗水平及公共服务能力。

传统的培训方式包括纸质教材、多媒体资料、临床技术支持等，村卫生室管理信息系统在村医培训中的作用主要是提供在线知识库和远程教育支持。