疼痛评估.docx

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疼痛评估

疼痛评估方法

一、视觉模拟评分法

视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。

病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。

【注意事项】

（1）使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。

（2）可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。

（3）不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。

适用于7岁以上病人

二、口述描绘评分法

口述描绘评分法（verbalratingscales，VRS）由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。

有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。

【注意事项】

（1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。

（2）在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。

（3）该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。

（4）对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。

（5）不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。

三、数字评分法

数字评分法（numericratingscales，NRS）：

①11点数字评分法（the11-pointnumericratingscale，NRS-11），用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；

②101点数字评分法（the101pointnumericratingscale，NRS-101），其具体方法与11点数字评分法相似，0表示无疼痛，100表示最剧烈的疼痛。

【注意事项】

（1）最好以小时为单位进行间歇评估。

周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用，避免病人焦虑不合作。

（2）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。

（3）数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。

四、45区体表面积评分法

45区体表面积评分法（the45bodyarearatingscore，BARS-45）是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22个区，后面有23个区，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1分，其余为0分。

【评分标准】

（1）每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。

（2）用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：

无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。

（3）最后计算病人疼痛占体表面积的百分比，各疼痛区占体表面积的百分。

【注意事项】

（1）测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。

（2）老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。

（3）皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。

（4）不适用于头痛病人。

五、麦吉尔疼痛问卷表

麦吉尔疼痛问卷表（McGillpainquestionnaire，MPQ）含有4类20组疼痛描述词，每组词按程度递增的顺序排列，其中1～10组为感觉类（sensory），11～15组为情感类（affective），16组为评价类（evaluation），17～20组为其他相关类（miscellaneous）。

被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。

由MPQ可以得到3种测定方法：

（1）疼痛评估指数（painratingindex，PRI）：

根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字（序号数），所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。

PRI可以求四类的总和，也可以分类计算。

（2）选出词的数值（numberofwordschosen，NWC）。

（3）现时疼痛强度（presentpainintensity，PPI）：

用6分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。

即0～5的疼痛强度：

①无痛（0分）；②轻微的疼痛（1分）；③引起不适感的疼痛（2分）；④具有窘迫感的疼痛（3分）；⑤严重的疼痛（4分）；⑥不可忍受的疼痛（5分）。

所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。

【注意事项】

（1）原来假定MPQ和每亚小组中疼痛形容词的词汇在次序衡量方面是等距离的，但在目前的研究中已明确，描绘疼痛所用词汇之间的差别是不等同的。

有些词汇虽然不在同一组内，但它们的意义极为接近，故难以区别。

例如第10小组的“绷紧”和第18亚小组的“箍紧”难以辨别；三大组所包含的亚小组数目不同，每亚小组所列出的描绘字数目也不相等，多者有6个词汇，少者2个词汇，所以“疼痛评估指数”的算法不合理，合理的算法应是总体评级、每组的评分相加后，再算出其平均数。

（2）简化的McGill疼痛问卷（short-formofMcGillpainquestionnaire，SFMPQ）：

由于MPQ包括内容多，检测费时，较繁琐，Melzack又提出内容简洁、耗时短的SF-MPQ（表1-5）。

SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。

所有描述词均用0～3分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。

由此可以分类求出PRI或总的PRI。

PPI仍用6分法评定。

SF-MPQ适用于检测时间有限同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时。

同典型的MPQ一样，SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性。

SF-MPQ也能对不同的疼痛综合征进行鉴别。

六、行为疼痛测定法

（一）UBA疼痛行为量表（UBApainbehaviorscale）

该表是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法。

此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分（0，1／2，1），患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为评分。

UBA疼痛行为量表是一种使用简单、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法。

为了提高评价结果的准确性，检测人员须接受一定的训练，以统一其检测标准。

（二）六点行为评分法（the6-pointbehavioralratingscale，BRS-6）

将疼痛分为6级，每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活）：

（1）无疼痛。

（2）有疼痛但易被忽视。

（3）有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。

（4）有疼痛，无法忽视，干扰注意力。

（5）有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。

（6）存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。

（三）疼痛日记评分法（paindiaryscale，PDS）

由患者、患者亲属或护士记录每天每时间段内（4h或2h或1h或0.5h）与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。

在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。

疼痛强度用0～10的数字量级来表示。

睡眠过程按无疼痛记分（0分）。

七、小儿疼痛的评估

（一）视觉模拟评分法（VAS）

在标尺的两端不用文字说明，只是一端画一显露笑容的小儿面孔，表示无痛；另一端为痛苦面容的图形，表示极端痛苦

（二）面部情绪评分法

将有编码1～9的系列图画，表示不同程度疼痛的面部表情：

眉收缩、挤眼、鼻唇沟加深、双唇张开、嘴垂直拉开（唇角位紧、下巴明显下位）、嘴水平拉大、噘嘴、舌拉紧（舌呈高耸的杆状，舌边紧锐）及下巴抖动，让儿童选择，以代表他或她自己的疼痛程度。

可用于5岁以上的儿童。

也可采用有类似面部表情的6张照片（Oucher量表），分别放置在有规律的间距标记（0、20、40、60、80、100）的垂直直线上，数值表示痛的程度，适用于3～12岁的儿童。

（3）行为评估方法

【方法】

把儿童的行为用数字表示，评价指标包括哭闹、面部表情、疼痛主诉、躯体活动、腿的活动及其对触摸的反应等。

【注意事项】

（1）在观察术后疼痛对小儿行为的影响时，术前应正确评价小儿的健康状况，正确判断患儿行为的改变。

疼痛反应的个体差异在婴儿期已出现，并能影响个体的疼痛行为，例如女婴对于疼痛的反应似乎比男婴更强烈。

（2）一些行为学反应在不同患儿可有不同的主观性内容，如哭闹既可反映疼痛，又可反映恐惧和焦虑。

0:

完全无疼痛感。

1:

偶尔感到疼痛,不影响日常生活。

2:

有疼痛感,但能轻微活动,如散步3:

有疼痛感,不能长时间活动。

4:

有疼痛感,除上厕所外不能活动。

5:

疼痛剧烈无法自由活动。

8、其他疼痛评估方法

（一）口述言词评分法（verbalratingscales，VRS法）

（二）疼痛强度简要描述量表

（三）术后

痛Prince-Henry评分法（主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度，仅适用于7岁以上的病人}

（四）长海痛尺

（5）世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：

（6）O度：

不痛； 

（7）Ⅰ度：

轻度痛，为间歇痛，可不用药：

（8）II度：

中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药：

（9）III度：

重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛； 

（10）Ⅳ度：

严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化

（11）

（12）FLACC量表（使用于儿童术后疼痛的评估）

（七）COPPT量表（用于急、危、重症病人的疼痛评估）

（八）五指疼痛评分法

（9）多因素疼痛评分法

（10）疼痛性质评估（SaintAntoine的疼痛调查表）

（十一）临床疼痛测量法