康复科应急处理预案.docx

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康复科应急处理预案

康复科应急处理预案 

康复科作为以中老年病人为主的科室，病人常常合并存在全身其他器官组织的病变，容易出现除神经系统以外的器官组织突发事件，为了尽可能的提高康复科医疗质量，保证病人生命安全，降低医疗风险，减少医疗纠纷，保持工作的正常开展，有效应对突发医疗事件。

现根椐本科室特点,制定出可能出现的突发医疗事件的应急预案,总结如下：

（一）适用范围 

结合康复科的特点，对容易出现突发医疗事件的疾病，要高度注意，重点预防。

包括：

1：

癫痫；2、心脏病变（包括猝死）；3：

突发脑梗死；3：

突发脑出血；3：

突发性休克；4：

运动中骨折 等 

（二）工作原则 

 1.预防为主，常备不懈。

强化“三基”培训与业务学习，提高对突发事件的预知能力，提高科室对突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。

对各类可能引发突发事件的情况及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。

2.统一领导，分级负责。

根据突发事件的范围、性质和危害程度，对突发事件实行分级管理。

3.依法规范，措施果断。

按照相关法律、法规和规章的规定，完善突发事件应急体系，建立健全系统、规范的突发事件应急处理工作制度，

对突发事件和可能发生的事件做出快速反应，及时、有效地开展监测、报告和处理工作。

（三）应急处理 

1、病房接门（急）诊电话后，由当班医生及护士，备好床单，氧气，吸痰器，吸痰管，多参数监护仪做好诊疗准备。

在应急预案启动前，先做好应急处理准备，采取必要的应急措施，并第一时间通知院领导及科室主任。

2、由科主任启动突发事件应急预案，全面负责应急处理的指挥工作，有权紧急调集人员、储备物资、抢救设备、急救药品、医疗器械等。

 3、根据病情的轻重程度对患者的病情作出判断。

如果患者病情涉及多个科室，归属问题存在不能得到解决时，科主任有权判定患者的归属问题。

（四）突发医疗事件应急预案终止后恢复工作 

由科主任在事件处理过程中负责联络协调。

事件处理后落实恢复工作，将涉及到的人员、处理事件的过程进行记录、总结。

将所用通讯设备、运输设备、医用器材及药品清点、归还相应位置

（一）晕针反应的应急预案及处理程序：

晕针是最常见的一种针灸不良反应，是指在针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。

 晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张；或饥饿、大汗、大泻、大出血之后；或体位不当；或医者在针刺时手法过重，以致针刺时或留针时发生此证。

  一、轻度晕针 应迅速拔去所有的针或罐，或停止施灸，将患者扶至空气流通处躺下。

抬高双腿，头部放低（不用枕头），静卧片刻，即可。

如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。

 二、重度晕针 立即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。

如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。

 程序：

去枕平卧 →针刺水沟、涌泉穴 →  皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程→ 送急诊科进一步抢救。

（二）滞针 

滞针时指针刺后发生的针下滞涩而捻转提插不便等运针困难的现象。

具体表现为在行针时或留针后医者感觉针下涩滞、捻转、提插、出针均感困难，而病人则痛剧的状态。

滞针多因患者精神紧张，当针刺入腧穴后，患者肌肉强烈收缩；或行针不当，向单一方向捻转太过，以致肌肉组织缠绕针体；或留针时间过长而中间未行针。

主要表现为，针在体内捻转不动，提插、出针均感困难；若勉强捻转 ，病人常痛不可忍。

发生滞针时，对精神紧张者，可延长留针时间，循按针穴周围皮肤，若仍不能缓解者，可在针穴旁再进一针。

单向捻转所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可解除滞针。

做好患者的解释工作，行针时避免单向捻转，若用搓法则应注意与提插配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

（三）断针 

断针即对病人实施针灸治疗时，针灸针折断于患者肌肤内的现象。

[原因]针具质量欠佳，针身或针根有剥蚀损坏；针刺时，针身全部刺入；行针时，强力捻转提插，肌肉强烈收缩或患者改变体位；滞针和弯针现象未及时正确处理。

[现象]针身折断，残端留在患者体内。

[处理]嘱患者不要紧张，不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。

如断端还在体外，可用于指或镊子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；如针身完全陷入肌肉，应以X线下定位，用外科手术取出。

[预防]认真检查针具，对不符合质量要求的应剥剔出不用。

选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5分。

针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外。

进针时，如发生弯针，应立即出针，不可强行刺入。

对于滞针和弯针，应及时正确处理，不可强行拔出。

（四）癫痫的突发处理 癫痫发作时要让癫痫患者平卧，防止跌倒或受伤并马上通知医生。

 1. 衣领、腰带必须解开，以使呼吸通畅。

 2. 将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以防止舌部咬伤。

 3.惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。

在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。

 4. 将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。

 5.吸氧，给予镇静止痉药物：

如安定、鲁米那等 6.患者抽搐停止后安返病房，进一步处理查找病因。

（五）突发心绞痛的处理 冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。

 1、休息 无论是心绞痛还是心肌梗死，首先应立即停止患者一切活动，坐下或平卧位休息。

立即通知医生。

  2、通畅呼吸  顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。

应该立即立即经鼻给氧，开窗通风，保持室内空气新鲜。

同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。

 3、扩冠药物：

硝酸甘油 、速效救心丸、复方丹参滴丸等    可立即舌下含服硝酸甘油1片，约在1～2分钟内就能奏效，作用持续约半小时。

或含服消心痛1～2片，一般5分钟奏效，持续作用2小时。

  心绞痛的发作，一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解；如不然，则要考虑心肌梗死的可能。

要及时转入专科病房进行系统治疗。

（六）突发性休克处理措施 休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现。

此外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血的表现。

一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆。

 1.马上通知医生，尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。

 2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。

休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。

但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。

      3.、注意病人保暖，但不能过热。

  4、有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。

  5、有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。

  6、对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松 ，以免时间过久造成肢体坏死；（七）骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛

脑梗塞康复患者突发急性脑梗塞处理措施 治疗原则：

改善脑循环，防止血栓进展，挽救缺血半暗带，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症  1、一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。

除血压特高外一般不降压。

勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。

检查头颅CT，确认病灶，排除脑出血。

 2、溶栓治疗：

即发病后3～6小时以内进行。

可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。

常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。

并发症：

梗死灶继发出血或全身其他部位出血；致命性再灌注损伤和脑水肿；溶栓后再闭塞。

心源性栓塞脑出血的机会更高。

    3、抗凝治疗：

常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。

主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

  4、中成药活血化瘀治疗    5、抗血小板凝集治疗：

（1）阿司匹林，常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。

急性期可增加剂量至300mg/天。

用药过程不需要血液学方面的检测。

（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。

用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。

少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时意保暖，天热时注意降温。

 5、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

 6、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

 7、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

 8、将患者转入病房，吸氧，进行药物处理 1、脱水降颅压药物 2、镇静药物，控制患者躁动 3、脑保护剂  

运动中突发性运动伤害的处理措施 

常见的运动伤害及处理方法  

 肌肉拉伤 

  1.第一度（轻度）:

只有小部分肌纤维断裂，肌肉少许出血。

外表看起来并无异样，受伤的肌肉用用力或指压患部才会感到疼痛。

以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。

   2.第二度（中度）:

有相当多的肌纤维断裂，肌肉明显出血。

外表肿胀或出血，受伤肌肉的肌力减退，也是以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。

   3.第三度（重度）:

肌纤维全部断裂，常见断裂的部位在于肌肉与肌腱的交接处。

断裂的地方会形成凹陷，两端郄鼓起来，外观变形，不会很痛，但是肌力、抬高来处理，并马上送医院开刀缝合断裂的肌肉。

韧带扭伤  

 1.第一度（轻度）:

只有小部分韧带纤维断裂，受伤的关节紧绷，指压受伤部位才会引起疼痛。

经过两周之后，戴上保护关节的弹性套（护膝、护踝、护腕），在不痛的范围内开始轻微运动，进行复健。

   2.第二度（中度）:

有相当多的韧带纤维断裂，关节肿胀，活动度减少。

以休息、冰敷、压迫、抬高处理，一个月内不能从事任何运动。

   3.第三度（重度）:

韧带纤维完全断裂。

关节严重肿胀，关节失去应有的稳定性，可能有脱臼的现象。

以休息、冰敷、压迫、抬高处理，尽快送医，要开刀缝合韧带，半年内不能从事任何运动。

处理顺序   

（一）维护生命   

（二）控制大量出血   （三）减少系统的组织扩大损伤:

 检查是否有呼吸与脉博，如果呼吸停止，刞马上给予人工呼吸;心跳若停止，则进行心外按摩，才能避免身体组织系统的进一步伤害。

 （四）固定伤处:

   运动伤害患者的头部或脊椎有任何的伤害，应先将头部或脊椎固定好，再进行其它部位的急救。

   （五）减少局部组织损伤:

   当生命安危没有问题，组织系统的损伤也做了妥善的处理，接下来便可对局部组织的损伤进行处理，如擦伤之类的局部伤害，可进行清洗伤口、涂药等事项。

   （六）寻求支持、尽速送医:

当发生重大的运动伤害时，限于医学常识与医疗器材等因素，无法对重伤害患者进行治疗，此时应寻求周遭群众的协助，如带离患者离开危险现场，或打电话给119勤务中心，向医疗院所请求支持，派救护车到现场，送患者到医院等事宜。

急性运动伤害处理  

 1、休息:

   2、冰敷:

   3、压迫:

   4、抬高:

冰敷的生理作用方法  

 1、冰敷的生理作用   2、使局部血管收缩:

   3、局部麻醉:

   4、消炎作用:

   5、强化肌原纤维:

   6、使肌肉放松:

   7、冰敷的方法   1）.冰袋法:

以冰块、水、食盐混合于塑料带中，直接置于受伤的部位。

2）.冰浴法:

将冰块、水、食盐混合于水桶，内适用于不规则的肢体，如踝关节扭伤。

   3）.冰按摩法:

用纸杯装水，置于冰箱结冰，然后按摩受伤部位。

    4）.冷冻喷剂法：

冷冻喷，如遇到运动伤害时，可直接喷洒在受伤部位。

使用冷冻喷剂时，应与受伤部位保持约50公分，连续喷约20秒，每隔10秒再喷一次，共喷3~5次就能达到冰敷效果。

肌肉抽筋的处理与预防   

（一）肌肉抽筋的原因   1.肌肉或肌腱裂伤征兆   2.盐分流失过多   3.温度变化太大   4.血液循环不良   5.运动过度造成疲劳   

（二）肌肉抽筋的处理   1.马上停止运动、坐下或躺下来休息   2.缓慢、持续的拉长抽筋的肌肉，到达应有的活动角度   3.按摩抽筋的肌肉，使强直收缩的肌肉能够松开   4.不可用力扣打抽筋的肌肉，以免造成肌肉纤维的断裂   

（三）肌肉抽筋的预防   1.不要运动过度，引起过分疲劳   2.适当的补充盐分   3.运动前先做好热身运动与伸展操   4.不要穿太紧的衣物或护套，避免血液循环不良   5.运动时，心情放轻松 

挫伤   外力撞击所引起的组织伤害。

以休息、冰敷、压迫、抬高处理，并加上药物及物理治疗。

血肿   组织内部受伤，聚积血液而成囊肿。

以休息、冰敷、压迫、抬高处理，并以放血方式将血水抽出。

 脱臼   外力使关节面之间失去正常的连接关系。

脱臼可分为急性脱臼与慢性脱臼，急性脱臼必定合并韧带断裂;慢性贶臼则可能是过去韧带曾有裂伤或被牵扯松弛而引起脱臼。

脱臼的处理是立刻用夹板及绷带固定，再送医治疗复位及补修。

不要硬拉复位，以免造成其它伤害。

骨折   由于外力对骨骼的撞击，致使骨骼断裂。

可分为闭合性骨折与开放性骨折。

   闭合性骨折的皮肤是完整的;开放性骨折的皮肤则为破裂，骨折端与外界相通，容易发生感染。

处理骨折应使用夹板及绷带固定，立刻送医接受石膏固定或手术固定。

开放性伤口 1、擦伤:

   2、裂伤;   3、刺伤:

   4、割伤:

 所有开放性伤口的处理，轻者用优碘将伤口周围皮肤消毒，贴上OK绷;重者送医处理，或缝合伤口。

肌腱炎 肌肉反复收缩，使肌腱在腱鞘内较长时间的过度磨擦，而引起腱鞘发炎。

肌键腱鞘产生黏滞，运动时会感到疼痛，或不能滑动。

采用局部热敷处理或物理治疗便可改善。

化骨性肌炎 肌肉受伤出血后钙年产生刺激，导致小血钙化而产生化骨性病变。

休息与热敷是最重要的治疗。